РазместитьО.А. ЛЕВИНА, ветеринарный врач-стоматолог, клиника неврологии,
травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург
Рис. 1. Ножницеобразный прикус у ротвейлера (норма)
Аномалия прикуса — это патология зубочелюстной системы в результате которой нарушается соотношение жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей при их смыкании. Неправильное положение зубов приводит к нарушению их самоочищения, образованию зубного налета и камня, к травме мягких тканей полости рта и развитию патологической стираемости зубов. Также патологическая стираемость может быть обусловлена пороком развития эмали или погрешностью при выращивании щенка.
Выделяют три класса аномалий окклюзии:
1 класс — нормальное соотношение моляров при неправильной окклюзионной линии в результате патологического положения зубов, ротации и др.;
2 класс — нижние моляры располагаются дистально относительно верхних моляров, линия окклюзии не определена;
3 класс — нижние моляры располагаются медиально относительно верхних, линия окклюзии не определена (3).
У собак существуют три основные формы черепа. Это необходимо учитывать при определении окклюзии. Долихоцефалы — породы собак с длинной и узкой мордой (колли, борзая, доберман и др.). Брахицефалы — породы собак с широкой и короткой мордой (бульдог, мопс, пекинес, шитцу и т.д.). Мезатицефалы — породы собак с широкой мордой нормальной длины (Лабрадор, немецкая овчарка, ротвейлер и др.). У кошек также есть различия в форме черепа, которая меняется от короткомордых персов до длинномордых ориенталов.
Нормальным прикусом у собак и кошек большинства пород является ножницеобразный. Нормальный прикус — это когда при закрытой пасти у собаки верхние резцы перекрывают коронку нижних резцов на 1/3 длины (рис. 1), при этом премоляры должны располагаться наподобие стригущих ножниц, то есть кончик нижнего третьего премоляра расположен посередине между верхним третьим и четвертым премоляром (5).
У брахицефалов считается нормальным обратный ножницеобразный прикус, когда нижние резцы расположены перед верхними резцами. Нижние клыки и премоляры также выдвинуты вперед. Хотя обратный ножницеобразный прикус принято считать стандартом для брахицефалических пород, нужно помнить, что это искусственно выведенные породы и с точки зрения ветеринарной стоматологии такой прикус считается патологическим. У этих собак почти наверняка будут проблемы из-за неправильной окклюзии. В связи с анатомическими особенностями строения черепа собаки этой группы наиболее склонны к развитию различных зубных патологий — от задержки смены зубов до предрасположенности к зубным отложениям и пародонтиту (4).
Причины развития ортодонтических заболеваний
Неправильный прикус может быть следствием генетических пороков развития, неправильного кормления, вредных привычек и т.д. Такие ортодонтические нарушения, как недокус и кривой прикус, имеют наследственную причину (6). Другие аномалии прикуса, как пра-
Рис 2-3. Недокус Перекус
Рис 4. Передний перекрестный прикус
вило, являются приобретенными. К развитию патологического прикуса могут привести нарушения сроков рассасывания корней временных зубов («не выпавшие» в свое время молочные зубы) или же частые игры типа «перетягивание каната» с игрушками и пр. Многие владельцы кормят собак только мягкой пищей, это может стать причиной ортодонтических нарушений. Недостаток жевательной нагрузки в период роста нередко приводит к недоразвитию челюстей, скученности зубов, задержке прорезывания постоянных зубов (2). Для того чтобы понять, является ли неправильный прикус генетической аномалией или нет, надо посмотреть на расположение премоляров. В норме они смыкаются пилообразно. Если премоляры смыкаются неправильно, то причиной может быть наследственная аномалия прикуса.
Персистирующие молочные зубы
Обычно молочные зубы выпадают самостоятельно, освобождая место для роста постоянного зуба. При нарушении сроков рассасывания корней временных зубов оставшийся молочный зуб отклоняет растущий зуб от его нормального положения (чаще это случается с собаками карликовых пород). Между зубами скапливаются остатки пищи, аккумулируется зубной налет, т.к. зубы недостаточно самоочищаются, что ведет к заболеванию пародонта. Кроме того, нахождение в одной альвеоле двух корней может привести к воспалению пародонта, затем к разрушению периодонтальной связки, в конечном итоге к потере зуба.
Как только владелец заметил, что у щенка стали прорезываться постоянные зубы, а молочные не выпали и не шатаются, нужно срочно их удалить. Важно, чтобы это сделали в ветеринарной клинике. При попытке владельцев вырвать зуб самостоятельно, скорее всего, произойдет отлом корня. Дело в том, что корни молочных зубов очень длинные и хрупкие. Их длина может в несколько раз превышать размер коронковой части. Возможно, что корень рассосется со временем, но перед этим он будет долгое время вызывать у собаки дискомфорт. Оставленный корень становится причиной воспаления. Молочные зубы, как и постоянные, имеют пульпу, и отлом коронки вызывает острый пульпит. Кроме того, оставшийся молочный корень сместит постоянный зуб, и его положение не будет соответствовать норме.
В каком возрасте можно произвести оценку прикуса?
Рекомендуемый возраст для первого стоматологического осмотра — 10 недель. Это можно сделать во время вакцинации щенка. В этом возрасте уже заметно несоответствие длины челюсти. Также в этом возрасте можно провести рентгено-логическое исследование для оценки правильного количества зубов у собаки. Недостающие зубы обычно встречаются в области премоляра, но в принципе может не прорезаться любой зуб.
Контроль за правильным формированием прикуса владельцы должны проводить до полной смены зубов. Это можно делать самостоятельно. Надо лишь периодически осматривать ротовую полость щенка.
Кому подходит ортодонтическое лечение?
При проведении ортодоптического лечения животному устанавливают конструкции в ротовой полости на долгий срок (от двух недель до нескольких месяцев). Возможно, это вызовет дискомфорт — животное с «агрессивными» привычками может испортить ортодонтический аппарат.
Хозяин должен располагать свободным временем для посещения врача-стоматолога.
Рис. 5. Ростральная девиация (смещение верхнего клыка вперед)
Рис 6. Установлено ортодонтическое приспособление (активный ортодонтический аппарат)
Рис 7. Репозиция завершена через 3 недели
Ортодонтическое лечение требует частого проведения коррекции ортодонтического аппарата. Повторный прием может быть запланирован через 3 дня, а может — через 2 недели. Количество повторных приемов определяется в каждом случае индивидуально.
Иногда усложненные ортодонтические процедуры совершенно излишни, если самое обычное удаление зуба может обеспечить функциональный и комфортный прикус в одно посещение.
Взвесив все за и против, врач и владелец должны вместе выбрать тактику лечения.
В каком возрасте возможно ортодонтическое лечение?
Возраст животного — важный фактор при выборе метода лечения аномального прикуса. Чаще всего ортодонтическое лечение начинают после семи месяцев, когда произошла полная смена зубов. В ряде случаев оно начинается уже в 10-недельном возрасте щенка.
Недостающие или дополнительные зубы
Дополнительные зубы из-за тесноты могут вызывать заболевание периодонта. Существуют стандарты для всех пород, в которых четко прописано, какое количество зубов допустимо для той или иной породы. В норме это 42 зуба у взрослой собаки, но есть породы, у которых допускается отсутствие некоторых зубов. Иногда недостающий зуб бывает обнаружен ниже линии пришеечной части десны. Чтобы определить, присутствует ли непрорезавшийся зуб, необходимо сделать рентген челюстной дуги.
Сцепление зубов
Челюсти растут с неравной скоростью. Если молочные зубы прорезаются во время фазы роста одной из челюстей, то сцепление верхних и нижних постоянных зубов может создать условия для развития патологического прикуса. Даже у собак с нормальной наследственностью может случайно развиться патологический прикус из-за сцепления молочных зубов. Если прогнатия была замечена прежде, чем начали прорезываться молочные зубы, то возможно лечение на десятой неделе от рождения щенка. В этом случае с верхней (укороченной) челюсти удаляют молочные зубы, которые мешают нормальному развитию зубного ряда. Эта манипуляция обеспечивает для верхней челюсти возможность беспрепятственного удлинения. Таким способом исправляется около 50% незначительных аномалий прикуса, связанных с недоразвитой челюстью, к тому моменту, когда начнут прорезаться постоянные зубы. Удаление не стимулирует развитие челюсти, оно лишь помогает преодолнть механический барьер, препятствующий росту челюсти!
Слишком тесный рост зубов, их чередование или рост с наклоном под патологическими углами становятся причиной развития следующих патологических состояний в полости рта:
— раннее возникновение патологии тканей пародонта;
— повреждение мягких тканей зубами. Кроме того, нижние клыки могут вызывать прободение твердого неба и попадание пищи в носовую полость;
— патологическая стираемость зубов или истончение эмали.
Возможны переломы ослабленного зуба с последующим воспалением тканей пульпы;
— боли в височно-нижнечелюстном суставе.
Патологические прикусы
Недокус встречается, когда нижняя челюсть короче верхней (рис. 2). При этом может быть промежуток между верхними и нижними резцами при закрытой пасти. Верхние премоляры смещены по меньшей мере на 25% вперед по отношению к нижним. Такое расположение зубов является патологическим для всех пород собак.
Перекус (бульдожий прикус, обратный ножницеобразный прикус) встречается, когда нижние резцы выступают перед верхними резцами (рис. 3). У некоторых короткомордых пород (боксеры, английские и французские бульдоги, шитцу) такое расположение зубов считается нормой.
Когда режущие края верхних и нижних резцов касаются друг друга, окклюзию принято называть «прямой прикус». Постоянный контакт между режущими краями верхних и нижних резцов может вызывать неравномерное стирание зубов, болезни периодонта и раннюю потерю зубов. Прямой прикус считается допустимым для некоторых пород (американский бульдог, бультерьер, канекорсо, лхаса апсо), хотя фактически представляет собой вариант прогнатии.
Передний перекрестный прикус встречается, когда клыки и премоляры с обеих сторон смыкаются нормально, но один или несколько нижних резцов расположены вне зубной дуги (рис. 4). Это положение зубов может быть вызвано играми в «перетягивание каната», сохранением молочных зубов, что не считается генетическим или наследственным дефектом.
Кривой прикус встречается, когда одна сторона челюсти растет быстрее и становится длиннее другой. При этом часть зубов касаются своих антагонистов, а другая часть — нет. Считается тяжелым наследственным дефектом.
Внутреннее смещение позиции клыков встречается, когда нижние клыки направлены внутрь и часто вызывают повреждение верхнего неба. Возникает при нарушении сроков рассасывания корней молочных зубов или при чрезмерно узкой нижней челюсти.
Открытый прикус бывает, когда некоторые резцы разнесены вертикально и не касаются друг друга.
Клинический случай ростральной девиации верхнего клыка у тойтерьера
Синдром неправильно направленного клыка представляет собой аномалию прикуса, при которой сохранившийся временный зуб отклоняет прорезывающийся постоянный клык (рис. 5). Противолежащие клыки могут не иметь пространства для смыкания должным образом, что приводит к патологическому износу, болезни периодонта или ранней потере зуба. Ортодонтические конструкции оттягивают зуб назад, чтобы обеспечить нижнему клыку правильный прикус. Чтобы избежать осложнений, проводят регулярные осмотры. Приспособление очищают после каждого кормления. ,^
О клинических случаях остальных заболеваний читайте в одном из следующих номеров.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1, Артюшкевич А.С. Заболевания пародонта, — М.: Медицинская литература, 2006,
2, Николаев А.И„ Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология,—7-е изд, — М,: МЕДпресс-информ, 2007,
3, Уильям Р, Профит, Современная ортодонтия, — М,: МЕДпресс-информ, 2006,
4, Фролов В., Волков А„ Анников В., БейдикО, Стоматология собак, — М,: Аквариум, 2006,
5, Cecilia Gorrel, Veterinary Dentistry for the General Practitioner, 2004,
6, BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry, — Third edition, — Edited by Cedric Tutt, Judith Deeprose, Devid Crossley, 2007,
ВЕТЕРИНАРНЫЙ ДОКТОР • МАРТ "2009"
часть 2 здесь
