И.Е.Иноземцева. Л.В.Матвеев Научно-производственное предприятие "Биотест", Москва
Проблема массового и эффективного обследования лошадей с целью раннего выявления повреждений сухожилий очень актуальна. Они наносят значительный экономический ущерб, так как, несмотря на то, что период лечения и восстановления работоспособности длится от 4 до 12 мес , далеко не все лошади возвращаются в тренинг после травмы (1,2,3,8). Телетермография и ультразвуковая диагностика при самостоятельном применении зарекомендовали себя как методы, дающие ценную объективную информацию о состоянии сухожильно-связочного аппарата лошади (4,5,11,12,13). Диагностическая ценность телетермографии для наблюдения за нормальными и поврежденными сухожилиями поверхностного сгибателя пальца доказана В. Stromberg и подтверждена им с помощью других методов: радионуклидного, микроангиографии и гистологии (15,16). Большим потенциалом в обнаружении морфологических изменений в сухожилиях и персухожильных структурах обладает ультразвуковая диагностика, что также неоднократно подтверждено клиническими, анатомическими и гистологическими наблюдениями (4,7,8, 10,11).
Однако раздельное применение этих методов имеет ряд недостатков, которые снижают их диагностическую эффективность. Например, только телетермографическое исследование, несмотря на раннее (за 7-14) дней до появления внешних признаков) выявление патологического процесса в области сухожильных структур, не позволяет точно установить локализацию (в самом сухожилии или персухожильных структурах). Опираясь только на эти данные, невозможна детализировать лечение, корректировать тренинг и давать точный прогноз дальнейшей работоспособности. Показаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются наличие клинических признаков повреждения сухожилий, хромоты В подобных случаях морфологические изменения уже ярко выражены. Поэтому самостоятельное применение ультразвуковой диагностики практически полностью исключает возможность раннего, доклинического выявления патологий сухожилий
Цель работы - определить ценность комплексного использования телетермографии и ультразвуковой диагностики для профилактического скрининга и наблюдения за лошадьми с поврежденными сухожилиями
Материалы и методы
Были обследованы 385 лошадей (рысаки, тренируемые на Центральном Московском ипподроме, а также верховые лошади, в том числе из сборных команд России по выездке, конкуру и троеборью). Среди них было выявлено 163 лошади с клинически выраженными повреждениями сухожилий.
Используя телетермографическое оборудование марки Probeye-730G (США) и прибор ультразвуковой диагностики Microimager-2000 (производство фирмы Ausconics, Австралия), ультразвуковой датчик 7,5 Мгц, снабженный специальным наконечником с жидкостью (для улучшения визуализации поверхностно расположенных анатомических структур).
Телетермографическую и ультразвуковую диагностику сухожилий у лошадей осуществляли в соответствии с общими правилами их проведения (1,4,8,11,15,16),
Результаты исследований
В процессе работы была выработана схема оптимального использования диагностического комплекса для наблюдения за состоянием сухожильно-связочных структур сгибателей пальцев на грудных и тазовых конечностях лошади (см. схему).
Профилактический скрининг осуществляли с помощью телетермографии, так как только данным методом можно уловить самые ранние патологические изменения кровотока. Исследование сухожильно-связочных структур проводили не только в косых волярных, как предложено В. Stromberg (15,16), но в латеральных и медиальных проекциях, что необходимо для изучения термогенеза в области межкостной мышцы и добавочной головки глубокого сгибателя пальцев. Интервалы между скрининговыми телетермографическими обследованиями зависили от тренировочных циклов и интенсивности нагрузок Ранняя диагностика заболеваний связочного аппарата с помощью телетермографии позволяет выявит-на 28,0% больше пораженных сухожилий у рысистых лошадей, и на 23,3 % - у верховых.

Среди поврежденных сухожилий 31% приходится на одну из грудных конечностей у рысистых лошадей и 50% - у верховых, Развитие тендинитов сразу на обеих грудных конечностей наблюдали у 9.5% рысаков и 17,5% верховых лошадей.
Таким образом, суммарное количество повреждений сухожилий грудных конечностей у рысаков, как правило, не превышает 40-41%, а у верховых лошадей может достигать 70% и даже 90% от числа всех повреждений сухожильного аппарата. Сухожилия тазовых конечностей у рысаков повреждаются чаще (19,0-23,7%), чем у верховых лошадей (не более 10%).Для рысистых лошадей характерно сочетание повреждений на диагональных конечностях - от 28,5 до 35,5% случаев, у верховых лошадей - не более 17.5%, причем в равной степени можно встретить тендениты как диагональных конечностей, так и на конечностях по одной из сторон.
При выявлении термоасимметрии в области сухожилий (начиная от 0,5-0,7С) проводили ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого уточняли характер морфологических изменений
Перед исследованием с пальмарной (плантарной) поверхности конечности удаляли шерсть и накладывали специальный гель, улучшающий контакт датчика с кожей. Процедура ультразвукового исследования безболезненна и безвредна для животного.
Для идентификации места расположения сухожильно-связочных структур патологических очагов в них пользовались схемой условного разделения дистальных отделов конечностей лошади на зоны, являющейся международным стандартом. В пясти три зоны (с 1 по 3), а в плюсне четыре - с 1 по 4 с подзонами А и Б. Морфологические показатели поврежденных сухожилий и связок сравнивали с аналогичными на здоровой конечности.
 
Нормальные морфологические параметры сухожилий и связок сгибателей пальцев лошади (п-50) при ультразвуковом исследовании

Специфическим морфологическим показателем сухожильно-связочных структур, определяемым с помощью ультразвука, является эхогенность (способность тканей организма поглощать и отражать ультразвуковые волны). Она отклоняется от нормальной при изменении плотности сухожилий и связок (воспалении, фиброзе и т. д.), что имеет диагностическое значение, При описании эхогенности использовали специальные термины:
•    изоэхогеиный - для тканей со средней (умеренной) эхочувствительностью, при визуализации такие ткани выглядят серыми;
•    гиперэхогенный - для тканей с повышенной эхочувствительностью (визуализируется более, чем в норме);
•    гипоэхогенный - при понижении эхочувствительности (изображение темнее, чем в норме):
•    анэхогенный - характеризует наименьшую эхочувствительность тканей или полное ее отсутствие (изображение черное);
•    гетерогенный - в ткани сухожилия чередуются: изо-, гипо-, ан- и гиперэхогенные участки, в результате чего изображение пестрое.
При изучении морфологических показателей сгибателей пальцев в норме и при патологии обращали внимание на форму сухожилия (связки), определяли наиболее информативный размер и проводили его измерение, отмечали эхогенность (см табл.).
Из анатомических особенностей сухожилий и связок необходимо отметить, что поверхостный (ПС) и глубокий (ГС) сгибатели пальцев расположены во всех исследуемых зонах конечностей. Добавочная головка глубокого сгибателя пальцев (дГС) отсутствует на тазовых конечностях в зонах 1А, 1Б На уровне середины пясти (плюсны) она сливается с глубоким сгибателем пальцев и дистальнее как самостоятельная структура не определяется Межкостная мышца (ММ) на тазовых конечностях отсутствует в зонах 1А, 1Б, а на границе средней и дистальной трети пясти (плюсны) делится на латеральную и медиальную ветви. Плантарная связка визуализируется только в зоне 1Б тазовых конечностей,
Исследования показали, что в норме форма и размер одного и тогоже сухожилия (связки) в различных участках варьировали. Эхогенность всех структур также была различной. Наименее эхогенными и плотными были поверхностный сгибатель пальцев и особенно межкостная мышца и плантарная связка. Наиболее гиперэхогенной являлась добавочная головка глубокого сгибателя пальцев.
Необходимо отметить, что в норме при продольном ультразвуковом сечении всех структур обязательно отмечают параллельное расположение сухожильных пучков (так называемая линейная исчерченость).
С помощью ультразвуковых исследований установили, что при повреждении сухожилий и связок морфологические изменения в них зависели от характера патологического процесса. Так, при остром воспалении размер сухожилия был увеличен не более чем на 50%, а при хроническом - на 100-150%. Размер сухожилия(связки) мог быть уменьшен при разрыве сухожильной ткани по одному из краев. Это особенно характерно для межкостной мышцы, ткань которой нередко разрывалась по дорсальному краю, вследствие чего уменьшался дорсо-пальмарный (плантарный) размер
Эхогенность сухожильно-связочной ткани диффузно понижалась при остром воспалении вследствии отека. При этом сухожилия визуализировались гораздо темнее, чем в норме. Линейная исчерченность сохранялась.
Локальное понижение эхогенности на хорошо очерченном участке отмечали при разрывах сухожильных волокон При этом всегда отсутствовала линейная исчерченность в зоне понижения зхогенности.
При хроническом воспалении эхогенность сухожилия (связки) была резко повышена (они выглядели ярко-белыми), что явилось результатом уплотнения ткани вследствие фиброза При обострении хронического процесса на фоне ярко-белой уплотненной ткани появлялись участки с пониженной эхогенностью, поэтому структура сухожилия становилась пестрой, то есть гетерогенной.
Следует отметить, что разрывы сухожильных волокон можно отмечать не только одновременно с признаками какой-либо стадии воспаления, но и без них.
Острое воспаление сухожилий и связок может дрпровождаться подкожным или перисухожильным отеком, хроническое - подкожным или перисухожильным фиброзом. При подкожном отеке пространство между кожей и сухожилием было
темным, а при фиброзе - белым. При перисухожильном отеке границы сухожилий выглядели размытыми, а при фиброзе они образовывали единую структуру Воспаление могло распространяться также на подкожную клетчатку и синовиальные оболочки.
Как видно, ультразвуковая диагностика помогает в дифференциации повреждений собственно ткани сухожилия от патологии перисухожильных структур (так как повышение температуры отмечается при повреждении и тех и других). Выводы ультразвуковой диагностики являются определяющими в выработке тактики лечения, тренинга, а также для прогноза дальнейшей работоспособности. Например, если патологические изменения не касаются сухожильной ткани, а связаны с общим воспалением, подкожным или перисухожильным отеком, назначают симптоматическое лечение и продолжают наблюдения за состоянием сухожилий. В других случаях, когда выявляют структурные дефекты (разрывы) сухожильной ткани, как правило, прекращают тренинг и проводят длительный курс лечебных и восстановительных процедур.
Телетермографические и ультразвуковые наблюдения проводили регулярно в процессе лечения / реабилитации, так как они помогали в оценке эффективности и контроле за ходом заживление сухожильной ткани. Телетермографические исследования выпадали на тех этапах лечения, когда применяли втирания специальных лекарственных веществ, дающих острое воспаление кожи.
При заключительных обследованиях лошадей (после заживления разрыва сухожилия) обязательнс обращали внимание не только на морфологические данные ультразвуковой диагностики (заполнение дефекта т.п.), но и на восстановление нормального телетермографического рисунка. Нормализация егс свидетельствует о том, что ткань, заполнившая дефект, полностью сформировалась и лошадь может нести тренировочные нагрузки в полном объеме. Поэтому считаем преждевременным возобновление тренинга в тех случаях, когда с помощью ультразвука выявлено заполнение разрыва сухожилий, а температура в данной области асе еще остается повышенной.
В ряде случаев после заполнения дефекта отмечали стойкое понижение температуры (ниже, чем у нормального сухожилия). Это доказывает неполноценность замещающей дефект ткани. В. Stromberg при гистологических и микроангиграфических исследованиях подобных сухожилий выявил недостаточную их васкуляризацию (15,16)
Наши наблюдения за животными показали, что они имеют особо неблагоприятный прогноз в отношении дальнейшего тренинга. У всех лошадей этой группы отмечали низкую работоспособность и повторные разрывы сухожилия вскоре после возобновления тренировок.
В процессе тренинга за лошадьми, ранее имевшими повреждения сухожилий, продолжали телетермографические наблюдения, которые проводили чаще, чем для других животных. В зависимости от полученных результатов обращались к ультразвуковой диагностике.
Обсуждение результатов
В отличие от костей, в которых место перелома заполняется полноценной костной тканью, по свойствам не отличающейся от первоначальной, сухожилия лошади не имеют способности к стопроцентной регенерации. Причем ткань, замещающая дефект, всегда менее полноценна, чем исходная (7.8.15.16). В связи с этим имеет большое значение выявление ранних патологических изменений, предшествующих серьезным повреждениям сухожилий у лошадей. Наиболее эффективным для этих целей оказалось комплексное использование телетермографии и ульразвуковой диагностики.
Телетермография позволяет уловить минимальные изменения кровотока. Эти функциональные нарушения всегда предшествуют проявлению морфологических изменений в сухожильной ткани. Поэтому профилактические наблюдения за состоянием сухожильно-связочного аппарата у лошадей необходимо проводить с помощью телетермографии. Ответы на вопросы о том, какая структура повреждена, какой характер и степень повреждения, можно получить, применив ультразвуковую диагностику. Этот метод по праву считают основным в дифференциальной диагностике повреждений мягких тканей дистальных отделов конечностей лошади
Система лечения, реабилитации, а также возможность продолжения, прекращения или возобновления тренинга у лошадей с повреждениями в области сухожилий зависят от комплексной оценки результатов телетермографии и ультразвуковой диагностики
Заключение
Диагностическая эффективность комплексного использования телетермографии и ультразвуковой диагностики в системе контроля за состоянием сухожильно-связочного аппарата у лошадей в тренинге гораздо выше, чем каждого отдельно взятого метода. Использование данного диагностического комплекса способствует ранней диагностике тендинитов, максимально точной дифференциации повреждений, назначению правильного и эффективного лечения, определению оптимального режима тренировок.
Список литературы
1.    Богин   Ю.Н.,   Иноземцева   И.Е..   Матвеев Л.В   Термография  в диагностике  повреждений  опорно-двигательного аппарата у лошадей // Ветеринария, 1992.-№6.-с.50-52,
2.    Богин   Ю.Н.,   Иноземцева   И.Е.,   Матвеев   Л.В.   Как  определить   заболеваемость   конечностей   // Коневодство и конный спорт, 1993 -№4-с 20-21.
3.    Богин ЮН   и др. Использование ультрасонографии в комплексе с телетермографией для ранней диагностики заболеваний сухожильного-связочного аппарата у лошадей в тренинге // Возможности и
перспективы применения ультразвука в диагностике заболеваний домашних животных/ Сб тезисов докл.,
Москва. -IVL 1996-C.13-15.
4   Иноземцева   И.Е.,   Матвеев   Л.В.   Ультразвуковая   диагностика   повреждений   сухожилий   и   связок сгибательных пальцев лошади//Ветеринария, 1995. - №5.-с. 23-26.
5. Иноземцева И Е. и др Дифференциальная диагностика и оценка степени повреждений сухожилий и связок конечностей лошади с помощью ультрасонографии // Возможности и перспективы применения ультразвука в диагностике заболеваний домашних животных/ Сб. тезисов докл., Москва - М., 1996 - с.8-10.
6    Иноземцева И.Е. и др. Особенности ультразвуковой диагностики повреждений межкостного мускула (подвешивающей связки) конечностей лошади // Возможности и перспективы применения ультразвука в диагностике заболеваний домашних животных // Сб. тезисов докл , Москва. - М , 1996 - с. 18-19.
7    Матвеев Л.В. Возможности использования ультразвуковой диагностики в ветеринарной медицине // Ультразвуковая диагностика и дополнительные исследования / Пятая  международная конференция, Москва. - М., 1995. - с.37.
8.    Ханжина  Н Н.   и др,  Значение ультразвуковой диагностических  исследований  в диспансеризации высококлассных спортивных и беговых лошадей // Возможности и перспективы применения ультразвука в диагностике заболеваний домашних животных/ Сб. тезисов докл., Москва. - М , 1996 - с.4-6.
9.    Inozerntseva I.E., Matveev L.V. Combined applying of thermography and ultrasonography in early diagnosis of equine tendon lesion // 5th World Equine Vet. Assn. Congress/ Abstracts. Italy, 1997. - p.73.
10.    Marr CM. The differential diagnosis of soft tissue swelling of the palmar aspect of the metacarpal region // Equine Vet Educ, 1992. - v.4 - N.6 - p. 292-300.
11    . Spaulding K. Ultrasonic anatomy of the tendons and ligaments in the distal metacarpal - metatarsal region of the equine limb. // Vet. Radiol., 1984. - vol.25 . - N4. - p.155-166.
12    . Dyson S.J. Ultrasonografic examination of the mebacarpal and metatarsal regions in the horse j| Equine Vet. Educ, 1992/-vol.4-N3-p. 139-144.
14    . Dyson S.J. Proximal suspensory desmitis: clinical, ultrasonographic and radiografic features// Eguine Vet. J. 1991.-V.23-N1 -p 25-31
15    .Stromberg B. The normal and Diseased Superficial Flexor Tendon in Horses // Acta Radiol. Suppl., 1970 - N305. -p.41-54.
16    .Stromberg B. Thermography of the Superficical Flexor Tendon in Race Horsees // Acta Radiol. Suppl., 1972. -N319.-p.39-48