А. Бартоло

ФЛЕБОТОМИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЗЯТЬ КРОВЬ ДЛЯ ИНФУЗИИ И ПРОВОДИТЬ КРОВОПУСКАНИЕ.

Флеботомия — это акт медицинского вмешательства, который заключается в проведении пунктирования крови из вены большого диаметра: в первую очередь яремной. В случае необходимости используют подкожную или головную вены. Основным показанием является забор крови у здорового донора для проведения тотальной трансфузии или полученной из нее плазмы реципиенту. Флеботомия может быть выполнена с терапевтической це-лью, когда животное может страдать гипервискозностью крови по причине гиперглобулинемии, гиперпротеинемии, гиперлипемии или, что встречается реже, гиперлейкоци-тоза. Немедленное снижение гипервискозности крови бы-стро улучшает состояние животного.

В случае трансфузии животное-донор должно быть взрос-лым, здоровым и регулярно вакцинированным, достаточных габаритов (более 5 кг у кошки и более 30 кг у собаки), без особых повреждений и интактным в отношении трансимис-сивных заболеваний. Особое внимание уделяется кошкам в отношении совместимости между донором и реципиентом, которую оценивают до проведения трансфузии путем взятия пробы на совместимость, и даже типирования групп крови.

У собаки флеботомию часто осуществляют под транк-вилизацией для облегчения проведения манипуляции. Аце-промазин вызывает вазодилатацию, что облегчает пункти-рование вены. Препарат назначают в дозе 0,01 -0,03 мг/мг. При проведении флеботомии группу сотрудников представляют: специалист по забору крови и ассистент, который го-могенезирует кровь и постепенно вводит антикоагулянт; участие второго ассистента необходимо для удержания животного, не подверженного транквилизадии и возбудимого. Объем взятого материала варьируется и зависит от показаний. В случае гипервискозности объем пунктируемой крови составляет 15-20 мл/кг, что позволяет снизить ге-матокрит до 15%. Во время проведения трансфузии взятый объем крови зависит от объема контейнера для собаки и объема используемого шприца для кошки. Предпочтительно соблюдать рекомендуемые соотношения между объемами антикоагулянта и взятой крови.

Взятие крови у животного, страдающего гипервискоз-ностью, можно осуществлять в двух случаях: при полигло-булинемии, не являющейся следствием онкологического заболевания, чтобы ввести эритроциты пациенту - животному, страдающему анемией, или при гиперпротеинемии для увеличения онкотического давления у пациента с дефицитом белка.

ФОТО 1. Материал для забора крови.

Материал для проведения трансфузии содержит контейнер с заведомо из-вестным объемом антикоагулянта, соединенный с иглой большого диаметра через синтетический пролонгатор - пластиковую трубку. Для кошек практикуют в основном шприц объемом 50 мл, содержащий гепарин или антикоэгулирую-щую смесь, заимствованную из контейнера Пролочгатором является игла диаметром от 18до 20 G, снабженная системой для забора

ФОТО 2а, 26. Способы удержания животного для забора крови.

Удержание - это ©сноеной фактор для корректного проведения флеботомии, в необходимый период времени с целью получения нужного объема крови Кошкам часто требуется проведение транквилизации, за исключением особей, обладающих очень спокойным нравом или ослабленных. Что касается собак, то повторная транквилизации не является обязательной, по крайней мере когда удержание пациента не вызывает особой сложности при отсутствии у него терпения

Взятую кровь можно вводить сразу при комнатной температуре или через три недели максимум, если она хранится в охлажденном состоянии при температуре 4°С. 

ФОТО За, 36. Положение венозного пути для осуществления перфузии.

Используется периферическая вена и инфузия физиологического расп или высомолекулярных соединений, дополняется калием в концентрации 27 мЭкв/л, назначают одновременно с забором крови Идентичный объем за-бранного материала и введенного в течение 20 - 30 мин снижает риск развития обычного гипойо^емического шока

ФОТО 4а, 46. Выбор и стрижка пунктируемого участка.

Пунктируемый участок выбирают и соответствии с практическим навыком: простота удержания пациента, вена крупного диаметра и корректный дебет забора Поэтому яремную вену выбирают в первую очередь Пунктируемый участок тщательно выстригают для обеспечения корректной визуализации вены и адекватной антисептической обработки 

ФОТО 5. Антисептическая обработка пунктируемого участка.

Выбранную зону до проведения пункции вены тщательно обрабатывают анти-септиком, равно как готовят операционное поле с помощью иодированного поливидона или хлоогексидином

ФОТО 6а, 66. Компрессия и сжатие вены.

Вначале манипулятор осуществляет одновременно компрессию вены и проводит пун-ктирование кроеи Игла имеет направленность вдоль оси сосуда и должна смещаться как можно меньше, чтобы упредить разрыв его стенки. Необходимо иметь одного помощника для удержания животного, если оно не гзг.черженотранквилизации

ФОТО 7. Гомогенизация крови и антикоа-гулянт.

Ассистент помещает вниз контейнер с за-бираемой кровью, одновременно гомогени-зируя ее по мере забора Перемешивание необходимо проводить медленно, чтобы упредить шок эритроцитов Ассистент посто-янно удостоверяется в регулярности и поло-жительном накоплении крови

ФОТО 8. Применение или хранение собранной крови.

Флеботомию завершают при взятии необходимою объема крови, который варьируется в зависимости от показания В случае вискозное™ крови взятый объем колеблется в пределах 15-20 мл/кг Это соответствует объему контейнера или шприца, если кровь необходи-ма для проведения трансфузии

Кровь может использоваться в течение нескольких ча-сов после ее взятия в случае срочного оказания помо-щи или хранится в охлажденном еиде до ее утилизации

ФОТО 9. Контроль за состоянием здоровья животного.

Животное, у которого взяли кровь, находится под наблюдением в течение суток и более, если оно было подвержено транквилизации В частности, необходимо отслеживать частоту работы сердца и скорость наполнения капилляров

журнал "Современная ветеринарная медицина" №2 2010