РазместитьЭлектрокардиографическое исследование рекомендуется проводить в следующих случаях.
1. Всем пациентам, имеющим клинические признаки сердечно-сосудистой патологии.
2. Животным старше 5 лет вне зависимости от причины обращения к врачу, с целью выявления скрытых нарушений сердечно-сосудистой системы.
3. Животным, которые будут подвергнуты оперативному вмешательству.
4. Всем пациентам при проведении интенсивной терапии.
5. Пациентам с инфекционными заболеваниями, с целью выявления вторичных повреждений миокарда.
6. Животным с незаразными болезнями, если есть подозрение на вовлечение сердца в патологический процесс.
ЭКГ-отведениями называют систему наложения электродов на поверхности тела. С их помощью записываются изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца. У собак снимают 10 отведений ЭКГ: б отведений от конечностей — 3 стандартных и 3 усиленных, и 4 грудных отведения.
5.1. СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Стандартные двухполюсные отведения были предложены Эйнтховеном. Они исследуют электрическую активность сердца во фронтальной плоскости, регистрируя разность потенциалов между двумя точками электрического поля, расположенными на конечностях, при следующем попарном подключении электродов:
I отведение — левая (+) и правая (—) передние конечности;
II отведение — левая задняя (+) и правая передняя (-) конечности;
III отведение — левая задняя (+) и левая передняя (—) конечности.
Электрод, расположенный на левой передней конечности, имеет сменную полярность, в зависимости от того, в регистрации какого отведения он участвует (в I отведении — положительный, в III — отрицательный ).
Рис. 1. Схема равностороннего треугольника Эйнтховена
Закрепленные на конечностях электроды подсоединяют к электрокардиографу, а четвертый электрод устанавливают на правую заднюю конечность для подключения заземляющего провода.
Как видно на рис. 1, три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена). Вершинами треугольника являются правая и левая передние, и левая задняя (точнее — лонное сочленение) конечности с установленными там электродами. Стороны треугольника образуют оси отведений (условные линии, соединяющие электроды). В центре треугольника расположен электрический центр сердца.
Для облегчения анализа ЭКГ в электрокардиографии принято смещать оси отведений и проводить их через электрический центр сердца. В результате получается трехосевая система координат, где оси отведений разделяются углами в 60°. Каждая ось со¬стоит из положительной и отрицательной половин соответственно полярности электродов, к которым они примыкают.
5.2. УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ
Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергом в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. В качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдберга, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление электродов от двух конечностей (рис.2).
Рис. 2. Формирование усиленных отведений от конечностей
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:
aVR - усиленное отведение от правой передней конечности;
aVL - усиленное отведение от левой передней конечности;
aVF - усиленное отведение от левой задней конечности.
Обозначение усиленных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: "а" - augmented (усиленный); "V" - voltage (потенциал); "R" - right; "L" - left (левый); "F" -foot (нога).
Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т. е. с одной из вершин треугольника Эйнтховена.
5.3. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОТВЕДЕНИЙ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ
Если совместить оси трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенные через электрический центр сердца, получим шести-осевую систему координат, предложенную в 1943 г. Бей ли, в которой оси смежных отведений разделяются углами в 30°. Электрический центр делит ось каждого отведения на положительный (обращенный к активному электроду) и отрицательный отрезки.
Изобразив в центре системы Бейли вместо электрической оси фронтальный разрез сердца (рис. 3), можно получить наглядное представление о топической информативности отведений от конечностей. Не-смотря на то, что каждое отведение отражает динами-
Рис. 3. Информативность отведений от конечностей (шести-осевая система координат Бейли)
ку ЭДС одновременно всех камер и стенок сердца, оно имеет и свои приоритеты. В конечном итоге наиболее чутко, полно и точно активный электрод улавливает биопотенциалы тех отделов миокарда, которые обращены непосредственно к нему. На этом принципе и базируется топическая диагностика поражений сердца.
Рассмотрим информативность отведений от конечностей:
I отведение регистрирует изменение потенциала боковой стенки левого желудочка, кроме её высоких отделов;
II отведение отражает состояние миокарда вдоль продольной оси;
III отведение характеризует состояние биоэлектрической активности правого желудочка и задне-диафрагмальных отделов левого желудочка;
aVR, подобно II отведению информирует о всем миокарде по длине, и, ввиду близкого расположения осей, но с разной полярностью, aVR — почти зеркальное отражение II отведения;
aVL характеризует изменение потенциала высоких отделов боковой стенки левого желудочка;
aVF подобно III отведению и выполняет функцию своего рода арбитра, подтверждая или нет патологические изменения в III отведении (5).
5.4. ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Однако, используя только отведения от конечностей, не удается охватить изменения во всех отделах сердца. Существующие пробелы восполняют грудные отведения, разработанные Вильсоном в 1946 году. Для собак были предложены Ланнеком (1949 г.) отведения CV5RL, CV6LL, CV6LU и Детвейлером (1962 г.) отведение V10. Данная система грудных отведений
Рис. 4. Локализация и информативность грудных отведений
предлагается к применению рядом зарубежных авторов (14,16). Грудные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополни¬тельные сопротивления трех конечностей, объединенный потенциал которых близок к нулю. Грудные отведения, в отличие от отведений от конечностей, регистрируют изменения ЭДС сердца в горизонтальной плоскости.
Электроды устанавливают в следующие позиции (рис.4.):
CV5RL (rV2) — в правом пятом межреберном промежутке около края грудины, т. е. над правым желудочком;
CV6LL (V2) — в левом шестом межреберном промежутке около края грудины, т. е. над межжелудочковой перегородкой;
CV6LU (V4) — в левом шестом межреберном промежутке на ребернохрящевом соединении, т. е. над верхушкой сердца;
V10 — над остистым отростком седьмого грудного позвонка, т.е. над боковой стенкой левого желудочка.
Необходимость грудных отведений не вызывает сомнений, потому что без них трудно достоверно судить о локализации эктопических водителей ритма и очагов поражения миокарда, точно диагностировать некоторые виды блокад, а также гипертрофии тех или иных отделов сердца.
Бондаренко СВ., Малкова Н.В. Электрокардиография собак.
