И.Н. МАКАРОВ
ФГОУ ВПО "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина"

В ходе активной служебной деятельности у собак часто подвергается травматизму зубочелюстная система. В результате механической травмы часто страдают зубы, особенно у служебных и охотничьих собак.

У собаки в результате активной деятельности был сломан крайний резец справа на верхней челюсти. Соответственно были приняты меры по протезированию зуба, которые состояли из следующих этапов:

I.  Обследование животного.

II. Нейролептаналгезия, депульпирование крайнего резца и пломбирование его канала.

III.    Рентгеноконтроль.

IV. Препарирование крайнего резца, получение двухслойного оттиска.

V.  Припасовка и фиксация металлического протеза на цемент.

Некоторые изданных этапов приведены на рисунках 1-4, Обследование животного проводится по общепринятой методике (жалобы владельцев, сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр зубов и слизистой оболочки полости рта). При депульпировании следует прибегать к общему наркозу, а также к местному по ИИ. Магда: иглу вводят в подглазничное отверстие со стороны слизистой оболочки преддверия рта, поднимают брылю и нащупывают подглазничное отверстие, которое расположено выше третьего премаляра верхней челюсти на ширину пальца. Иглу вводят по нижнему краю углубления, продвигая ее параллельно десне в подглазничный канал на 23 см, инъецируют 2-3 мл обезболивающего раствора. В ходе применения данного обезболивания используют ультракаин, артикаин, септонест, 2%-ный раствор новокаина, а также обкалывают данными обезболивающими средствами циркулярно десну вокруг зуба.

Рис 1  Запломбированный резец со штифтом

Рис 2 Снятие слепка с зубных рядов верхней челюсти

Рис. 3. Протез коронки крайнего резца

Рис. 4. Фиксированная коронка крайнего резца на стеклоиономерный цемент

Затем обрабатывают зуб и десну вокруг него дезинфицирующими растворами (риванол, хлоргексидин, диоксидин) и приступают к препарированию резца.

После депульпируют зуб пульпэкстрактором, причем нужно проделать данную процедуру несколько раз, чтобы убедиться, что пульпа удалена полностью, С целью остановки кровотечения и просушивания пульпового канала зуба используют корневые иглы с ватой, которые для остановки кровотечения смачиваются каталюгемом, аминокапроновой кислотой или 3%-ным раствором перекиси водорода. После этого используют корневые иглы с ватой в качестве тампона.

При пломбировании корня клыка применяют Endomethasone ivory, а сверху пломбируют такими материалами, как Унифас-2. Силидонт, Fuji и др. Затем у зуба сглаживаются острые края и он полируется полирами.

Рентгеноконтроль используют с целью контроля качества пломбирования корня зуба.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, т.е. сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба, положения в зубном ряду. При препарировании твердых тканей зуба нужно быть осторожным, так как наносится термическая и механическая травма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определенной степени нервные окончания, Поэтому препарирование необходимо проводить щадящее, соблюдая определенный режим:

-   шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы;

-   препарирование необходимо проводить прерывисто;

-   часто прополаскивать ротовую полость животного диоксидином, хлоргексидином, риванолом или раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой);

-   необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.

При препарировании зубов необходимо соблюдать следующую последовательность:

1)  жевательная поверхность (режущий край);

2)  щечная и язычная поверхности;

3)  сепарация и обработка контактных поверхностей;

4)  заглаживание краев.

Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный подход для проведения конкретной операции и стоматологический инструмент. Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарированного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхности начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы коронки зуба и диаметра его шейки.

Чтобы не травмировать во время препарирования вестибулярной поверхности десневой край, целесообразно сошлифовывать придесневой валик фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса. В ходе препарирования зуба следует учитывать то, что диаметр коронки зуба не должен быть шире диаметра его шейки или диаметр шейки должен быть наибольшим. После препарирования зуб должен иметь по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого - конусную с основанием у шейки. Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. В этом отношении жевательная поверхность и режущий край не являются исключением.

Если при повторном осмотре обнаружены нависающие края или острые грани, их лучше всего устранить тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводят к зубу параллельно его длинной оси. Это обеспечит сошлифовывание только нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда зуб дополнительно сошлифовывают, Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Получение двухслойного оттиска является одним из важнейших этапов в протезировании зубов у собак. Между качеством оттиска и качеством протеза, по которому он изготавливается, лежит прямая связь, и как бы тщательно ни были выполнены другие этапы протезирования, протез не будет полноценным, если оттиск не был точным.

Для большей точности оттиска желательно использовать силиконовые оттискные массы (особенно если протез коронки зуба будет изготовлен из металлокерамики); Alphasil (Германия), Imprex (Турция), Speedex putty (Малайзия), Exaflex (Япония).

При снятии слепка силиконовую массу, предварительно смешав с активатором, укладывают на слепочную ложку, затем снимают оттиск с зубного ряда верхней челюсти. После чего накладывают на первый слой второй (более текучий, также предварительно смешав его с активатором) и устанавливают ложку по отпечаткам зубов в полость пасти.

Следует при этом избегать чрезмерного давления на слепочную ложку, достаточно плотно прижать ее к зубному ряду. После чего слепок направляется к зубному технику, который изготавливает протез коронки клыка.

Металлический протез должен свободно садиться и сниматься с обточенного зуба. Для уточнения границ металлического протеза в пришеечной части зуба, его удерживают пальцами, слегка надавливая. И осматривают слизистую маргинального слоя десны (ее повеление говорит об удлиненных границах). Участки, где выявляют удлиненные границы, корригируют соответствующими абразивами.

Фиксация осуществляется следующим образом: зуб обрабатывается дезинфицирующим раствором, обезжиривается 90%-ным медицинским спиртом, высушивается напором воздуха либо ватными тампонами и обрабатывается специальным асептическим защитным лаком. В ходе фиксации протеза коронки клыка используют специальный стеклоиономерный цемент Fuji 1 или Fuji-*-. Протез коронки клыка фиксируют на обточенном зубе на 2-3 минуты. Излишки цемента удаляются экскаватором.

Подготовка к протезированию животного (депульпирование, пломбирование) осуществляется с обязательным применением нейролептиков. Этап постановки протеза коронки клыка на стеклоиономерный цемент может быть осуществлен и без применения нейролептиков, в зависимости от темперамента животного.

журнал "Ветеринарная медицина" № 1, апрель 2007