РазместитьШумилин Ю. А., Степин Д. А.
ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет имени императора Петра I»
Введение
Ветеринарному врачу в наши дни приходится нередко сталкиваться с экзотическими животными. Их популярность и стоимость увеличиваются, а владельцы хотят получать высококачественные ветеринарные услуги, включающие наиболее современные методы диагностической рентгенографии. Некоторые рептилии, например черепахи, давно стали обыденными посетителями на приеме у ветеринарного врача. Другие же, в частности змеи семейства ложноногие, содержатся преимущественно в зоопарковых коллекциях, в цирках, однако встречаются и у герпетологов-любителей. Из-за упрощенного строения легких рептилий пневмонии вообще и бронхопневмония в частности чрезвычайно распространены в этой группе животных [1]. Среди болезней змей респираторные заболевания часто встречаются вследствие резких перепадов температуры окружающей среды, сквозняков в помещениях и переохлаждений во время транспортировки [4, 6].
Как известно, в диагностике патологии легких рентгенографии принадлежит ведущая роль, и рептилии не являются исключением. Методика рентгенологического исследования играет важную роль при постановке диагноза, т. к. влияет на достоверность полученных данных [3]. Однако вопросы рентгенографии легких у змей изучены и освещены в доступной современной литературе недостаточно.
Исходя из вышеизложенного, перед нами стояла цель: обосновать определение соответствующего участка тела змеи, физико-технических условий получения рентгеновских снимков и рассмотреть диагностическую ценность различных проекций при рентгенографии легких у ложноногих змей.
Материалы и методы
Работа выполнена в условиях ветеринарной клиники «Воронежского государственного аграрного университета имени императора Петра I» и Воронежского цирка.
Для исследования было подобрано 12 змей семейства ложноногие с клиническими признаками, указывающими на расстройство функции дыхания: 3 императорских удава и 9 питонов (6 тигровых питонов, 3 тигровых питона-альбиноса). Клиническое исследование змей проводили по общепринятому в ветеринарии плану, с учетом видовой специфичности в соответствии с рекомендациями ряда авторов [1, 2, 3, 6, 11]. Рентгенографию легких проводили на переносном рентгеновском аппарате DIG-360 с использованием синечувствительной рентгеновской пленки и усиливающих экранов ЭУ-В2. Фотохимическую обработку пленок выполняли на установке для ручного проявления «Ренекс» реактивами фирмы Fudgi. Учитывая большую протяженность легких, особенно у змей большого размера, выбрали максимально возможный формат кассеты - 30x40, с целью уменьшения количества снимков у одной особи. При рентгенографии последовательных участков тела змеи для обо-значения границ исследованной области мы применяли яркий маркер, который по цвету отличается от пигментации змеи. Для обо-значения краниального направления использовали рентгенонепрозрачный маркер, который помещали на кассету непосредственно во время съемки. При получении серийных рентгенограмм фиксацию змей осуществляли вручную таким образом, чтобы подвижность снимаемого участка была максимально ограничена, строго соблюдая технику радиационной безопасности.
Результаты исследований
Первая задача, которую необходимо ре-шить, приступая к рентгенографии легких у змей, - это правильно определить их топографическое расположение. Особенности анатомического строения змей таковы, что из-за сильно вытянутого тела многие внутренние органы, в том числе и легкие, существенно видоизменены в отличие от млекопитающих. По данным Ярофке Д. и Ланде Ю. [9] сердце вытянутое, левое легкое меньше, левая дуга аорты - в зачаточном состоянии либо совсем отсутствует. Только у ложноногих змей левое легкое еще присутствует, а у удавов даже таких же размеров, как и правое. Каудально легкое расширено в дыхательный мешок, который обеспечивает достаточное количество воздуха для змей во время длительного акта глотания.
У змей отсутствуют внешние анатомические ориентиры, указывающие на расположение легких, как например грудная клетка у млекопитающих. Поэтому для точного определения участка тела змеи при рентгенографии легких мы использовали следующие приемы. Методом осмотра устанавливали место максимальной экскурсии ребер во время акта вдоха, по которому центрировали пучок рентгеновского излучения. При рентгенографии этого участка выясни-лось, что он соответствует каудальной части легкого (рис. 1). Как видно из рисунка 1, протяженность легкого у змеи больше размера снимка, поэтому в данном случае для охвата легкого полностью мы делали второй снимок (рис. 2), сместившись краниально от границы первого снимка, которая была предварительно промаркирована на теле змеи. Признаком того, что нам удалось снять все легкое, служит наличие на снимке каудальной границы сердца. Если размер змеи был небольшой, тогда аналогичного результата удавалось достичь на одном снимке (рис. 3).
Для разработки физико-технических условий измеряли толщину тела змеи в предполагаемом месте съемки. При толщине исследуемого объекта 10 см выбирали значение экспозиции 3,2 мАс и напряжение на трубке 60 кВ. Если толщина змеи была отличной от 10 см, то значение напряжения подбирали, используя следующее правило: из первоначального напряжения вычитали по 2 кВ на каждый сантиметр уменьшения объекта или к первоначально используемому напряжению добавляли по 2 кВ на каждый сантиметр увеличения толщины змеи. Толщина змей, которые были обследованы нами, находи-лась в пределах от 6 до 15 см.
Экспозицию проводили с помощью прямой рентгенографии со змеей, уложенной непосредственно на кассету. Рабочий пучок рентгеновского излучения фокусировали над средней частью снимаемого участка тела змеи и коллимировали по формату снимка.
Рис. 1. Рентгенограмма каудального отдела легких в боковой проекции тигрового питона-альбиноса длиной 3 м.
Рис. 2. Рентгенограмма краниального отдела легких в боковой проекции тигрового питона-альбиноса длиной 3 м.
Рис. 3. Рентгенограмма легких в боковой проекции тигрового питона-альбиноса длиной 1 метр и 20 сантиметров.
Расстояние фокус-пленка равнялось 100 см, по нашему мнению, именно оно является оптимальным. Система экран-пленка оставались постоянными во время нашего исследования.
Всем змеям, участвовавшим в опыте, проведено рентгенографическое исследование легких в левом боковом лежачем положении (боковая проекция). Кроме того, четырем змеям (3 питона и 1 удав) выполнена взаимно перпендикулярная проекция легких в дорсо-вентральном положении (прямая проекция).
На боковой проекции силуэт легких краниально ограничен каудальной границей сердца, которая часто имеет расплывчатый контур. Дорсально от тени сердца хорошо визуализируется тень трахеи, которая каудально переходит в силуэт легких (рис. 2, 3). У здоровых змей внутренние структуры легких не идентифицируются рентгенографически. Тень легких характеризуется как однородная рентгенопрозрачная структура, которая в первой трети несколько плотнее, чем в остальной части. Каудально постепен-но уменьшается в размере и оканчивается у краниального полюса правой почки, располагаясь дорсально от тени печени (рис. 1, 3).
Стеттер М. Д. [7] отмечает, что из-за отсутствия висцерального жира у рептилий плохо дифференцируются и идентифицируются при рентгенографии отдельные органы (почки, селезенка, печень). Но большая плотность тени печени по сравнению с каудальным отделом респираторной системы позволяет четко визуализировать его на боковой проекции.
Руководствуясь общеизвестным правилом рентгенологического исследования, по которому рентгенография любого участка тела должна быть выполнена как минимум в двух взаимно перпендикулярных направлениях, провели прямую проекцию (рис. 4). Ценность таких снимков в том, что они позволяют увидеть по отдельности правое и левое легкое и в случае их поражения сделать вывод о вовлеченности в патологический процесс. Однако контрастность этих рентгенограмм несколько ниже, чем боковых; тень каудальных отделов респираторной системы суммируется с тенью печени, что ухудшает оценку их рентгенографической прозрачности. У ложноногих змей, которые не подвергались седации, получить технически безукоризненную рентгенограмму легких в прямой проекции крайне сложно из-за трудности стабильной фиксации вручную. Поэтому, изучив полученные данные, мы пришли к выводу, что более информативными являются снимки в левом боковом лежачем положении.
Рис. 4. Рентгенограмма каудального отдела легких в прямой проекции бирманского тигрового питона длиной 2,1 метра. Вверху - левое легкое, внизу - правое.
Обсуждение результатов
Для определения топографического расположения отдельных внутренних органов ряд авторов [9, 11] рекомендует использовать обнаруженную ими определенную зависимость места нахождения органов с длиной тела змеи - от кончика носа до клоаки (табл. 1).
На наш взгляд, результаты исследований, которые представлены в таблице, свидетельствуют о том, что точно судить о топографическом расположении внутренних органов у змей весьма сложно. Сравнивая положение внутренних органов вдоль общей длины от носа до клоаки, выраженное в процентах, становится понятно, что в представлении разных авторов отличия могут достигать до 10 %, что весьма существенно при рентгенографии.
По нашему мнению, положение внутренних органов, выраженное относительно краниальной, средней или каудальной трети тела представляет наибольший практический интерес с точки зрения проведения рентгенографии. Так как позволяет быстро определить участок для съемки, а при необходимости провести коррекцию укладки по результатам рентгенографии в соответствии с маркировкой на теле змеи. Результаты наших исследований в отношении определения топографии легких и воздушного мешка согласуются с данными Sharon Redrobe и Roger J. Wilkinson, которые представлены в таблице.
Большое практическое значение имеет правильный выбор экспозиционных пара-метров при рентгенографии. Ряд авторов [3, 5, 8] рекомендуют стремиться к максимальной стандартизации условий съемки (особенно при массовых обследованиях пациентов). Черил Херд [8] считает, что при разработке условий производства рентгеновских снимков переменные, которые влияют на рентгенографическую плотность, должны быть исключены (реактивы для обработки пленки должны быть свежими с постоянной температурой, расстояние фокус-пленка - равно 90-100 см, система пленка-экран - постоянны). После установки условий съемки авторы [5, 8] сходятся во мнении, что, если эти переменные меняются, необходимо учитывать факторы, оказывающие влияние на ка-чество рентгенограмм и вносить поправки в экспозиционные условия производства рентгеновских снимков. Результаты наших исследований подтверждают целесообразность применения данного подхода при рентгенографии легких у змей.
Отдельные авторы [8] говорят о возможности использовать безэкранные пленки, более высокую установку анодного тока и более длительное время экспозиции, чтобы проникнуть сквозь толстую шкуру, т. к. движения пациентов обычно не являются препятствием. По нашему мнению, данный подход имеет существенный недостаток: в несколько раз увеличивается лучевая нагрузка на пациента и персонал рентгеновского кабинета. Эта методика позволяет достичь лучшей контрастности и может быть оправ-дана, если пациент находится в состоянии глубокой седации. Однако у большинства ложноногих змей при рентгенографии лег-ких фармакологическое обездвиживание не является необходимым, а в этом случае дли-тельное время экспозиции приведет к усилению динамической нерезкости. Мы считаем целесообразным компромисс между некоторым снижением контрастности и уменьшением анодного тока при коротком времени экспозиции. В этом случае качество получаемых рентгенограмм является необходимым и достаточным для диагностики патологии легких у змей.
Мы разделяем мнение Васильева Д. Б., который указывает, что обзорные рентгенограммы всех рептилий, кроме черепах, следует выполнять в дорсо-вентральной и боковой проекции [2]. Однако считаем, что их диагностическая ценность неравнозначна. Конечно, каждая из этих проекций может быть полезна, но в условиях, когда необходимо сделать выбор в пользу одной из них (для снижения времени и стоимости исследования), мы, как и ряд других авторов [10, 11], отдаем предпочтение боковому лежачему положению.
Redrobe S. и Wilkinson R. J. [11] в исключительных случаях рекомендуют использовать боковую проекцию с горизонтальным ходом лучей, отмечая ее ценность для установления линии жидкости. По нашему мнению, такой подход оправдан, но в качестве уточняющего метода диагностики, если по результатам рентгенографии в боковом лежачем положении есть подозрение на наличие жидкости. При этом всегда следует помнить о потенциально большей лучевой нагрузке на пациента и персонал при горизонтальном ходе лучей.
По данным Васильева Д. Б. [1], у рептилий паренхима в легких развита неравномерно.
Обычно лучше всего - в области корней, у змей - в краниальной трети вдоль трахеи, тогда как 2/3 задней доли легкого образуют легочный мешок, не участвующий в газообмене. Это объясняет тот факт, что на полученных нами боковых рентгенограммах плотность тени легкого в краниальной трети несколько выше, чем в остальной части (рис. 3).
Выводы
Апробированная нами методика определения участка тела змеи для рентгенографии легких является теоретически обоснованной и легко выполнима на практике. Описанная схема определения физико-технических условий рентгенографического процесса позволяет свести к минимуму влияние переменных условий на качество конечной рентгенограммы. Рекомендованная нами оценка и выбор экспозиционных параметров в сочетании с оптимальными укладками позволяют получать рентгенограммы стабильно высокого качества.
Список литературы
1. Васильев, Д. Б. Ветеринарная герпетология: ящерицы / Д. Б. Васильев. — М. : Проект-Ф, 2005. — 478 с.
2. Васильев, Д. Б. Теоретические и методологические основы ветеринарной герпетологии: автореф. дисс. ... докт. вет. наук : 16.00.02 / Д. Б. Васильев. — Москва, 2007.
3. Волков, А. А. Рентгенологическое исследование передних отделов пищеварительной системы у собак и анализ ошибок допускаемых ветврачами / А. А. Волков, В. В. Салаутин, М. В. Дмитриева // Вестник саратовского государственного аграрного университета им. Н. И. Вавилова. - № 6. - 2008. — С. 13-16.
4. Кудрявцев, С. В. Террариум и его обитатели. Обзор видов и содержание в неволе : справочное по собие / С. В. Кудрявцев, В. Е. Фролов, А. В. Королев. - М. : Лесн. пром-сть, 1991. - 349 с.
5. Никулин, И. А. Выбор оптимальных условий рентгенографического процесса: практическое пособие / И. А. Никулин, Ю. А. Шумилин. - Воронеж : ФГБОУ ВПО Воронежский ГАУ, 2014. - 33 с.
6. Никулин, И. А. Опыт лечения и профилактики болезней респираторной системы у змей / И. А. Никулин, В. И. Дынин, Л. Г. Чернышева // Ветеринарная практика. - № 1 (36). - 2007. - С. 59-61.
7. Стеттер, М. Д. Диагностическая визуализация рептилий / М. Д. Стеттер // Современный курс ветеринарной медицины Кирка. - М. : Аквариум-Принт, 2005. - Раздел 14. - С. 1253-1257.
