Подробности

Категория: Терапия собак

Наиболее вероятна непроходимость в тонком кишечнике или в подвздошно-слепокишечном соединении и очень редко в толстом кишечнике. Чаще всего причиной непроходимости бывают инородные тела, но возможны также и опухоли, инвагинации, врожденные или приобретенные стриктуры или паралич подвздошной кишки.
Закупорка инородным телом наиболее распространена у собак, в анамнезе у которых собирание мусора или проглатывание камней. Инородные тела у кошек встречаются редко, но в зарегистрированных случаях это были рыбные крючки, рыболовные кости или узкие и длинные инородные тела, такие как нить. Из всех опухолей наиболее часто закупоривает кишечник аденокарцинома, так как она обычно растет в просвет, в отличие от лимфосаромы, которая образует кольцевидное утолщение кишечной стенки. Инвагинации чаще всего случаются в подвздошно-слепокишечном соединении с вхождением тонкого кишечника в ободочную кишку.
Клиническая диагностика
Клинические симптомы в некоторой степени зависят от места непроходимости. Непроходимости проксимального отдела тонкого кишечника часто проявляются острыми приступами неукротимой рвоты с выделением перед этим испражнений, часто диарейных по своему характеру. При наличии крови в фекалиях она бывает темного цвета и дегтеобразная по консистенции. Обструкции в дистальном отделе тонкого кишечника также вызывают рвоту, но не такую острую, как проксимальные закупорки.  Наблюдается кратковременное выделение оформленных или диарейных фекалий, после чего симптомы прекращаются. Авторы наблюдали собак с частичной обструкцией, у которых в анамнезе были перемежающиеся рвота и диарея.
При инвагинации может наблюдаться рвота вместе с выделением фекалий, которые быстро уменьшаются в объеме и приобретают кровавый характер, напоминая по виду желе красной смородины. В некоторых случаях инвагинации происходят тенезмы. Аденокарциномы могут частично блокировать кишечник перед тем, как вызвать полную обструкцию. Следовательно, клинические признаки могут быть разнообразными, создавая впечатление скорее хронической проблемы, чем неожиданной острой обструкции. Часто образуются язвы, так что фекалии могут содержать измененную или свежую кровь.
Во всех случаях у животных наблюдают не только рвоту и диарею, но также дегидратацию, анорексию и депрессию, не исключена также абдоминальная боль. Пальпировать инородные тела бывает сложно из-за свободного движения кишечных петель в брюшной полости. Инвагинации часто пальпируются как довольно статичные твердые колбасоподобные структуры в более фиксированном положении. Опухоли небольшого размера трудно пальпировать на ранних стадиях.
Рентгенограммы легко выявляют рентгенонепроз-рачные инородные тела, но могут не определить рентге-нопрозрачные предметы. Тем не менее должна быть видна большая газовая шапка и, возможно, тени, похожие на скопление «мочевого песка», сразу проксимально от обструкции (рис. 5.9). При подозрении на обструкцию барий используют с осторожностью, так как возможна перфорация кишечника, в результате которой барий попадет » брюшную полость, где не сможет рассосаться. В случаях подозрения на перфорацию применяют гастрографин (Schering Chemicals), который подвергается всасыванию; это вещество дает тоже удовлетворительный контраст.
 
Лечение
Во всех вышеописанных случаях требуется хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение скорее всего не принесет эффекта, а чем дольше инородное тело находится в кишке, тем больше вероятность прободения с вытекающими последствиями в виде перитонита и гибели. Жидкий парафин следует использовать с большой осторожностью, так как он может дальше продвинуть инородное тело вдоль кишечника, создав закупорку в подвздошно-слепокишечном соединении.
Удаление аденокарцином возможно, особенно если диагностика проведена до образования спаек или метастазов. В некоторых случаях возможна полная резекция части кишечника с анастомозами здоровой ткани «конец-в-конец».

Инвагинации можно уменьшить на ранних стадиях до образования фиброзных сращений. При поздней диагностике часто возникает необходимость полной резекции подвздошно-слепокишечной области, включающей часть тонкого и толстого кишечника. Выполняют анастомоз тонкого и толстого кишечника «конец-в-конец», особенно если можно оставить длину кишечника, достаточную для нормальной функции.