А.С. КАШИН. Л.В. МЕДВЕДЕВА Институт ветеринарной медицины Алтайского ГАУ

В последнее время в клинической медицине и ветеринарии появляется все больше сторонников однорядного варианта закрытия операционных ран внутренних полых органов. На сегодняшний день известно более 450 вариантов кишечного шва. Для достижения его состоятельности существует ряд основных требований: строгое соблюдение соприкосновения серозных оболочек сшиваемых поверхностей (обеспечение герметичности шва);получение гемостатического эффекта минимальным нарушением кровоснабжения стенки органа; оптимальное сопоставление друг с другом различных оболочек кишечной трубки и сохранение исходной величины просвета полого органа (предотвращение сужения и развития непроходимости). При этом методика наложения шва должна содействовать заживлению краев раны первичным натяжением.

Разработанные нами однорядные серозно-мышечно-подслизистые швы на внутренних полых органах у различных видов животных, по нашему представлению, наиболее "физиологичны".

В частности, модифицированный шов Жели мы наиболее часто применяли у кошек при анастомозировании тонкой кишки "конец-в-конец" и "бок-в-бок", у крупного и мелкого рогатого скота при руменотомии, абомазотомии и у собак при гастро- и энтеротомии.

Для улучшения ближайших и отдаленных результатов после создания интестинальных анастомозов на тонкой кишке у кошек и собак использовали модификацию краевого сквозного шва Жели. В процессе исследований архитектоника шва была полностью изменена (рис.).

В основу модифицированного шва был взят принцип серозно-мышечно-подслизистого соединения кишечной стенки с четкой адаптацией одноименных слоев. При наложении шва вкол иглы всегда проводится со стороны серозной оболочки, а выкол в подслизистом слое. Это особенно важно при создании анастомозов у мелких животных.

Техника наложения шва с захватом подслизистого слоя обеспечивает механческую прочность. Сопоставление слоев кишечной стенки стык в стык способствует минимальному нарушению кровоснабжения стенки органа по линии шва и более быстрой регенерации. Несмотря на то, что слизистая оболочка не сшивается, ее края плотно соприкасаются в процессе наложения шва. Данное обстоятельство обеспечивает надежный гемостаз, хорошую адаптацию краев раны и герметичность линии шва. Соприкосновение серозных оболочек под воздействием шва гарантирует достаточную биологическую герметичность.

Архитектоника модифицированного шва Жели (по Л.В. Медведевой) позволя-

Схема модифицированного шва Жели (по Л.В. Медведевой)

ет сохранить исходную величину просвета кишечной трубки. Это особенно важно при создании анастомоза.

Техника выполнения. Для наложения данного шва используют только абсорбирующийся шОвный материал (ПГА, Викрил, кетгут хромированный и др.) с двумя иглами. После вкола иглы со стороны серозной оболочки и выкола в подслизистом слое нити скрещивают в канале раны. Далее выполняют вышеуказанные манипуляции.

Такая методика наложения кишечного шва, применение атравматических игл и синтетического рассасывающегося шовного материала способствуют заживлению раны первичным натяжением в короткое время.

Учитывая особенности заживления операционных ран внутренних полых органов, в частности различных отделов пищеварительного тракта, предпочтение следует отдавать синтетическим абсорбирующимся шовным материалам. Такие нити удерживают края раны на протяжении всего периода заживления, после чего выводятся из организма. Следует иметь в виду, что пролонгированные сроки абсорбции хирургической нити не всегда желательны, так как после завершения регенерации в тканях длительное время будет находиться инородное тело. Использование неабсорбирующихся шовных материалов при операциях на желудочно-кишечном тракте может привести к их прорезыванию и свя-занным с ним отрицательным послед-ствиям (О.П. Большаков, Г.М. Семенов, 2001; Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова, 2002). Кроме того, при постоянном их нахождении как инородного тела в тканях возможно развитие воспалительной реакции (В.И. Осетров, 1997).

При анастомозировании желудка и тонкого кишечника заживление происходит в среднем в течение 14 сут и длительной аппроксимации тканей не требуется. Кроме того, рассасываясь адсорбирующийся шовный материал перестает ограничивать диаметр кишки в месте анастомоза.

Прошивание стенок полых органов многозарядными иглами увеличивает травму тканей, способствует проникновению микроорганизмов из просвета органа и может привести к развитию вторичной недостаточности анастомоза, слизистых кист и других осложнений (А.А. Шалимов, Ю.А. Фурманов, А.В. Соломко, 1981).

К атравматической игле нить крепится как ее продолжение. В результате, диаметр тела иглы и толщина нити совпадают, либо основание иглы становится нез-начительно толще нити, сводя к миниму-му повреждение сшиваемых тканей.

Применение адсорбирующегося шов-ного материала особенно желательно в абдоминальной хирургии у мелких домашних животных (кошек, собак, ягнят, козлят), внутренние полые органы которых имеют малый диаметр и незначительную толщину стенок.

Состоятельность того или иного шва зависит от ряда сопутствующих факто-ров. Шов не может быть универсальным для всех отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому вопрос применения однорядных швов и адекватного шовного материала в ветеринарной абдоминальной хирургии остается открытым.

журнал "Ветеринария" №1 2009