Мочекаменной болезнью называют процесс образования в мочевыводящих путях осадка, состоящего из одного или нескольких плохо растворимых кристаллов. Частицы осадка, видимые только под микроскопом, называют кристаллами, а крупные преципитаты, различимые невооруженным глазом, — мочевыми камнями (уролитами).

Мочекаменная болезнь часто встречается у собак. Уролиты могут образовываться во всех отделах мочевыводящих путей, но у собак это чаще всего происходит в мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь - причина, по которой обращаются к ветеринарным врачам владельцы почти 18% собак с заболеваниями дистального отдела мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни в моче наиболее часто обнаруживают 4 типа уролитов, образованных аммонийным фосфатом магния (струвитом) (фото 1), оксалатом кальция (фото 2), уратом аммония (фото 3) и цистином (фото 4).

В почках собак чаще всего находят оксалатно-кальциевые камни (фото 2) и струвиты (фото 1). На распространённость мочекаменной болезни и состав уролитов могут влиять разные факторы.

Мочекаменная болезнь возникает в результате врожденных или приобретённых нарушений, приводящих к повышению экскреции в мочу некоторых неорганических соединений, или предрасположенности к формированию уролитов. Состав мочи может меняться вследствие нарушений обмена веществ. Доказана также наследственная природа мочекаменной болезни. Врождённые причины могут прямо или косвенно создавать предрасположенность у определенных пород собак к уролитиазу, например наследственная цистинурия или аномалии строения и развития мочеполового аппарата.

Основными предрасполагающими факторами и факторами риска являются порода, пол и возраст животного, потребляемый рацион и количество выпиваемой воды, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), влияние окружающей среды, медикаменты и процессы метаболизма.

Порода, возраст, пол. Уролиты чаще образуются у собак мелких пород, чем у собак крупных пород. Такая особенность может быть обусловлена небольшим объёмом образуемой мочи, реже — совершаемым актом мочеиспускания мелких собак и поэтому повышенной концентрацией неорганических веществ в моче (табл. 1).

Породная предрасположенность к специфическим типам уролитиаза может иметь генетическую основу и обычно коррелирует с полом собак. Генетический характер наследования

Рисунок 1.

предрасположенности к формированию уролитов доказан у собак пород далматин (уратные уролиты) и ньюфаундленд (цистиновые уролиты) (табл. 2).

Различные формы мочекаменной болезни чаще встречаются у кобелей. Для сук характерны преимущественно струвитные уролиты, возможно, это связанно с большей чувствительностью к ИМП.

Уролитиаз в большей степени характерен для взрослых особей, возрастная шкала заболевших животных варьируется в широких пределах. Содержащие фосфаты или оксалаты кальция уролиты чаще диагностируют у стареющих животных

Рацион и потребление воды. Одним из важных факторов в развитии МКБ является потребляемый рацион, поскольку он может влиять на состав мочи. Значение корма не является одинаковым для образования разных типов уролитов. Рационы с большим содержанием воды и умеренно высоким количеством натрия снижают риск образования оксалатных камней у чувствительных к этому типу мочекаменной болезни пород собак. Значительное ограничение содержания пуринов в рационе снижает экскрекцию уратов не только у далматинов, но и у здоровых животных других пород. Имеется выраженная корреляция между риском образования силикатных уролитов и потреблением собаками рациона с высоким содержанием таких растительных компонентов, как отруби и оболочка сои.

Таблица 1. Факторы риска формирования уролитов у собак категории MINI

*Пониженный объем мочи также выявили у керн-терьеров (ниже, чем у лабрадоров ретриверов)

Таблица 2. Возрастная, породная и половая предрасположенность собак к мочекаменной болезни

Рисунок 2.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ИМП, особенно уреазообразующими бактериями, создают тенденцию к образованию струвитных уролитов у некоторых пород собак. Чаще всего струвитные уролиты обнаруживают у стерилизованных сук, поскольку они наиболее подвержены ИМП.

Окружающая среда. В основном значение имеют факторы, которые способствуют обезвоживанию организма или задержке мочи в мочевом пузыре, например у животного, ведущего исключительно домашний образ жизни. В таких случаях вероятность формирования уролитов значительно увеличивается.

Лекарственные препараты. Лекарственные и диагностические препараты могут усиливать формирование уролитов посредством изменения рН мочи, канальцевой реабсорбции или секреции; патогенетическую роль может играть преципитация медикаментов и их метаболитов. Распространённость такого типа мочекаменной болезни неизвестна, хотя лекарственные препараты и их метаболиты преципитируют в тех случаях, когда уже имеются формирующиеся уролиты. Ранее применявшееся поколение сульфаниламидных препаратов давало такие осложнения наиболее часто, хотя преципитировать в моче и индуцировать образование уролитов могут и новые лекарственные препараты, когда их применяют слишком длительно и высоких дозах.

Влияние метаболизма. Длительная гиперкальциемия и сопутствующая кальциурия могут повышать риск образования кальцийсодержащих камней. Гиперадренокортицизм ассоциируется с формированием оксалатных уролитов, в то время как глюкокортикоиды повышают мобилизацию кальция из костей и снижают его резорбцию в почечных канальцах, что ведет к возникновению кальциурии.

Хронический ацидоз также может стать причиной образования оксалатных камней вследствие буферизации избыточного количества ионов водорода карбонатами костей и конкурентного высвобождения кальция.

Цистинурия - врождённое нарушение метаболизма, которое предрасполагает к формированию цистиновых уролитов, хотя они образуются не у всех собак с цистинурией или цистиновой кристаллурией.

Учёт влияния таких факторов служит важнейшим условием эффективной профилактики мочекаменной болезни и её лечения. Для мочекаменной болезни характерно рецидивирующее течение. Это стало причиной широкого применения диетотерапии как для лечения, так и для профилактики мочекаменной болезни, хотя её эффективность при уролитах, образованных разными неорганическими соединениями, неодинакова.

Устранение факторов риска

1.  Прежде всего необходимо уделять внимание рациону, которым питается собака. Рационы, понижающие рН мочи, полезны для профилактики струвитных уролитов, но их не следует давать собакам с уратными камнями.

2.  Лечение инфекции мочевыводящих путей необходимо для снижения риска образования струвитных уролитов.

3.  Важно также вылечить первичные заболевания, которые способствуют формированию уролитов (например, гиперпаратиореидизм и гиперадренокортицизм).

Профилактика рецидивов

1.  Устранение первичных причин.

2.  Сведение к минимуму действий факторов, повышающих риск образования уролитов (адаптация к рациону).

3.  Усиление диуреза и снижение перенасыщения мочи. Специально разработанная стратегия позволяет профилактировать рецидив образования сложных по составу (смешанных) уролитов после избавления от них пациента. Обычно эта стратегия базируется на создании условий, при которых в моче не может формироваться ядро таких камней.

журнал "Современная ветерианрая медицина" №1 2014