РазместитьВ.И. КОБЯКОВ,
ветеринарный врач, директор, А.Д. НЕШУМАЕВА, гл. ветеринарный врач,
Е.В. ЧЕРНОБАЙ,
к.в.н., ветеринарный врач, ООО «Донской ветеринарный госпиталь», г. Ростов-на-Дону
Отсутствие единого представления об этиологии острого панкреатита и рост одновременной заболеваемости аллергической патологией и панкреатитом позволяют рассуждать о роли иммунопатологического компонента в развитии деструктивных процессов в поджелудочной железе. Факт этой взаимосвязи подтверждается результатами целенаправленного сбора данных анамнеза и обследования животных, больных указанными патологиями.
При панкреонекрозе клетки железы подвергаются деструкции. Разрушенные белковые структуры могут стать чужеродными для организма и выступать в качестве антигенов, при этом реакции антигенантитело протекают непосредственно в клетках паренхимы. Преципитация комплекса антиген-антитело вызывает повреждение сосудистой стенки, фиксирующиеся на антителах нейтрофильные гранулоциты начинают фагоцитировать иммунные комплексы: высвобождаются гидролитические и другие тканевые ферменты, приводящие к дальнейшей деструкции стенок капилляров, образованию экстравазатов и разрушению клеток экзокринной части поджелудочной железы. Эти комплексы изменяют проницаемость клеточных мембран, что способствует проникновению ферментов в ацинозные клетки. РНК и полисомы под воздействием панкреатической рибонукпеазы деградируют, и биосинтетические процессы в ацинозных клетках нарушаются. Из очага поражения всасывается большое количество активизированных ферментов (например, трипсина) и продуктов аутолиза поджелудочной железы, что приводит к тяжелой интоксикации.
Патологическая анатомия
На брюшине, соприкасающейся с поджелудочной железой, и брыжейке кишечника иногда определяются так называемые «капли воска» — белесые пятна, возникающие при расщеплении жира высвобождающейся липазой до глицерина и жирных кислот (рис. 1). Последние образуют с солями кальция нерастворимое мыло.
Железа имеет багровый или темно-розовый цвет, отечная, сосуды расширены, ярко выражена дольчатость вследствие скопления экссудата под капсулой.
Рис. 1. Папкреонекроз у кобеля лабрадора-ретривера в возрасте 7лет. Стрелкой указана капля воска
Лабораторные исследования
Определение концентрации протеолитических ферментов поджелудочной железы в крови, моче и экссудате брюшной полости играют существенную роль в диагностике острого панкреатита. а-амилаза
Каждому органу свойственна выработка своего спектра ферментов. Появление их большого количества в биологических жидкостях свидетельствует о соответствующем повреждении. Амилаза вырабатывается поджелудочной и слюнными железами и осуществляет гидролитическое расщепление крахмала и гликогена до декстринов и мальтозы. Ее активность в течение суток колеблется, поэтому отбор крови для контроля динамики необходимо осуществлять в одно и то же время суток.
Утверждение, что чем тяжелее патология, тем выше концентрации ферментов, верно не всегда. Так, активность а-амилазы (норма — 200-800 ЕД/л) при тяжелой форме панкреатита меньше, чем при более легких формах. При остром панкреатите ее активность в крови резко увеличивается в начале заболевания, затем снижается до нормы на 5-8 день. При тотальном панкреонекрозе можно наблюдать снижение ее содержания в крови до нормы и ниже
Рис. 2 Серозный панкреатит у суки немецкой овчарки в возрасте 2 лет
на фоне общего тяжелого состояния. При хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы резкого возрастания а-амилазы в крови не отмечают.
Активность фермента повышается при ряде других заболеваний. При перитоните она является следствием размножения образующих амилазу бактерий, при хронических заболеваниях почек и острых уремиях — уменьшения или отсутствия почечной фильтрации. Часто гипер-амилаземия сопровождает различные вирусные и бактериальные инфекции. В таких случаях панкреатит рассматривают в качестве вторичного (реактивного), поскольку многие патогены способны активизировать ферментативные системы организма больного животного.
Гиперамилаземию вызывают и многие лекарственные средства: как правило, они стимулируют продукцию секрета и влияют на его отток из железы.
Гипоамилаземия в клинической практике встречается редко и свидетельствует о недостаточной экзокринной функции железы или о тотальном панкреонекрозе.
Аминотрансферазы (АлТ и АсТ)
Исследование активности этих ферментов в сыворотке крови имеет важное значение: они катализируют перенос аминогрупп между амино- и кетокислотами. При панкреатитах их значения значительно увеличиваются (норма 0-49 ЕД/л).
у-глютамилтрансфераза (у-ГТ)
Этот фермент обнаружен в печени, поджелудочной железе и почках. При остром панкреатите его значения всегда увеличиваются (норма 0-7 ЕД/л).
Другие лабораторные тесты
1. Определение кальция в сыворотке крови.
Его значения при остром панкреатите существенно уменьшаются (норма 1,95-3,15 ммоль/л).
2. Морфологическое исследование крови:
— снижение количества эритроцитов, гемоглобина;
— сильный лейкоцитоз со сдвигом влево (при хроническом панкреатите лейкопения);
— анизоцитоз;
— пойкилоцитоз;
— лимфопения;
— увеличение СОЭ.
Нейтрофильный лейкоцитоз
характеризуется увеличением количества незрелых форм. Степень их сдвига находится в прямой пропорциональной зависимости от выраженности воспалительных изменений в поджелудочной железе.
При панкреатитах аллергической этиологии увеличивается количество эозинофилов.
Развитие анемии связано с гемолизирующим действием активного трипсина и депонированием форменных элементов крови в сосудах внутренних органов.
Лечение
Необходимо разумное сочетание консервативного и оперативного методов лечения. Вначале используют интенсивную консервативную терапию, и только при отсутствии эффекта, нарастании симптомов перитонита или других осложнений деструктивного панкреатита прибегают к оперативному лечению.
Консервативное лечение подразумевает:
— аналгезию;
— инактивацию ферментов поджелудочной железы;
— предоставление функционального покоя железе;
— коррекцию водно-электролитного и углеводного обменов;
— дезинтоксикацию.
Без адекватного обезболивания (анальгин, баралгин) терапия безуспешна. Желательно сочетать с антигистаминными препаратами (димедролом, пипольфеном, супрастином).
Патогенетически обоснованным и оправдывающим себя на практике является применение различного рода новокаиновых блокад, в частности эпиплевральной новокаиновой блокады. При проведении лапаротомии целесообразно выполнить блокаду блуждающего нерва и инфильтрировать новокаином клетчатку, окружающую поджелудочную железу.
Выраженная токсемия требует безотлагательного проведения инфузионной терапии, направленной на дезинтоксикацию, поддержание функции жизненно важных органов и подавление секреции поджелудочной железы. В качестве дезинтоксикационных препаратов в/в применяют 0,9% натрия хлорид (10-15 мл/кг), раствор Рингера (5-10 мл/кг), полиглюкин, реополиглюкин. Применение 5% глюкозы нежелательно.
Обязательно применение ингибиторов протеаз — контрикала, гордокса. Их эффективность при лечении острого деструктивного панкреатита ниже, чем при лечении отечной формы, тем не менее их применение снижает интоксикацию и улучшает течение послеоперационного периода. Чаще всего авторы статьи применяют контрикал (10000-50000 ЕД/сутки), разведенный в 0,9% натрия хлорида (в/в).
Рис. 3. Уровень а-амилазы в сыворотке крови больных острым панкреатитом собак при назначении различных диет
Наряду с интенсивной инфузионной терапией необходим функциональный покой органа, что достигается назначением голодной диеты на первые 2-3 дня с момента начала терапии. Используется принцип «голод, холод и покой», затем назначают диетическое питание.
Оперативное лечение заключается в иссечении некротизированных участков железы. Предпочтительна электрокоагуляция выводных протоков железы и кровеносных сосудов. Обязательно дренирование брюшной полости в области железы полихлорвиниловыми дренажами до прекращения экссудации.
Соблюдение диеты при остром панкреатите играет важнейшую роль. Легкоусвояемая диета способствует нормализации функций организма и снижению нагрузки на пищеварительные железы. Авторы статьи при лечении острого панкреатита назначали диеты Purina Veterinary Diets (Nestle Purina PetCare, Франция). В частности, при острых панкреатитах и в послеоперационном периоде после деструктивного панкреатита использовали диету EN GastroENteric. В ее состав входят триглицериды с жирными кислотами средней длины, для расщепления которых требуется меньшее количество ферментативных циклов (относительный функциональный покой органа). Благодаря содержанию омега-3 жирных кислот в количестве 0,21%, а омега-6 - 2,01% (соотношение 9,4%) диета EN GastroENteric оказывала противовоспалительное действие.
В собственных исследованиях наблюдали 30 собак, больных острым панкреатитом (эозинофилы 8-26%). Начиная с первых суток диетотерапии 10 больным собакам назначали влажную диету EN GastroENteric на 5-7 суток. Затем в течение 1-2 месяцев применяли сухую форму той же диеты. Значения АлТ и АсТ у этих 10 собак нормализовались значительно быстрее, чем у других 10 собак, получавших каши с мясом и минеральными добавками (контроль). При проведении копрограмм у животных контрольной группы в течение 1 месяца отмечали стеаторею, у животных опытной группы стеареи не было выявлено. Третьи 10 собак с острым панкреатитом, в анамнезе которых имелись аллергические и аутоиммунные заболевания, получали диету НА HypoAllergenic. Стеатореи у них не отмечали уже на первые сутки лечебного кормления, значения АлТ и АсТ нормализовались, а амилазы в сыворотке крови стали близки нормальным (рис. 3).
Таким образом, активная лечебная тактика, разумное сочетание консервативных, оперативных методов лечения и грамотной диетотерапии при ранней диагностике острого панкреатита позволяют достичь хороших результатов, но даже адекватное лечение на фоне некорректной диетотерапии зачастую сводит на нет достигнутые результаты, приводя к рецидивам заболевания и стойкой хронизации процесса, га
Материал предоставлен компанией Nestle Purina PetCare
журнал "Ветеринарный доктор" №11 2007
