Северин ПОТЕ

В лечении лошадей достаточно мало антибиотиков имеют официальное право на их продажу, и мы часто являемся очевидцами парадокса их эффективности и стоимости лечения. Необходимо противостоять часто возникающим терапевтическим ошибкам. Каковы причины этого явления, как повысить эффективность антибактериальной терапии?

В рамках конгресса AVEF в 1996 году профессор A. Vrins, факультет ветеринарной медицины Sainte-Hyacinthe, и доктор F. Desbrosse, ветеринарная клиника лошадей St. Lambert des bois (78), довольно удачно затронули вопрос об использовании антибиотиков для лечения лошадей, о причинах возникающих ошибок и значимости антибиотиков в профилактике осложнений в послеоперационном периоде.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ И ПРИЧИНЫ ЕЕ НИЗКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Обычно при выборе антибиотиков учитывают особенности возбудителя бактериальной природы (окраска по Граму, аэробные или анаэробные свойства,чувствительность к антибиотикам и т.д.) и возможность диффузии лекарственных препаратов в инфекционный очаг.

Тем не менее, несмотря на соблюдение правил использования антибиотиков, ошибки, допускаемые в лечении, встречаются довольно часто.

В чем же заключаются основные причины?

В первую очередь следует ответить на следующие вопросы:

-   Был ли антибактериальный эффект достаточно быстрым, выраженным и длительным?

-   Следует ли дренировать закрытую и нагноившуюся среду в сочетании с антибиотиками?

-   Имеет ли это заболевание бактериальную или вирусную природу?

-   Достоверна ли информация о типе и локализации инфекционного процесса?

-   Не возникает ли взаимная нейтрализация лекарственных препаратов?

В связи с допущенной ошибкой необходимо ответить на все поставленные вопросы чтобы, наконец, выбрать новый и более эффективный способ лечения.

Когда мы принимаем решение о назначении антибиотикотерапии, очень важно знать точный вес животного: допущенная ошибка на 50 кг для лошади массой 500 кг может привести к недостаточности дозы введенного препарата и, следовательно, к снижению терапевтической эффективности. В связи с этим мы можем воспользоваться метром, чтобы произвести замеры и осуществить выверку в соответствующей таблице для более точного расчета веса лошади.

В некоторых случаях, если не удается провести локальное введение лекарственного препарата необходимо удостовериться о возможности антибиотика достичь места инфицирования.

Наконец, при инфицировании можно ориентироваться на достаточно слабый диагностический параметр (более низкий в сравнении с температурой) определения увеличения общего уровня фибриногена в крови (при инфицировании он относительно возрастает).

Следовательно, мы можем проследить эволюцию процесса, чтобы выявить ошибку или улучшить лечение (см. приложение).

ЗНАЧИМОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Профилактическая антибиотикотерапия имеет большое значение, если имеет место риск инфицирования операционного поля. Вероятность этого риска мы оцениваем по способу и области хирургического вмешательства.

С другой стороны уместность проведена предоперационной антибактериальной профилактики основывается на знании среды обитания лошади, ее состоянии здоровья, стрессам, наконец, санитарного положения в клинике. Ви время операции не следует выбирать антибиотики, нейтрализующие действие применяем анестетиков (например, ß-лактамины или полимиксин В необходимо вводить в разное время с альфа-2-агонистами.

Что касается послеоперационной терапии, ш мы оцениваем риск инфицирования с учетом возможной ошибки при соблюдении правил асептики и данных клинического состояния пациента после проведения операции: локальная инфекция диарея, нарушение респираторной системы, септический шок, воспаление конечностей.

Напомним, что выбор профилактической антибиотикотерапии осуществляют в зависитести от угрозы инфицирования, а также от вида микроорганизма и обычных феноменов его резистентности.

Бактерии, наиболее часто обнаруживаемые вране:

-   E coli,

-   Proteus,

-   Staphylococcus,

-   Streptococcus,

-   Pseudomonas.

При инфицировании пищеварительного тракта:

-   Е. coli,

-   Clostridium,

-   Salmonella.

В случае респираторного заболевания:

-  Streptococcus,

-  Staphylococcus,

-   Klebsiella,

-   Pseudomonas,

-   Corynebacterium.

Когда мы одновременно берем в расчет факторы риска, предполагаемый возбудитель бактериальной инфекции, а также возможное побочное действие антибиотиков и их стоимость, то можно взвесить все за и против применения антибактериальной профилактики.

Например, у некоторых лошадей антибиотики являются причиной развития диареи. Поэтому, следует избегать проведения профилактической антибиотикотерапии в предоперационный период таким животным и назначать кисломолочные ферменты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Терапевтические ошибки, к сожалению, встречаются постоянно. Не следует думать, что причина их возникновения связана со спектром действия антибиотиков. Необходимо знать, как грамотно вести поиск причины возникновения самой ошибки, которая очень часто возникает вследствие недостаточной дозы вводимого препарата или неправильного выбора антибиотика.

В случае хирургического вмешательства важно оценить преимущества и нежелательные последствия антибактериальной профилактики и объяснить это владельцу.

 Пример клинического случая, где терапевтические ошибки встречаются довольно часто.

Плевропневмония

Это заболевание необходимо лечить в самом начале его развития. Если этого не происходит, то

ситуация обретает драматический характер.

Для этого необходимо располагать как можно точным диагнозом:

болезнь развивается чаще всего после соревнований и транспортировки (возможно, это может быть связано с нарушением глотания, когда лошадь слишком коротко привязывают в грузовике).

Первые симптомы: температура, анорексия, болезненность грудной клетки. Отек в области подгрудка может появиться несколько дней спустя.

Аускультация трахеи и грудной клетки, перкуссия и эхография легких обеспечивают раннюю постановку диагноза.

Рекомендуют получать смывы трахеобронхиальной части респираторного аппарата для выполнения окраски полученного материала по Граму и проведения бактериологического анализа в мазке под микроскопом. В большинстве случаев отмечают ассоциированную инфекцию (выявляют грамположительные, грамотрицательные, аэробные и анаэробные бактерии), что требует быстрого проведения сочетанием антибиотикотералии.

Несмотря на все принятые меры, лечение может быть неэффективным, если не прибегнуть к дренированию плевральной полости с помощью иглы с затупленным остриём или троакара. Идеальным в решении этой проблемы является эхограф, с помощью которого осуществляют контроль правильности забора исследуемого материала, но для этой цели также возможно использование метода перкуссии.

"Ветеринар" .4 2003