Предрасполагающие факторы
Болеют в основном собаки с глубокой грудью, например: бассет-хаунды, немецкие овчарки, сенбернары, ирландские сеттеры, датские доги и доберманы, однако заболевание может встречаться и у такс. Предрасположены молодые кобели, но перекрут наблюдался и у собак 2—10-летнего возраста.
 
Причина неизвестна, но к предрасполагающим факторам относятся порода, использование сухого корма, основанного на крупах, переедание или чрезмерное употребление жидкости, стресс, нагрузка и аэрофагия (табл. 3.4). Результатом кормления сухим кормом, основанным на крупах, один раз в день желудок становится более увеличенным и тяжелым, чем при кормлении мясом и сухим печеньем. Такие собаки предрасположены к расширению желудка и перекруту (Van Kruiningen et о/., 1987). Одной из возможных причин является также нарушение желудочной перистальтики. Перекруты чаще всего происходят слева или по часовой стрелке, абсолютно перекрывая пищевод и привратник (Burrows, 1986). По нашему опыту, смертность может превышать 68%.
В норме привратник удерживается в правой части брюшной полости гепатодуоденальной связкой, желчным протоком и малым сальником. Он может быть передвинут влево, но при расслаблении возвращается в первоначальную позицию. У собак, предрасположенных к расширению/ перекруту, этого не происходит, поскольку желудок более подвижен. Исследование собак с расширением желудка показало изменение его положения до наблюдаемого при перекруте. В некоторых случаях наблюдалось вращение желудка до 180' с последующим возвращением к нормальному положению.
Таблица 3.4 Предрасполагающие факторы желудочного перекрута
Порода
Диета
Переедание
Стресс, возбуждение
Желудочный стаз
Аэрофагия
Нарушение перистальтики
Ослабление связок желудка
 
 Неустойчивость желудка играет очень важную роль в патогенезе перекрута (Frendine/o/., 1988). Следовательно, перекрут создается при расширении и усилении перистальтики желудка. При отсутствии последнего возможно расширение без перекрута. Смешение желудка может происходить при застое и задержке его опорожнения. В результате растяжения мышечного слоя и ослабления связок желудка у собак с глубокой грудью увеличивается вероятность растяжения желудка и предрасположенность к перекруту.
Аэрофагия у собак также может привести к расширению желудка и предрасположенности к перекруту. Анализ газов выявляет смесь, подобную воздуху, с отсутствием метана, что исключает возможность брожения (Caywood et al, 1977).
Патофизиология. При расширении желудка наблюдают желудочную ишемию органа и циркуляторный шок. Растяжение желудка вызывает закупорку полой и портальной вен. Ишемия желудка происходит, когда растяжение стенки достаточно большое, чтобы закупорить интрамуральные артериолы. Результатом такой ишемии, осложненной действием кислоты, являются некроз и отторжение слизистой. Если перекрут сохраняется в течение времени, то это приводит к некрозу мышечного слоя и перфорации с последующим перитонитом. Причиной смерти часто становится шок, поэтому, чтобы спасти жизнь животного, лечение следует начинать немедленно (табл. 3.5).
Барорецепторы реагируют на шок и гипотензию усилением симпатического действия, что приводит к тахикардии, вазоконстрикции и сокращению селезенки. Правые рецепторы преддверия распознают дефект заполнения и реагируют, увеличивая поступление антидиуретического гормона (ADH), мощного вазоконстриктора. Ренин от недостаточной перфузии почек стимулирует ангиотензин, который, в свою очередь, приводит к вазоконстрикции.
 
Таблица 3.5
Патофизиология желудочного перекрута
Расширение желудка    Сдавливает кровеносные сосуды
Сдавливает полую вену/портальную вену
Ишемия тканей
Смешенный желудок    Нарушает артериальное снабжение органа
Продолжительная ишемия Некроз ткани, перфорация
Ренин    Активация ангиотензина и вазоконстрикция
Повреждение капилляров   Повышенная агрегация форменных элементов крови в сосудах
Обратимый шок Быстро развивается в необратимый шок

 По мере развития шока происходит ряд нарушений в органах при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, наступает смерть.
Клиническая диагностика
Анамнез и симптомы обычно бывают классическими и их нельзя спутать с другими заболеваниями. Наблюдается внезапное увеличение живота и метеоризм. Вначале могут быть позывы рвоты с саливацией и заметным беспокойством. Однако у собаки быстро развивается шок и коллапс. Иногда наблюдают только внезапный метеоризм и коллапс.
Диагностика основана на анамнезе и симптомах, патогномоничных для данного заболевания. Тем не менее необходимо четко определить наличие расширения или перекрута. Дополнительную диагностическую информацию получают посредством рентгенографии брюшной полости. Однако часто собака находится в критическом состоянии, и диагностические процедуры сводят к минимуму. Рентгеновский снимок в положении лежа на правом боку выявляет наполненный газом привратник дорсально от наполненного газом дна при перекруте, но не при расширении желудка (рис. 3.8, Hathcock, 1984). Признаки кровоизлияния при лаваже желудка говорят о некрозе желудочной стенки и риске прободения.
Лечение
Крайне важно назначить лечение как можно быстрее, так как ситуация чрезвычайная. Лечение состоит из трех этапов, выполняемых в следующем порядке: декомпрессия, лечение шока и, наконец, хирургия.
 
 
Декомпрессия. Это первая и наиболее важная часть терапии, так как она улучшает кровообращение, а также уменьшает шок и ишемию. Введение желудочного зонда — самый простой метод, и обычно осуществляется без применения седативных средств. Если желудочный зонд достаточно маленький, его удается провести в желудок даже при наличии перекрута. Если не удается ввести зонд в желудок, поможет гастроцентез. Подготовьте место за реберной дугой и введите большую иглу с наружной резьбой через брюшную стенку в желудок. После частичной декомпрессии желудка вводят желудочный зонд, чтобы удалить воздух и жидкость. Твердые куски удаляют методом лаважа теплой водой. Если после гастроцентеза не удается провести желудочный зонд, то немедленно выполняют диагностическую лапаротомию.
Шок. Немедленно начинают внутривенное введение раствора Рингера — Лока в дозе 90 мл/кг/30 мин, затем скорость устанавливают в соответствии с потребностями животного (Leib & Martin, 1987). При падении гематокрита менее 20% может понадобиться введение цельной крови. Назначают преднизолон в дозе 10 мг/кг или дексаметазон в дозе 4 мг/кг с антибиотиками широкого спектра (ампициллин и гентамицин, триметоприн и сульфонамиды либо пенициллин) внутривенно. Может возникнуть необходимость внутривенного введения бикарбоната, однако об этом трудно судить, пока не сделан анализ газов крови.
Операция. После декомпрессии операцию выполняют как можно скорее. Нельзя использовать барбитураты для вводного наркоза. Для этого применяется газовая анестезия с лицевой маской. Желудок и селезенку вправляют, стоя справа и тянущими движениями продвигая привратник вверх и вправо, а дно желудка — вниз и влево. Если ткани нежизнеспособны, потребуется резекция. Лучшим участком для оценки состояния желудка является большая кривизна. После вправления селезенки она должна сократиться, спленэктомию выполняют только при повреждении кровеносных сосудов.
При условии жизнеспособности тканей желудок должен стабилизироваться. Гастропексию выполняют, обнажая серозные и мышечные слои в области пещеры и зашивая их в области двенадцатого ребра на правой реберной дуге (Leib & Martin, 1987).