Скрининг-исследование — минимальный набор приемов, позволяющих объективно определить наличие артропатий.

Это фрагментарное клинико-диагностическое исследование включает:

•   пальпацию сустава;

•   определение объема пассивных движений;

•   определение объема и качества активных движений;

•   определение суставного люфта («суставной игры» — joint play);

•   нагрузочные тесты.

Рентгенологическое исследование articulatio cubiti является одним из наиболее информативных методов, позволяющим провести дифференциальную диагностику его артропатий и выбрать адекватную тактику хирургической коррекции выявленной патологии (рис. 8, 9, 10). Оценку результатов рентгенографии следует проводить в совокупности с анализом клинической картины заболевания. Для достоверной интерпретации рентгенологической семиотики у растущей особи необходимы знания критериев возрастной нормы структурного состояния данного сочленения.

Рис. 8

Способы фиксации пациента во время рентгенографии art. cubiti: а — медио-латеральная проекция; б — кранио-каудальная проекция.

Немецкая овчарка

Бладхаунд

Мастино-неаполитапо

Золотистый ретривер

Ротвейлер

Сенбернар

При визуальной оценке рентгенограмм art. cubiti следует обращать внимание на форму, контуры и структуру суставных концов костей, на состояние суставной щели и окружающих мягких тканей. В норме истинная анатомическая щель сустава очень узкая. Как известно, рентгеновская суставная щель состоит из проекционного наложения истинной анатомической суставной щели и суставных хрящей, которые почти не поглощают рентгеновских лучей и поэтому не дают их тени на рентгенограммах. Под рентгеновской суставной щелью следует понимать светлый промежуток, который ограничен на снимке суставными концами костей. Рентгенологическими признаками здорового сустава являются конгруэнтность суставных поверхностей костей, равномерная высота сочленяющихся участков головки лучевой и полулунной вырезки локтевой костей — caput radii et incisura semilunaris, а также равномерная мелкоячеистая структура спонгиозного костного вещества эпифизов (рис. 11, 12).

Рис. 14 Схематическое изображение art, cubiti. Дисконгруэнтность суставных поверхностей

При остеохондропатиях art. cubiti визуализируется дисконгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся костей в виде «ступеньки», изменяются высота, форма и контуры.суставной щели (рис. 13, 14). Определяется ее значительное сужение в сравнении с интактным суставом, что связано с разрушением хрящевого покрытия в наиболее нагружаемых участках. Наблюдается склероз замыкательных костных пластин под участками деструкции хряща и появление очагов остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани. Менее частыми рентгенологическими симптомами у щенков следует считать наличие периостальных наслоений и краевых костных разрастаний расположенных по периферии суставных поверхностей.

Мягкотканные образования сустава (фиброзная капсула, ее синовиальные вывороты, связочный аппарат) в норме не дают тени. При патологических состояниях нередко выявляется утолщение и уплотнение периартикулярных тканей, наличие в них гиперкальцифицированных участков.

При манифестации деструктивного процесса асинхронность роста костей предплечья, как правило, может приводить к изоляции крючковидного отростка (processus anconeus) в силу запредельного давления головки лучевой кости (caput radialis) на верхнюю часть суставной поверхности (см. рис. 15). Пальпаторно при этом определяется болезненность, иногда умеренная туго-подвижность сустава. Клинически визуализируется хромота различной степени тяжести.

Другой вариант артропатий art. cubiti представляет собой деформация блоковой вырезки (incisura trochlearis) по ее медиальной поверхности. Не подлежит сомнению, что этиология и патогенез данной патологии также связаны с асинхронностью роста костей предплечья, однако в случае фрагментации медиального венечного отростка (processus coronoideus medialis) причиной

Рис. 15 Этапные рентгенограммы. Фрагментация processus anconeus

описанных изменений является опережающий рост локтевой кости — os ulnaris по сравнению с лучевой (os radialis), что и вызывает локальную перегрузку и соответственно фрагментацию processus coronoideus medialis.

Следствием этого является грубая деформация хрящевой и костной тканей, в свою очередь приводящая к болезненной тугоподвижности сочленения и хромоте.

Артралгия, как правило, носит постоянный характер. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных зонах. Болезненная тугоподвижность является следствием контрактурных изменений, имеющих в основном экстрасуставной характер.

И. Б. САМОШКИН, Н. А. СПЕСАРЕНКО, А. И. ТОРБА, И. И. САМОШКИН ДИСПЛАЗИЯ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ У СОБАК