Кемельман Е. Л., Щуров И. В., Ватников Ю. А.
ВПО «Российский университет дружбы народов», Центр Биологии и Ветеринарии

 Список условных сокращений: КТ - компьютерная томография, ПС - позвоночный столб, СМ - спинной мозг, МТ - масса тела, С - шейный отдел позвоночного столба, Th - грудной отдел позвоночного столба, L - поясничный отдел позвоночного столба, ГБЧ - глубокая болевая чувствительность.

Введение

Грыжи межпозвонковых дисков являются характерной патологией для хондродистрофичных пород собак, таких как таксы, французские бульдоги, пекинесы, шитцу; на эти породы приходится 80 % случаев по данному заболеванию [17]. Наиболее часто грыжа межпозвонкового диска в данной группе отмечается в возрасте 2-7 лет, наибольший пик приходится на 4—5 год жизни животного [13]. В настоящее время в качестве основного этиологического фактора рассматривается дегенеративное перерождение структур диска, обусловленное генетической предрасположенностью определенных пород к фибриноидным дистрофиям [1]. Измененные морфологически, составляющие структуры межпозвонкового диска мигрируют в позвоночный канал и вызывают компрессию спинного мозга, что приводит к развитию отека его ткани с последующей гибелью [4]. Клинически это проявляется неврологическим дефицитом, выражающимся тетра- или парапарезом, а также нарушением функции мочеиспускания и дефекации (в зависимости от места локализации грыжи межпозвоночного диска и степени повреждения спинного мозга) [10]. Частота встречаемости патологического процесса в грудо-поясничном отделе позвоночного столба составляет 84-86 %, в шейном отделе - 14-16 % [11].

На сегодняшний день основным методом диагностики компрессии спинного мозга, в частно сти при грыжах межпозвонковых дисков, является миелография, ее диагностическая ценность в среднем составляет 90 % [1]. Ряд авторов, как отечественных [3, 6], так и зарубежных [16], описывают данный метод как основной, а также приводят подробное описание методик выполнения миелографии. Несмотря на высокую диагностическую ценность, относительную простоту выполнения и минимум необходимого оборудования, миелография является инвазивным методом диагностики. Основные осложнения в виде внутричерепной гипертензии, кратковременных эпелептиформных приступов и (или) общего усугубления неврологической симптоматики [8, 9, 18, 19, 20], по разным данным, составляют от 1 % [2] до 2,3 % [5]. Последствиями подобных осложнений может быть ухудшение прогноза на дальнейшее восстановление двигательных функций. При появлении эпелептиформных приступов возможно смещение иглы, что может привести к ятрогенной травме спинного мозга, попаданию контрастного вещества в эпидуральное пространство или центральный канал спинного мозга, что значительно снижает диагностическую ценность миелографии. Эти факты не позволяют судить о миелографии как о полностью безопасном методе исследования, несмотря на низкий процент осложнений, приводимый выше. При оценке миелорентгенограмм очень часто визуализируется отсутствие контрастной колонны сразу на нескольких дисковых промежутках (что связанно с отеком СМ), это вызывает проблемы в точном определении уровня и стороны поражения (рис. 1). Также важным является факт отсутствия визуализации структуры, которая вызывает прерывание или изменение толщины контрастной колоны, что мешает в постановке диагноза основного заболевания. Все вышеперечисленное снижает диагностическую ценность миелографии при планировании тактики хирургического вмешательства.

Современные методы визуальной диагностики, в частности компьютерная томография, в настоящее время стали доступны и в ветеринарной медицине мелких домашних животных и пользуются все большей популярностью среди практикующих ветеринарных врачей. Это обусловлено значительно более высокой скоростью исследования, неинвазивностью и избыточной информативностью. На сегодняшний день многих врачей практиков  волнует вопрос

0   точности КТ при ее применении для диагностики заболеваний позвоночного столба у мелких домашних животных, в частности для диагностики грыж межпозвонковых дисков  у  собак  хондродистрофичных  пород.

Использование КТ с этой целью подразумевает отказ от миелографии, а значит, отсутствие связанных с ней осложнений и получения точных результатов для планирования дальнейшего лечения.

Цель исследования

Оценить ценность КТ при диагностике грыж межпозвонковых дисков без введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга у хондродистрофичных пород собак.

Материалы и методы

Данная работа была выполнена на клинической базе ЦБиВ. Все исследования были выполнены на компьютерном томографе Picker PQ 6000 в режиме спирального сканирования, с толщиной среза от 1 до 3 мм, под общей седацией для предупреждения динамических артефактов. Использовали дорсо-вентральную укладку животного.

Всего исследованию с помощью метода КТ были подвергнуты 50 собак хондродистрофичных пород: 31 стандартная такса, 9 кроличьих такс,  1 мальтийская болонка,

1   мексиканская голая собака, 1 йоркширский терьер, 2 пекинеса, 5 французских бульдогов (табл.  1). Данные животные поступили на прием в ветеринарную клинику с неврологическими расстройствами 1-6 степеней по классификации Scott HW, McKee WM [14].

Все животные проходили стандартный неврологический осмотр и рентгенографию позвоночного столба в латеральной и вентральной проекциях. По результатам данных исследований животным ставился предварительный диагноз «грыжа межпозвонкового диска» с предварительным указанием локализации патологического сегмента, после чего животные направлялись на компьютерную томографию.

Клиническая картина выражалась, в зависимости от стадии процесса, нарушением опорной функции тазовых конечностей, в ряде случаев в нарушении контроля диуреза и дефекации, а также, в некоторых случаях, отсутствием глубокой болевой чувствительности.

Чтение компьютерных томограмм проводили по методике, рекомендованной для врачей компьютерной томографии гуманитарной медицины [7]. Основным критерием при диагностике являлось обнаружение контрастного компонента выпавшего диска в позвоночном канале, оценка контуров спинного мозга и его положение к окружающим анатомическим структурам.

Несмотря на то, что детально структуры спинного мозга не дифференцируются на компьютерной томограмме, общий контур спинного мозга и его локализация в позвоночном канале хорошо визуализируются. Как было указано выше, мигрировавшее вещество пульпозного ядра имеет более высокую рентгенологическую плотность (от 500 до 1000 HU), чем спинной мозг (средняя плотность 120±Ю HU), это облегчает визуальную оценку и позволяет судить о степени смещения СМ. Просмотр изображений выполняли в программе eFilm, с оптическими параметрами окна W-581; L-380, используя опцию измерения площади отдельного участка в аксиальной проекции (рис. 4).

При чтении компьютерных томограмм позвоночного столба грыжа межпозвонкового диска 1-го типа по Хансену [12] была отчетливо видна на компьютерных томограммах у 48 (96 %) животных. На «срезах» в аксиальной проекции на уровне межпозвонкового диска отчетливо визуализировалось вещество пульпозного ядра, его масса, мигрировавшая в позвоночный канал, хорошо дифференцировалась как от тканей позвонка, так и от тканей спинного мозга (рис. 2, 3). Помимо этого мы оценивали объем грыжи межпозвонкового диска и распределение вещества пульпозного ядра по позвоночному каналу на пораженном уровне (рис. 3). У 2 (4 %) собак с клиникой, типичной для грыжи межпозвонкового диска, вещество пульпозного ядра не визуализировалось на компьютерных томограммах, данные животные имели неврологический дефицит первой степени (табл. 2, рис. 4).

Таблица 1.

 Количество и процентное соотношение собак различных пород

Таблица 2.

Количество и процентное соотношение собак с различными степенями неврологических расстройств. Степень сужения позвоночного канала на томограммах, характерная для той или иной степени неврологического дефицита

Обсуждение результатов

Оценивая томограммы, мы пришли к выводу о том, что вещество пульпозного ядра, мигрирующего в позвоночный канал, в абсолютном большинстве случаев (92 %) является минерализованным. Средняя плотность минерализованного вещества пульпозного ядра составила 500 HU, в 15 случаях плотность пульпозного ядра достигала 1200 HU, что превышало плотность позвонка (средняя плотность 800 HU). Это обуславливало хороший уровень визуализации не только вещества пульпозного ядра, мигрировавшего в позвоночный канал, но и того, которое осталось в пределах фиброзного кольца (табл. 2). Вещество пульпозного ядра может распределяться по длине позвоночного канала до 10 мм. Оценка распределения вещества пульпозного ядра выполнялась по данным МП реконструкции (рис. 2). На поперечных срезах масса пульпозного ядра локализовалась как вентрально, так и латерально, а в ряде случаев дорсально. Вещество пульпозного ядра может занимать до 90 % позвоночного канала в поперечном сечении (рис. 2).

Оценивая соотношение между степенью неврологических расстройств и полученными КТ-изображениями, мы пришли к выводу, что скорость развития неврологического дефицита зависит не только от уровня поражения спинного мозга и времени, прошедшего с момента возникновения клинических признаков, но и от распределения вещества пульпозного ядра по позвоночному каналу (табл. 2). В случаях, когда вещество диска распределялось по длине позвоночного канала, не вызывая его значительного сужения, неврологический дефицит развивался медленнее: собаки, имеющие в анамнезе 2 суток заболевания, сохраняли глубокую болевую чувствительность. У собак, неврологический дефицит которых развился до 5-6 степени (потеря ГБЧ) за период менее 24 часа, на томограммах было визуализировано вещество пульпозного ядра, приводящее к сужению позвоночного канала более чем на 80 % (табл. 2).

На основании вышеперечисленного можно сделать следующие выводы.

1. Четкая визуализация вещества выпавшего межпозвонкового диска, определение его распространенности и определение компрессии на СП мозг отмечена в 96 % (48 случаев из 50), что позволяет определить метод

Рис. 1. Миелография. Контрастная колонна не визуализируется на уровнях шести позвонков, что делает невозможным точное определение уровня компрессии СМ.

Рис. 2. КТ без дополнительного использования миелографии. Грыжа диска 1-го типа по Хансену на уровне ТЫ2-13 у шестилетнего самца стандартной таксы. На аксиальном «срезе» хорошо видно вещество пульпозного ядра, занимающее значительную часть позвоночного канала.

как высокоточный при диагностике данной патологии, что важно при планировании оперативного вмешательства.

2.  Степень неврологических расстройств определяется не только временем, прошедшим с начала заболевания, и скоростью смещения межпозвонкового диска, но и давлением на спинной мозг веществом пульпозного ядра, степенью сужения внутреннего диаметра позвоночного канала, возникающего вследствие его выпадения.

3.  При проведении исследования нет дополнительной инвазивности и отсутствуют связанные с этим осложнения.

Заключение

КТ является точным неинвазивным методом визуальной диагностики грыж межпозвонкового диска 1-го типа по Хансену. При чтении компьютерных томограмм возможно точно определить локализацию грыжи межпозвонкового диска, распространение его по позвоночному каналу; это позволяет вычис-

Рис. З. Измерение грыжи межпозвоночного диска в программе eFilm. Жирной линией подчеркнуты значения площади позвоночного канала и грыжи межпозвоночного диска. Объем мигрировавшего пульпозного ядра измерялся в процентном отношении.

Рис. 4. Нормальная КТ - картина спинного мозга на аксиальном «срезе».

лить степень компрессии спинного мозга, что в совокупности с клиническими признаками позволяет точно определить тактику лечения и прогноз заболевания. Данные факты позволяют нам говорить о КТ как о перспективном методе исследования в ветеринарной неврологии мелких домашних животных.

Список литературы

1.  Денни, X. Ортопедия собак и кошек / X. Денни, С. Баттервоф. - 4-е изд. - М. : Аквариум, 2004. - С. 243-340.

2.  Дюнье-Мериго, А. Менингиома спинного мозга у собаки / А. Дюнье-Мериго // Ветеринар. - 2007 - №1.-С. 18-19.

3.  Кривова, Ю. В. Миелография у мелких домашних животных / Ю. В. Кривова, С. А. Ягников, М. Л. Семченкова // XVII Международный ветеринарный конгресс : [материалы]. - 2009.

4.  Отефаж, А. Грыжа межпозвоночного диска у собаки / А. Отефаж // Ветеринар. - Спец. выпуск «Неврология мелких домашних животных» : [сборник статей]. - 2003. - С. 127-134.

5.  Семченкова, М. Л. Опухоли спинного мозга и позвоночного столба у собак (методические рекомендации к лекционному курсу по ветеринарной хирургии). / М. Л. Семченкова, С. А. Ягников. - М. : РУДН, 2008.

6.  Сотников, В. В. Миелография у домашних животных / В. В. Сотников // Ветеринарный доктор. — 2007. -№ 6. -С. 2-4.

7'. Хофер, М. Компьютерная томография. Базовое руководство / Матиас Хофер ; ред. проф. Г. Е. Труфанова. - М. : Медицинская литература, 2008. - С. 3-13.

8.  Burk,   R.   L.   Problems   in   the   radiographic interpretation of intervertebral disc disease in the dog / R.  L.  Burk //Probl Vet Med Intervert Disc  Dis.  - 1:381,1989.

9.  Cox, F. H. The use of iopamidol for myelography in dogs: a study of twenty seven cases / F. H. Cox, S. Jakovljevic // J. Small Anim. Pract -1986. - V. 27. - P. 159-165.

10. De Lahunta, A. Veterinary neuroanatomy and clinical neurology/A. De Lahunta. - ed. 3. -Philadelphia: W. B. Saunders Co., 2009. - P. 246, fig. 10-1.

11. Gage, E. D. Incidence of clinical disc disease in the dog/E.D. Gage//JAmAnimHospAssoc.-7: 135,1975. 

12. Hansen,    H.    J.    A    pathologic-anatomical interpretation of disc degeneration in dogs / H. J. Hansen // ActaOrthop. Scand. - 1951. -V 20. - P. 280.

13. Olby, N: Current concepts in the management of acute spinal cord injury. / N. Olby // Vet Intern Med. - 13:399, 1999.

14. Scott,   H.   W.   Laminectomy   for   34   dogs with thoracolumbal disc fenestration / H. W.  Scott, W. M. McKee // Mod vet Pract. - 40:417, 1999.

15. Slatter, D. Teexbook of small animal surgery / D. Slatter, H. Douglas. - 3rd ed. - Elsevier science, 2003.-Vol. 1.-P. 1127.

16. Thrall, D. E. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology / D. E. Thrall/ - 5th ed.. - College of Veterinary Medicine,  North Carolina  State  University,  2007.  - P. 2007.

17. Walker,  T.  L.  Intervertebral disc  disease.  In Slatter DH (ed) : Textbook of Small Animal Surgery / T. L. Walker, С W. Betts. - WB Saunders, Philadelphia, 1985.-P. 1396.

18. Wheeler, S. J. Iohexol myelography in the dog and cat: a series of one hundred cases, and a comparison with metrizamide and iopamidol / S. J. Wheeler, J. V. Davies // J Small Anim. Pract. - 1985. - V 26. - P. 247-256.

19. Widmer, W R. Veterinary myelography: a review of contrast media,  adverse  effects  and technique  / W R. Widmer, W E. Blevins // J American Animal Hospital Association.-27: 163, 1991.

20. Widmer, W. R. Iohexol and iopamidol myelography in the dog: a clinical trial comparing adverse effects and myelographic quality / W R. Widmer, W. E. Blevins, H. D. Cantwell et al // Vet Radiol. - 33:327, 1992.

Актуальные вопросы ветеринарной биологии № 2 (14), 2012