С. В. ПОЗЯБИН
МГАВМиБ им. К.И.Скрябина
Спленэктомия - оперативное удаление селезенки. По нашим данным операции на селезенке составляют от 3 до 5 % всех полостных операций у собак. Показаниями к ним служат новообразования, спленомегалии различной этиологии, абсцессы, разрывы при травмах органа и другие болезни, угрожающие жизни животного. При выборе между сохранением органа и его функции или жизни животного в большинстве случаев во избежание риска послеоперационных осложнений проводят спленэктомию, и только у 15 % оперируемых прибегают к выполнению органосохраняющих операций - спленорафии (частичной резекции органа) или спленопексии (фиксации органа к боковой брюшной стенке, применяемой, как правило, при завороте селезенки).
Общеизвестно, что удаление селезенки -целого органа лимфопоэтической системы -провоцирует нарушения в иммунной системе и системе кроветворения. После спленэктомии у животного снижается толерантность к инфекции, нарушаются процессы регенерации в организме. В результате этого могут возникать иммунодефицитные состояния, аутоиммунные и инфекционные болезни (вплоть до септических состояний). Такую патологию называют постспленэктомическим синдромом. Его развитие наблюдают на 30-40-й день после операции примерно у 75 % оперированных животных, особенно в возрасте до 5 лет. Лечение требует серьезного клинико-лабораторного мониторинга и адекватной терапии. Для профилактики его возникновения можно предложить выполнение аутотрансплантации селезеночной ткани в ходе выполнения спленэктомии. В результате вживления здоровых участков селезеночной ткани в брюшную полость животного в ней полностью восстанавливаются все функции красной и белой пульпы и риск развития постспленэктомического синдрома снижается.
В процессе операции в брюшную полость имплантируют участки селезеночной ткани, полученные из удаленной селезенки оперируемого животного. Этого можно достичь, во-первых, путем неполной резекции селезенки, а во-вторых, вшиванием декапсулированных участков паренхимы селезенки в сальник. В первом случае в процессе операции оставляются участок паренхимы и капсулы селезенки с прилегающей питающей ножкой желудочно-селезеночной связки. После санации антибиотиками капсулу сшивают любым швом для паренхиматозных органов, стараясь полностью скрыть капсулой паренхиму. На первый взгляд этот способ кажется наиболее анатомически правильным, однако, по нашим данным, после такой операции достаточно часто в послеоперационном периоде происходит травмирование полученной таким образом культи селезенки с последующим кровотечением и образованием гематом, так как собаки после операции часто ведут себя беспокойно. Это может привести не только к воспалению культи, но и к длительным послеоперационным кровотечениям, болевому синдрому и отторжению сформированного таким образом аутотрансплантата, что требует проведения повторной операции.
Нами исследованы различные оперативные приемы аутотрансплантации селезеночной ткани. Для применения у собак наиболее адекватен следующий метод: после спленэктомии с соблюдением всех правил ветеринарной хирургии и лигированием желудочно-селезеночной связки селезенку помещают на стерильную простыню. Взятие трансплантационного материала проводят в средней части органа, причем необходимо выбирать участок без явных воспалительных, травматических повреждений или с наименее выраженными признаками застойного отека. С помощью острого скальпеля декап-сулируют участок селезенки размером 3 см х 3 см. После удаления капсулы органа вырезают участок паренхимы в форме куба с размером стороны примерно 2 - 3 см и помещают на стерильную простыню. Далее делают 2 параллельных разреза, разделяя ткань селезенки на 3 равных по размеру пласта размером приблизительно 0,7 см х 2 см х 2 см. В дальнейшем все манипуляции проводят с полученными тремя участками паренхимы селезенки (трансплантатами). В доступной литературе сообщают о различных способах подготовки и обработки трансплантатов перед их вшиванием. Однако мы считаем, что помещение их на некоторое время в растворы антибиотиков или антикоагулянтов при подготовке паренхимы может привести к замедлению инъекции сосудов в трансплантат и к его отторжению. На следующем этапе выполняют линейный неглубокий разрез серозной оболочки культи желудочно-селезеночной связки или большого сальника, куда помещают полученные трансплантаты. Для более надежной фиксации трансплантатов в ткани сверху, на сальник, накладывают несколько простых прерывистых швов, фиксирующих трансплантат и полностью укрывающих его в сальнике.
Заключение. Трансплантированные аутотка-ни селезенки приживаются на 8-10-й день после операции и через 2 нед включаются в работу. У животных с аутотрансплантированной селезеночной тканью в отличие от спленэктомированных животных не возникают постспленэктомический синдром, В12-зависимая и железозависимая анемия, В-лимфоцитопения, не снижается фагоци-тарная активность крови. При исследовании аутотрансплантатов селезеночной ткани, пересаженных по вышеупомянутой методике, с помощью УЗИ-исследования не выявляли абсцедиро-вания, отторжения или гиперплазии трансплантатов как в ранние сроки после операции, так и в отдаленном периоде. Считаем возможным рекомендовать этот метод для выполнения у собак при проведении спленэктомии.