Подробности

Категория: Хирургия собак

Неоплазия полости рта характерна как для собак, так и для кошек, особенно старшей возрастной группы. При экстенсивном росте опухоли нередко происходит поражение глотки и полости рта, а некоторые опухоли могут внедряться в окружающие ткани или, наоборот, разрастаться в рот из смежных областей (особенно носовых пазух).

Неоплазия полости рта характерна как для собак, так и для кошек, особенно старшей возрастной группы. При экстенсивном росте опухоли нередко происходит поражение глотки и полости рта, а некоторые опухоли могут внедряться в окружающие ткани или, наоборот, разрастаться в рот из смежных областей (особенно носовых пазух).
Существуют исследования, указывающие, что первичная неоплазия полости рта занимает четвертое место по распространенности среди злокачественных опухолей у собак (Dorn et al.y 1968). Несомненно, можно говорить о возрастной и породной восприимчивости, а также разном развитии среди различных типов опухолей (Todoroff&Brodey, 1979). Последнее наблюдение играет существенную роль в прогнозе и лечении.
Обычно одним из первых симптомов, распознаваемых хозяином, является избыточное слюноотделение, окрашенное кровью при изъязвлении опухоли. Многие крупные поражения приводят к дисфагии, болям и неприятному запаху изо рта, сопровождающему некроз и распад зубов. Стремительное развитие злокачественной опухоли может стать причиной спонтанных переломов челюсти. Хозяева собак при обращении к врачу иногда говорят о повреждении шеи; при обследовании эти поражения оказываются региональными лимфоузлами с метастатическими опухолевыми отложениями из первичной ротоглоточной злокачественной опухоли (например, сквамозная клеточная карцинома).
При подозрении на неоплазию полости рта обязателен полный визуальный осмотр с применением седативных средств или под общей анестезией. Рентгенография может помочь в определении степени вовлечения кости, и при вероятности злокачественного процесса эффективна диагностика по рентгенограммам грудной клетки или
региональных тканей.
Обычно легко распознать неоплазию, которая при обнажении часто травмируется, образуя язвы или участки некроза с прилипающими остатками пищи. Однако иногда очаги воспаления могут выглядеть как неоплазмы. Следовательно, патологическая диагностика играет большую роль в прогнозе и назначении лечения. Предпочтительным методом диагностики является эксцизионная биопсия, поскольку эта процедура, одновременно давая полную информацию для постановки диагноза, должна устранить пораженный участок, а это большой шаг в лечении. При невозможности проведения эксцизионной биопсии полезно цитологическое исследование отторгнутых клеток. Собирают материал методом мазков-отпечатков на участках поражения или соскобом поверхности поражения шпателем или тупоконечным лезвием (Else, 1986). Некоторые неопластические заболевания поражают ротоглотку у собак.
Папиллома. Это заболевание раньше было распространенным, особенно среди щенков, однако за последние два десятилетия, судя по нашему опыту, встречается редко. Поражения могут быть разными — от одиночных или множественных гладких узелков до многочисленных сливающихся, грубых, белых бородавчатых образований на губах, щеках, языке и реже на твердом нёбе и глотке. Доброкачественные опухоли вызываются паповавирусной инфекцией и спонтанно подвергаются омертвению через 6—8 недель. Крупные или обширные поражения могут вызывать дисфагию и боль и требовать хирургического вмешательства.
Эпулис. Это доброкачественные десневые неоплазмы фиброматозного типа, по сообщениям, наиболее частые опухоли полости рта у собак (Dubielzig et ai, 1979). Они могут быть в форме одиночных фиброматозных и остеобразующих поражений, часто обнаруживаемых случайно во время стоматологических процедур. Они кажутся относительно безвредными при отсутствии связи с камнями или десневым/периодонтальным заболеванием. При этом заболевании могут развиваться метапластические костные иглы, но поражения часто легко удалить ввиду наличия ножки. Тем не менее если хирургическое иссечение не захватывает метапластическую кость, то возможны рецидивы.
Более серьезной формой поражения являются множественные двусторонние эпулиды, иногда известные как двусторонняя десневая гиперплазия (рис. 1.7).
При этом наблюдают утолщение десневой ткани вокруг всех зубов, и особенно на верхней челюсти. Есть сообщения о семейном характере заболеваемости у боксеров,
 
 
Рис. 1.7. Множественная мясистая гипертрофия десны, характерная для гингивальной гиперплазии у 7-летней собаки породы Лабрадор. Верхние десны так же поражены
но, по-видимому, при этом нет связи с отложением камней или периодонтальным заболеванием. У других пород (вестхайленд-терьер, Лабрадор), встречавшихся в нашем опыте, тем не менее прослеживается связь с зубным камнем. Эпулиды такого типа гистологически сходны с простым типом. Главная проблема этих поражений в том, что они мешают жеванию. Полное хирургическое удаление часто бывает непрактичным, но уменьшение объема и паллиативная хирургия могут дать хороший эффект.
Карцинома сквамозных клеток. Это одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей ротоглотки у собак. Раньше чаще поражались миндалины, но теперь опухоли обычно локализуются в тканях десен и губ. Больные собаки испытывают боль при осмотре рта, у них отмечают неприятный запах изо рта и окрашивание слюны кровью в течение 1—3 месяцев. Заболеваемость у кобелей выше, чем у сук. В патологический процесс вовлекаются десны передней группы зубов нижней челюсти и задней группы верхней челюсти, реже губы (рис. 1.8; 1.9). Эти неоплазмы представляют собой белые или розовые, твердые или мягкие набухания, обычно с одним центром. Такие опухоли медленно метастазируют, и для них характерна местная глубокая инвазия в нижнечелюстную или верхнечелюстную кость. Это представляет проблему для хирургического удаления и может потребовать радикальной резекции верхней или нижней челюсти (White et ai, 1985). Лучевая терапия также желательна.
Меланотические опухоли. Меланотические опухоли в равной степени распределяются между деснами и участками вне десен. В нашем опыте чаще встречаются поражения верхней челюсти в области больших коренных зубов, клыков или премоляров нижней челюсти (рис. 1.10; 1.11). Опухоли также могут появляться на губах, языке или щеках. По
 
Рис.   1.8. Карцинома сквамозных клеток нижней челюсти 12-летней собаки породы пудель
 
 
Рис. 1.9. Схема, показывающая главные участки развития карциномы сквамозных клеток во рту собаки
исей видимости, нет тенденции к повышенной заболеваемости у собак с темной кожей, но риск развития меланомы повышается с возрастом. Кобели болеют чаще, чем суки.
Макроскопически беспигментные меланомы и опухоли с небольшой пигментацией, выявляемой при гистологическом исследовании, являются местно-агрессивпыми и высокозлокачественными, однако сильно пигментированные опухоли также могут быть инвазивными (Borthwick et al., 1982). Метастазы в региональные лимфоузлы образуются стремительно, при этом наиболее часто они появляются в легких, обычно как следствие лимфогематогенного поражения. Меланомы, особенно беспигментного типа, обычно достаточно инвазивны, что вызывает проблемы для хирургического удаления их в запущенных случаях. Криохирургия оказывается паллиативной, и предпочтительным лечением является хирургическая резекция, сопровождаемая химиотерапией (Gorman, 1986).
 
Рис. 1.10. Злокачественная меланотическая опухоль нёба 8-летней суки ретривера

Рис. 1.11. Схема, показывающая основные участки расположения меланотических опухолей в полости рта собаки
 
Фибросаркома. По сообщениям, этот вид опухоли чаще встречается у крупных пород (Todoroff & Brodey, 1979), но наши данные не подтверждают этого. Обычной локализацией является ткань десны, особенно область моляров верхней челюсти и твердое нёбо. Опухоль также может развиваться в языке и слизистой оболочке подъязычной области.
Эти опухоли не пигментированы, но их структура грубее и более фиброзная, чем у карцином. Мелкие поражения растут быстро и, подобно сквамозным клеточным карциномам, проникают в лежащие ниже мягкую и костную ткани. Не исключая возможность распространения, в основном можно говорить о местных рецидивах после хирургического вмешательства, если не выполнить процедуру радикального иссечения (с лучевой терапией). Предшествовавшие экстракции зубов или больные зубы могут быть связаны с местами образования опухоли (Borthwicke/o/., 1982).
Другие опухоли. Опухоли, возникающие из эмбриональных клеток эмалевого органа зуба или других частей одонтогенного аппарата, встречаются очень редко. Такие опухоли, как амелобластомы, могут вызывать обширные поражения в нижней или верхней челюсти у сравнительно молодых собак; они биологически доброкачественные.
Опухоли тучных клеток могут возникать из субэпителиальной ткани полости рта и образуют губные узелки, но чаще они бывают продолжениями кожных поражений лица. Цитологическое исследование является эффективным способом диагностики. На мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому, выявляют характерные метахроматические цитоплазменные гранулы (рис. 1.12). Эксцизионная биопсия обычно бывает эффективной, однако следует помнить, что данная опухоль может быть одним из выражений более генерализованного мастоцитоза с соответственно более серьезным прогнозом.
 
 
Рис. 1.12. Препарат оттиска клеток из участка поражения полости рта у 10-летней собаки породы ирландский сеттер
Лимфоидные опухоли полости рта раньше считались редкими (Brodey, 1960), но для авторов данной книги привычным становится наблюдение поражений зубов с гистологическими характеристиками злокачественных лимфогистиоцитных опухолей или лимфосарком. Хотя некоторые из этих случаев являются одиночными поражениями, нередки рецидивы, и во многих случаях развивается генерализованная мультицентрическая лимфосаркома лимфоузлов тела.