А.А. ЕМАНОВ, А.Н. ДЬЯЧКОВ
РНЦ "ВТО" им. академика Илизарова, Курган

Частота переломов костей предплечья у мелких домашних животных варьирует от 15 до 25 % от общего количества повреждений длинных трубчатых костей [4, 7].

Для получения положительных анатомо-функциональных результатов при лечении животных методом чрескостного остеосинтеза важнейшим условием является определение безопасных точек введения фиксаторов, основанное на знании анатомо-топографических особенностей строения сегмента, а также подбор оптимальных компоновок аппарата. Однако до настоящего времени не получено объективной картины анатомического и топографического строения области предплечья животных, в частности, при внеочаговой аппаратной фиксации [1 - 3].

Широко применяемый в медицинской практике метод чрескостного остеосинтеза костей предплечья [6] в силу синтопии лучевой и локтевой костей человека, а также особенностей сосудисто-нервных образований и мягкотканных компонентов неприемлем для применения у мелких домашних животных. Предложенные ранее конструкции аппаратов наружной фиксации для других сегментов конечностей у животных не могут быть использованы при остеосинтезе предплечья [5].

Нами разработан и экспериментально апробирован   способ   проведения   спиц   и аппарат для чрескостного остеосинтеза костей предплечья у животных при их повреждении. Он включает проведение перекрещивающихся спиц на проксимальном уровне сегмента дистальнее 1,0- 1,5 см от головки лучевой кости: первой - через обе кости с латеральной поверхности под углом 25 - 30° к сагиттальной плоскости, второй - через локтевую кость под углом 5 - 10° к фронтальной плоскости. Концы каждой из них фиксируют на проксимальной фигурной опоре аппарата (рис 1, а). На дистальном уровне на 2 - 2,5 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости проводят три взаимоперекрещивающиеся спицы: через лучевую кость под углом 10 -15° к фронтальной плоскости; через обе кости предплечья под углом 50 - 55° к первой и через локтевую кость в сагиттальной плоскости (рис. 1, б). Концы каждой из них фиксируют в дистальной кольцевой опоре. На расстоянии не более 2,5 см от линии излома через каждый отломок костей предплечья вводят по одной спице, при этом через лучевую кость - под углом 5 - 10° к фронтальной плоскости, а локтевую - под углом 25 - 30° к той же плоскости. Спицы фиксируются в соответствующих промежуточных опорах (рис. 1, в, г).

Данный способ осуществляют аппаратом для чрескостного остеосинтеза костей предплечья у животных (рис. 2). В качестве фиксаторов используют взаимоперекрещивающиеся спицы, концы которых закрепляют на опорах. Проксимальная из них выполнена в виде фигурной пластины, а три другие - в виде колец. При этом опоры соединены между собой резьбовыми стержнями с возможностью перемещения. Проксимальная опора (фигурная пластина), выполненная в виде 1/2 кольца, имеет ассиметричную форму с удлиненными концами (рис. 3). Наиболее удлиненный конец опоры служит для фиксации спицы, проходящей через обе кости в косо-сагиттальной плоскости (рис. 1, а). В свою очередь, фигурная пластина соединена с одной из промежуточных кольцевых опор тремя резьбовыми стерж-

а	б	в	г

Рис. 1. Схемы уровней проведения спиц на предплечье: а - проксимальные эпиметафизы; б - границы верхней и средней третей диафизов; в - греницы средней и нижней третей диафизов; г -дистальные зпиметафизы

Рис. 2. Аппарат для чрескост-ного остеосинтеза костей предплечья у животных

нями, два из которых сквозные и соединены со второй промежуточной кольцевой опорой, что позволяет удерживать спицы, проведенные на данном уровне с перекрестом. Для более жесткой фиксации в зоне перелома промежуточные кольца соединены двумя дополнительными стержнями. До начала операции в двух стандартных проекциях производят рентгенографию предплечья, включая смежные суставы, на основании которой монтируют аппарат. Операционное поле выбривают от пястных костей до середины плечевой кости. Остеосинтез проводят в стерильных условиях под общим наркозом. Животное укладывают на операционном столе на бок со стороны здоровой конечности. Операционное поле обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Предварительно осуществляют ручную репозицию отломков, что позволяет устранить грубое смещение. После этого проводят по одной спице на проксимальном и дистальном уровнях перпендикулярно отломкам костей сегмента. На проксимальном уровне со стороны лучевой шероховатости лучевой кости спицу вводят при полном разгибании локтевого сустава. На дистальном уровне спицу проводят через лучевую кость в положении разгибания запястного сустава. Точка вкола с латеральной поверхности находится рядом с бороздкой лучевого разгибателя запястья. Концы этих спиц фиксируют на соответствующих опорах. Аппарат центрируют относительно оси предплечья и осуществляют дистракцию по стержням для устранения оставшегося смещения по длине. Для окончательной репозиции и усиления жесткости фиксации в зоне перелома вводят перекрещивающиеся спицы через диафизы лучевой и локтевой костей; через отломки лучевой кости - в плоскости, близкой к фронтальной; через отломки локтевой кости - под

Рис. 3. Проксимальная опора аппарата

углом 30 - 35° к первой, с точкой вкола с латеральной стороны, оставляя интактными мышечные образования сегмента. После этого на проксимальном и дистальном отделах проводят  перекресты спиц. На проксимальном - через локтевую кость под углом 5 - 10° к фронтальной плоскости. На дистальном уровне вводят две спицы: первую - через обе кости со стороны локтевой под углом 50 - 55° к первой, вкол осуществляют, отступив 1 - 2 мм от сухожилия локтевого разгибателя запястья; вторую - через локтевую кость в сагиттальной плоскости. Затем производят контрольную рентгенографию сегмента, включая смежные суставы, в двух стандартных проекциях.

Данный способ и аппарат для чрескостного остеосинтеза применяли при лечении 20 мелких домашних животных с переломами обеих костей предплечья, а также 12 собак в возрасте 1 - 3 г. Он обеспечивал стабильную фиксацию костных фрагментов при минимальном повреждении мышц сегмента, что подтверждалось отсутствием ограничения функции смежных суставов в период остеосинтеза и полной консолидацией перелома. Ближайшие и отдаленные результаты лечения констатировали полное восстановление анатомо-функционального состояния оперированной конечности через 1 мес после демонтажа аппарата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомия домашних животных: практикум по препарированию / Под ред. ГА. Гиммельрейха. - Киев, 1980.

2. Анатомия домашних животных / Под ред. А.И. Акаевского. - М.: Колос, 1968.

3. Анатомия собаки / Под. ред. Б.М. Хромова. - Л.: Наука, 1972.

4. Ерофеев С.А., Перовская Н.В., Еманов А.А. // Материалы Х1 Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2003.

5. Свид. № 14122 РФ, МПК 7 А 61 D 1/00, А 61 В 17/60 Аппарат для лечения повреждений и заболеваний бедренной кости животных /ММ. Щудло, Н.А. Щудло (РФ). - № 99128010/20; Заявл.31.12.99; Опубл. 10.07.2000, Бюл.19.

6. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья /ГА. Илизаров, ГД. Кудзаев. // Метод, рекомендации. - Курган, 1990.

7. Ягников С.А. Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. -М., 1998.

журнал "Ветеринария" № 5 2008