О.А. ЛЕВИНА, ветеринарный врач-стоматолог, клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург

часть 1 здесь

Методы лечения аномалий

ДЛЯ лечения и профилактики аномалий прикуса у животных используют аппаратурный и хирургический методы.

Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, положение отдельных зубов или их групп.

Хирургические методы показаны, если необходима реконструкция органа, часто с рассечением, пластикой, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое вмешательство можно применять только после того, как закончится рост челюсти (2).

Ортодонтические аппараты

По принципу действия все аппараты делятся на механические (активные) и функциональные (пассивные), по местоположению — на внутриротовые и внеротовые.

Аппараты также могут быть съемными или несъемными. У животных применяются внутриротовые несъемные аппараты активного или пассивного действия (4).

Существуют комбинированные аппараты, в которых сочетаются отдельные элементы механических и функциональных аппаратов.

Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти, при их конструировании необходимо создать точку опоры и точку приложения силы (3).

Если точка опоры значительно устойчивее той части зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению, то по законам механики опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Этот принцип, который служит основой конструкции активных ортодонтических аппаратов, используется при перемещении отдельных зубов или их групп.

Если точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: обе точки нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Этот принцип как основу конструкции пассивных аппаратов применяют при расширении челюстей, межчелюстном вытяжении.

Рис. 1. Ортодонтическая лицевая дуга

Рис. 2. Готовая дуга. Изготовлена индивидуально для йоркширского терьера из ортодонтической дуги, приведенной на рис. 1

Рис. 3. Перекус вследствии неправильного положения верхних резцов у суки йоркширского терьера в возрасте 8 месяцев. Дуга закреплена за клыки при помощи композитного материала.

Лечение длилось 3 недели

В качестве опоры чаще всего используются верхние и нижние клыки и нижние первые моляры, четвертые верхние премоляры.

В основе работы ортодонтических аппаратов лежит постоянно действующая сила установленной дуги или пружины. В зависимости от их упругости действие может быть более или менее равномерно продолжительным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного ряда. Для продолжения лечения необходимо подтянуть пружину, активировать дугу, сменить конструкцию.

Аппараты механического действия (активные)

В данных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником силы является активная часть аппарата — упругость дуги, пружины, лигатуры. Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Сила давления или тяги должна быть сугубо индивидуальной.

Для изготовления активной части аппарата используется ортодонтическая проволока толщиной 0,8-1,2 мм, ортодонтическая лицевая дуга или спица.

Аппараты активного действия используются при лечении прямого прикуса, переднего перекрестного прикуса, неправильного расположения клыков или резцов и незначительном перекусе (1).

Ростральное смещение верхних резцов

Активная часть аппарата представлена дугой, которую изготавливают индивидуально для каждого животного из лицевой ортодонтической дуги или спицы. Готовая дуга должна иметь подковообразную форму (рис. 1, 2). На обоих концах приспособления формируют колечки, диаметр которых должен соответствовать диаметру верхней трети клыка. Дуга крепится на верхние клыки при помощи композитного материала и располагается вестибулярно, на небольшом расстоянии перед резцами (рис. 3). Для ее закрепления автор статьи применяет макронаполненный материал химического отверждения Evicrol, который полимеризуется при смешивании его составляющих — порошка и жидкой части.

Ткани зуба перед нанесением полимера должны быть подвергнуты кислотному травлению в течение нескольких секунд, после чего промыты водой и высушены воздухом. Затем на резец с язычной стороны, ближе к шейке зуба, но не заходя в периодонтальную щель, накладывают лигатуры из серкляжной проволоки. Концы скручивают на дуге до тех пор, пока зуб не подвинется на определенное расстояние (1-2 мм). «Косичку» из проволоки откусывают кусачками, оставшийся кусочек закрывают композитным материалом.

Повторное посещение планируется примерно через одну неделю. Если необходимо, зуб подтягивают еще немного. Если он занял нужное положение, необходимо закрепить зуб. В этом случае лигатуру закручивают, не создавая большого натяжения: его должно быть достаточным, чтобы удерживать зуб в данном положении, но не смещать его. Конструкция остается еще на две недели, после чего снимается. На протяжении всего лечения за зубами, затронутыми в лечении, и самим аппаратом необходимо проводить ежедневный уход. С этой целью назначают один из следующих препаратов: 0,05% раствор хлоргексидина, гель «Метрогилдента», пасту «Пульпосептин».

Каудальное смещение нижних резцов

Активная часть аппарата представлена дугой, изготовленной из ортодонтической проволоки. Точками опоры являются нижние первые моляры. Конец проволоки пропускают через десну на уровне шейки зуба, между первым и вторым правыми молярами с язычной стороны. Затем проволока загибается на 90° дважды. Расстояние между изгибами должно соответствовать длине коронки первого моляра. Далее проволоку пропускают между первым моляром и четвертым премоляром. Проволоки между собой скручивают с язычной стороны, остатки откусывают кусачками. Эта конструкция должна оставаться неподвижной. Проволоку направляют вдоль зубного ряда, придавая ей V-образную форму, с вершиной, направленной к резцам. Далее второй конец проволоки закрепляют за первый верхний левый моляр аналогичным способом. Скрутки проволоки закрывают композитным материалом.

 Для изготовления лигатуры, накладываемой на дугу и зуб, используют серкляжную проволоку. Ее скручивают с вестибулярной стороны зуба, который нужно сместить, до тех пор пока он не сместится на 1-2 мм. «Косичку» из проволоки откусывают кусачками, оставшийся кусочек закрывается композитным материалом.

Рис. 4. Перекус вследствие неправильного положения нижних резцов у щенка немецкой овчарки в возрасте 10 месяцев. Конструкция представлена дугой, проходящей под языком, и лигатурами из серкляжной проволоки

Второе посещение назначают через одну неделю. При необходимости зуб подтягивают дополнительно. Если он занял нужное положение, то его закрепляют на 2-3 недели, как при ростральном смещении верхних резцов, а для обработок назначают те же препараты.

Ростральная девиация верхнего клыка

Синдром неправильно направленного клыка представляет собой аномалию прикуса, при которой сохранившийся временный зуб отклоняет прорезывающийся постоянный клык. При исправлении этой патологии применяются пружины. Их делают из ортодонтической проволоки путем накручивания на металлический стержень. На одном конце пружины изготавливают колечко диаметром, равным диаметру клыка. Точкой опоры в этом случае служит верхний четвертый премоляр. Сначала пружину закрепляют за него. Колечко надевают на клык. Места крепления пружины закрывают композитом. Местоположение пружины зависит от того, в какую сторону смещен зуб. При ростральном смещении ее размещают вдоль жевательных поверхностей зубов, при ростромедиальном — с щечной стороны. При ростролатеральном смещении точкой опоры будет служить четвертый премоляр противоположной стороны — пружина будет располагаться наискосок, вдоль твердого неба.

Смещение зуба происходит от 1 до 7 дней. Если за 7 дней он сместился недостаточно, то натяжение увеличивают, стремясь сместить зуб на 1-2 мм больше, чем необходимо. Это связано с тем, что смещенный зуб стремится в свое первоначальное положение и немного смещается назад (5).

Рис. 5. Ростро-медиальное смещение верхнего клыка у щенка той-терьера в возрасте 10,5 месяцев. Аппарат представлен пружиной, которая тянет клык каудо-латерально

Рис. 6. Ростральное смещение нижних клыков у щенка чихуахуа в возрасте 9 месяцев. Аппарат представлен пружиной, которая тянет клыки каудально

ЛИТЕРАТУРА

1,  Proffit W.R. Contemporary Orthodontics, St Louis, CV Mosby Company, 1986; 47-49,

2,  Harvold E.P. The in Interceptive Activator Orthodontics, St Louis, CV Mosby Company, 1974:236,

3,  Baumrind S,, Isaacson R.J. et al. Quantitative analysis of the orthodontic and orthopedic effects of maxillary traction, Am J Orthod, 1983; 84:384-398,

4,  Levin R.I. Activator headgear therapy, Am J Orthod, 1985; 87:91-109,

5,  Bass M.M, Dentofacial orthopaedics in the correction of the Class II malocclusion, Br J Orthod. 1982; 9:3-31.

ВЕТЕРИНАРНЫЙ ДОКТОР • АПРЕЛЬ 2009