В.В. СОТНИКОВ,
ветврач, Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии,

А.Н. ГЕРКЕ, М.В. СОТНИКОВ,
ветврачи, ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург

Выделяют травматические миелиты (после переломов костей позвоночника), миелиты, вызванные смещением межпозвонковых дисков, токсические миелиты (при тяжелых отравлениях) и другие формы.

В зависимости от локализации и степени распространения процесса наблюдают различные симптомы — тетраплегию, спастическую параплегию, синдром Броун-Секара и т.д. Некротические миелиты дают картину поперечного разрыва спинного мозга с захватом нескольких сегментов или иногда всего спинного мозга.

Определение степени врологических сстройств

Авторы статьи наблюдали более 100 собак с миелитами. Восстановление функции спинного мозга, вплоть до полного, было возможным у животных с II-III степенями неврологических расстройств.

У собак с IV степенью указанных расстройств также имелся шанс на восстановление двигательной функции, но в полном объеме этого добиться было сложно.

У собак с V степенью неврологических расстройств и синдромом поперечного поражения спинного мозга, особенно если речь шла о вялом параличе, практически не было шансов на восстановление функции спинного мозга.

При исследовании важно определять локализацию поражения. Если при II-IV степенях неврологических расстройств оно ограничено 5-10 сегментами, то можно рассчитывать на частичное или полное восстановление функции спинного мозга. При поражении 10-20 сегментов полного восстановления авторы статьи не наблюдали (некротический миелит с синдромом поперечного поражения мозга).

Некоторые диагностические мероприятия

Исследование ликвора

Первичные заболевания ЦНС редко сопровождаются изменениями общего и биохимического анализов крови, а если они возникают, то это свидетельствует о вероятных системных нарушениях и вторичных заболеваниях (M.D. Willard, H. Tvedten, G.H. Turnald, 1999). В связи с этим авторы статьи анализируют ликвор даже при отсутствии гематологических отклонений; отбор ликвора осуществляют перед проведением миелографии.

В образце ликвора определяют физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводят подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводят анализ цитограммы в препарате, окрашенном по Май-Грюнвальду, для определения содержания каждого вида клеток.

В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0,1-0,3 г/л, количество клеток в 1 мкл не превышает 5. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.

При менингитах наблюдают помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов). В собственных исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС выявляли превышение концентрации белка в ликворе более 100 мг% (1 г/л), при подсчете цитоза количество ядерных клеток в 1 мкл варьировало от 25 до нескольких тысяч. В цитограмме преобладали нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживали микрофлору (чаще кокковую). При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто нормализовалось, содержание белка могло быть как нормальным, так и несколько повышенным, но, как правило, не превышало 3 г/л. В этом случае цитограмма была представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами.

При менингите вирусной этиологии ликвор, как правило, прозрачен, содержит несколько повышенное количество белка (до 100 мг%), при исследовании цитоза определяют 10-500 клеток в 1 мкл, присутствуют в основном лимфоциты/мононуклеары.

Спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому

Рис. la. Блок ликворных путей в области С2 и отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите вследствие хронической бактериемии. После проведенного лечения в течение Злет признаков повреждения спинного мозга более не наблюдали

Рис. 1b. Повторная миелография через 7 суток у того же животного после проведенного курса лечения. На момент проведения клинического улучшения состояния еще не было, однако функции спинного мозга восстановились в течение 1,5 месяцев

отражает интенсивность воспалительного процесса большей частью в оболочках. В связи с этим при глубоких нарушениях спинного мозга и отсутствии поражения оболочек ее анализ может не выявить значительных отклонений.

Миелография

Во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные именно этого вида исследования (В.П. Берснев и др., 1998).

В литературных источниках по ветеринарии сообщается, что исследование противопоказано при миелитах (1) и может вызвать ухудшение состояния (2). Однако после проведения миелографии более чем у 100 животных с данным заболеванием авторы статьи не наблюдали ни одного случая ухудшения, возможно потому, что перед процедурой всем пациентам вводились метилпреднизолон (30 мг/кг) и антибиотики.

Благодаря данному виду исследования можно точно оценить размеры отека спинного мозга, иногда выявить причину миелита (при осложнении листеза, в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском либо опухолью).

Начинать исследование необходимо с атланто-окципитальной пункции (рис. 1), одновременно отбирают ликвор. Если контраст не поступает в грудной и поясничный отделы позвоночника, то в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства даже при очевиднос-ти диагноза. Проводить пункции необходимо именно в указанной последовательности: сначала атлан-то-окципитальная, затем люмбаль-ная, поскольку при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, а объем субдурального пространства уменьшается и делает невозможным получение ликвора. При атланто-окци-питальном способе ликвор можно по-лучить практически всегда, даже при поражении шейного отдела позвоночника. При миелитах это исследование  может иметь решающее значение.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию.

Лечение при II-III степенях неврологических расстройств

1. Метилпреднизолона натрия сукцинат (в/в 30 мг/кг, затем 15 мг/кг каждые 6 часов в течение 2-3 суток) эффективен при раннем применении, особенно в первые 18 часов, т.к. предотвращает развитие некроза спинного мозга. В указанных дозах обладает следующим спектром действия:

—   нормализует сосудистый тонус;

—   стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предупреждает выход лизосомальных ферментов;

—   угнетает перекисное окисление липидов и гидролиз липидов вследствие угнетения активности простагландинов;

—   снижает проницаемость капилляров в условиях гипоксии;

—   улучшает выведение кальция из клеток;

—   уменьшает спазм и сопротивление периферических капилляров;

—   угнетает активность полиморфноядерных лейкоцитов и закупорку ими микрососудистого русла;

Рис. 2. Некроз паренхимы спинного мозга с кровоизлияниями; инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами

Рис. 3. Инфильтрация нейтрофилами спинного мозга у таксы в возрасте 5 лет (мазок осуществлен во время операции)

—   усиливает возбуждение нейронов и проведение импульсов;

—   предотвращает развитие посттравматической ишемии тканей;

—   поддерживает аэробный энергетический метаболизм (Н.Е. Полищук,  Н.А.  Корж,  В.Я.  Фищенко).

Эффективность дексаметазона и других кортикостероидов сомнительна (М.А. Блазет).

2.  Ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол) для предотвращения аутодеструкции (5).

3.  Ангиопротекторы (этамзилат) и препараты кальция для стабилизации клеточных мембран.

4.  Диуретики для снятия отека спинного мозга (лазикс, маннитол, диакарб).

5.  Вазодилятаторы с целью восстановления коллатерального кровообращения и предотвращения дальнейшего развития ишемии (дибазол, пентоксифиллин, никотиновая кислота и др.), однако они противопоказаны при подозрении на геморрагии (А.А.  Скоромец, Т.П. Тиссен и др.). По этой причине указанные средства не рекомендуется применять в первые сутки после травмы спинного мозга.

Назначение пентоксифиллина необходимо для нормализации микроциркуляции и реологических свойств крови, дилатации сосудов легких и улучшения газообмена, по-

Рис. 4. Кровоизлияния в спинной мозг при миелите, вызванном выпадением межпозвонкового диска у таксы в возрасте 7лет

вышения тонуса  дыхательной мускулатуры, блокады кальциевых каналов.

6.  Антиоксиданты и антигипоксанты (эмицидин, эмоксипин, супероксиддисмутаза, солкосерил, цитохром, милдронат, олифен в соответствии с наставлениями).

7.  Ноотропные препараты в период восстановления (танакан, пирацетам, церебролизин) (4).

8.  Нормализация функции мочеиспускания.

При повышенном тонусе сфинктера и затрудненном опорожнении назначают а-адреноблокаторы (пирроксан, феноксибензамин), реланиум, ацепромазин (5).

При параличе сфинктера назначают препараты, улучшающие проводимость (прозерин, глиатилин, убретид).

Для профилактики уросепсиса назначают соответствующие антибиотики.

9.  Терапия,   направленная на рассасывание некротического очага (трипсин, лидаза, экстракт плаценты, стекловидное тело, пирогенал).

10. Препараты,  восстанавливающие метаболизм хрящевой, костной тканей и мышц (ретаболил, препараты кальция, структум).

Использование хондропротекторов может быть не оправдано.

11. Антибиотикотерапия (цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, линкозамины, карбопенемы).

12. Физиотерапия.

Наиболее эффективна электростимуляция, предотвращающая атрофию мышц. Доказано, что при стимуляции седалищного нерва улучшается кровообращение и уменьшается ишемия во всем спинном мозге (А.А. Скоромец, Т.П. Тиссен и др.).

Необходимо учитывать, что скорость регенерации нервной ткани составляет всего 3 мм в месяц за счет роста отростков нейронов, сами клетки практически не восстанавливаются. При наличии механического препятствия восстановление невозможно,

ЛИТЕРАТУРА: 

1,  НимандХ.Г, Сутер П.Ф. Болезни собак, — М,: «Аквариум», —с, 816,

2,  Май В, Миелография, // Ветеринар, № 3, 2002,-С, 12,

3,  Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов, — СПб,, 1998, -с, 368,

4,  Блазет М.А. Травма позвоночного столба, // Ветеринар, №1,2002,

5,  Даниели, Корлазори, Дискоспондилит собак.//Waltham Фокус. № 3.1998.

журнал "Ветеринарная медицина" №11 2007