Язвы у собак встречаются нечасто. Они обычно бы-вают «пептическими», поскольку развиваются при дей-ствии кислоты и пепсина, и чаще всего располагаются в теле, пещере, привратнике или проксимальном участке двенадцатиперстной кишки. В норме желудок защищает от повреждения желудочный слизистый барьер. Любые факторы, поражающие этот барьер, будут вести к воспалению и образованию язвы. Острые поражения часто проявляются как множественные поверхностные эрозии, тогда как хронические изменения представляют собой одиночные контурированные глубокие язвы с приподнятыми краями. Локализация, морфология и клинические признаки различаются в зависимости от основного патогенеза. Любые агенты, вызывающие острый и хронический гастрит вместе с каким-либо фактором, повышающим выработку желудочной кислоты, изменяющим кислотно-щелочной баланс или влияющим на состояние питания, могут вызвать образование язв. Этиология заболевания большая и комплексная:

1.  Препараты — например, аспирин, флуниксин и фенилбутазон. Они действуют прямо на слизистый барьер, не увеличивая выработку кислоты. Кортикостероиды также вызывают образование язвы, уменьшая оборот клеток слизистой, уменьшая выработку слизи, при этом и то и другое ведет к потере защиты слизистой. В дополнение они увеличивают уровень гастрина, что стимулирует выработку кислоты.

2.  Шок, гипотензия, травма, заболевания центральной нервной системы и тяжелые болезни. Это «стрессовые» язвы, возникают как множественные мелкие поверхностные эрозии, преимущественно в области тела желудка.

3.  Желчный рефлюкс. Желчные кислоты являются ульцерогенными и вместе действуют с факторами, вызывающими желудочную ишемию, а также избыточное выделение кислоты и пепсина, что повреждает слизистый барьер желудка. Распространенность рефлюкса желчной кислоты недостаточно ясна, но заболевание встречается часто.

4.  Нейроэндокринная. Стресс вызывает выделение кортизола и катехоламинов, которые предположительно являются ульцерогенными веществами. Если это происходит при усиленной симпатической стимуляции, вызывающей сужение сосудов и, таким образом, ишемию слизистой, то возникает реальная возможность образования язвы.

5.  Неврологическое заболевание. У собак с поражениями спинного мозга, подвергшихся хирургическому вмешательству и получающих кортикостероиды, может развиться геморрагический гастрит или глубокая язва слизистой желудка, часто с высокой смертностью.

Поражения спинного мозга предположительно ведут к изменению симпатического/парасимпатического баланса и стрессовой язве. Стимуляция вагуса приводит к расширению кровеносных сосудов, увеличивает секрецию кислоты и ферментов, а частое назначение кортикостероидов сопровождается ульцерогенным эффектом.

6.  Нарушение обмена веществ. При заболевании почек наблюдается повышение мочевины крови и продуктов мочевины. Эти токсины, наряду с другими тканями, повреждают слизистую желудка. Заболевание почек также приводит к задержке выделения гастрина, и это продолжает стимулировать выработку кислоты. Язвы могут также развиваться при заболевании печени, и хотя причина неизвестна, но может быть связана с катаболизмом гастрина или других веществ. Murray et ai, (1972) описали 22 случая язвы желудка у собак, из которых у 16-ти наблюдалось сопутствующее заболевание печени.

7. Гиперхлоргидрия. При многих заболеваниях увели-чивается выработка кислоты и, следовательно, повышается риск образования язвы желудка. Усиленная стимуляция вагуса и повышенные уровни гастрина или гистамина дают тот же эффект. Эти язвы часто ограничиваются областью пещер и проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки. Увеличение гастрина происходит в результате развития выделяющих гастрин опухолей, расположенных в желудке или в поджелудочной железе. Заболевание сходно с синдромом Золлингера — Эллисона, наблюдаемым у собак и людей (Breitschwerdt et aL, 1986). Вторичные повышения уровня гастрина встречаются в случаях удержания гастрина при заболевании почек. Далее, стимуляция выработки большего количества кислоты париетальных клеток происходит при увеличении уровня гистамина. Это происходит при системных мастоцитомах или опухолях тучных клеток в печени (Twedt, 1983).

8. Образование язвы может быть связано с наличием неоплазии желудка, в случаях поражения опухолью слизистой оболочки и разрушения слизистого барьера. Поэтому важно брать биопсию у кошки или собаки с язвой желудка для определения наличия опухоли.

Клиническая диагностика

Рвота с кровью является признаком язвы. Кровь может быть в небольших количествах, в виде крупных сгустков или «кофейной гущи», если находится в желудке в течение некоторого времени перед рвотой. При хронической язве наблюдается микроцитная анемия, а также темные дегтеобразные испражнения, если кровь через привратник попадает в кишечник. Характерны также тошнота, изменчивый аппетит, потеря веса, полидипсия и боль в желудке, отчего животное принимает позу молящегося (Murray et al., 1972). У некоторых собак бывает выраженная саливация, особенно в запущенных случаях, тогда как иногда клинические признаки могут полностью отсутствовать (Twedt, 1983).

Контрастные исследования выявляют дефекты за-полнения или задержку бария. Эндоскопия является наилучшим методом подтверждения диагноза. При хронических язвах почти не наблюдают признаков воспаления, но сами они видны как кратеры с возвышающимися краями и легко кровоточат. Стрессовые язвы видны как мелкие точечные кровоизлияния в подслизистом слое, рассеянные по поверхности желудка. Важно проведение биопсии через диагностическую лапаротомию или эндоскопию (фото 2 на форзаце), так как язвы могут быть связаны со злокачественной неоплазией. Следует проверить уровни гастрина в плазме, при этом в норме натощак у собак он составляет 20—70 пг/мл. Результаты следует тщательно интерпретировать, так как уровень гастрина может быть повышен при заболевании печени или почек, застое в желудке и гастрите (Twedt, 1983).

Лечение

Прогноз зависит от основной причины, а также от наличия наиболее распространенного осложнения, а именно, перфорации и перитонита (Murray et al., 1972). Следует определить основную причину и предотвратить дальнейшее повреждение слизистой. При отсутствии явной причины следует проводить симптоматическое лечение, улучшая тем самым среду слизистой. Следует изменить диету, кормить животное часто, небольшими порциями корма с низким содержанием жира. В дополнение для подавления рвоты применяют метоклопрамид (Eme-quell; SmithKline Beecham) в дозе 0,5—1,0 мг/кг каждые 8 ч. Для нейтрализации используют кислоты и инактивации пепсина — пероральные антациды (табл. 3.2). Необходимо частое применение несистемных антацидов, так как редкое использование приводит к обратному эффекту гиперхлоргидрии. Это происходит вследствие нарушения рефлекса отрицательной обратной связи, при котором низкий рН уменьшает гастрин и, следовательно, выработку кислоты. Максимальная частота применения препарата должна составлять 2 ч. Такая мощность дозы создает риск перегрузки натрием, алкалоза и диареи, вызванной солями магнезии. Передозировка гидроксида алюминия ведет к дефициту фосфора. Добиться уменьшения кислотности в желудке можно также, используя системные блокаторы Н2, которые блокируют гистаминный рецептор на париетальной клетке. Эти препараты эффективны при идиопа-тической язве, гастрите, опухолях тучных клеток, гаст-риномах и уремии. Циметидин (Tagamet; SmithKline Beecham) в дозе 5 мг/кг три раза в день известен своей эффективностью при отсутствии токсичности. Антихо-линергические препараты редуцируют вагусную стимуляцию выработки кислоты и расслабляют гладкую мускулатуру, но плохо действуют на опорожнение желудка. Это вызывает растяжение желудка, что, в свою очередь, стимулирует выработку кислоты. Карбеноксолон (Win-throp) защищает желудочную/дуоденальную слизистую оболочку, способствуя выработке слизи и продлевая жизнь эпителиальных клеток. Сукральфат — новый препарат, применяемый перорально для обволакивания и заживления язв желудка, эффективно «перевязывающий» язву. Это предохраняет дальнейший воспалительный процесс от активности кислоты или пепсина. Препарат используют в медицине, и пока не существует данных для ветеринарного использования.

Желудочное кровотечение можно лечить перораль-но ледяной водой и норадреналином в дозе 8 мг/500 мл, вводимыми через желудочный зонд. Абсорбированный норадреналин удаляется при прохождении через печень. Лаваж следует оставлять в желудке на 5—30 мин, затем удалить для дальнейшей оценки кровотечения. Может потребоваться хирургическая резекция язв, особенно в случаях развития опухоли.

Антациды, контролирующие выработку или воздействие желудочной кислоты

Несистемные антациды     

Алюдрокс 

Системные антациды

Гидроксид алюминия, карбонат кальция

Гидроксид магнезии:

        мукаин

Н2 блокаторы:

          тагамет

          зантек