РазместитьМировчик СВ. УО «Витебская ордена «Знак Почета» государственная академия
ветеринарной медицины» г. Витебск. Республика Беларусь
Введение. Термин «гиперплазия эндометрия» в ветеринарии используется преимущественно в иностранных и переводных литературных источниках, практикующие врачи клиник предпочтительнее ставят диагнозы «эндометрит» и «пиометра» собакам с основным симптомом - выделение экссудата из половых органов. Общепринятая терминология обусловлена клиническим проявлением рассматриваемых болезней у сук, и лечебные мероприятия, как правило, направлены на изгнание содержимого из матки, назначение гормональной, антибактериальной и общеукрепляющей терапии, то есть каждая клиника придерживается определенной терапевтической схемы, не учитывая особенности пшерпластических процессов, протекающих в стенке матки при этих заболеваниях. Поэтому и процент эффективности терапии и профилактики применяемых схем при назначении давно известных и вновь разработанных препаратов остается невысокий.
В результате наших исследований было установлено, что гиперпластические процессы в матке имеют разный характер, от которого зависит клиническое проявление заболевания, прогноз, эффективность лечебных мероприятий, необходимость назначения профилактических препаратов в дальнейшем. Поэтому одним из направлений научных исследований явилось гистологическое исследование матки и яичников собак с клиническим диагнозом «пиометра».
Цель работы - установление форм гиперплазии эндометрия на основании результатов гистологических исследований половых органов больных пиметрой сук.
Для достижения намеченной цели определены следующие задачи: обосновать постановку диагноза на гиперплазию эндометрия у сук; уточнить особенности дифференциальной диагностики форм гиперплазии: усовершенствовать классификацию патологии матки у собак; установить взаимосвязь изменения гистоструктуры матки и механизма возникновения и прогрессирования гиперпластических процессов в эндометрии у сук.
Материал и методика исследований. Научный эксперимент по
уточнению форм гиперплазии проводилось по результатам гистологического исследования патологического материала экстерпированного во время оварпогистерэктомии у сук с измененной структурой матки, установленной при ультразвуковом исследовании. Патологический материал, полученный после проведенной операции, оценивался по макроскопическим параметрам, а для микроскопических исследований фиксировали матку и яичники в 10%-м нейтральном формалине. Приготовление парафиновых гпстосрезов толщиной 6-8 микрон на микротоме МС-2 и окрашивание гематоксилин-эозином проводили по общепринятой методике [1] на базе кафедры патологической анатомии и гистологии УО ВГАВМ. Изучение гистосрезов органов осуществляли на микроскопе Leica (объектив х5, х40, окуляр *10, бинокуляр Х1,5). Изучение микропрепаратов выполнялось в два этапа. На первом этапе исследовались микропрепараты, изготовленные из половых органов клинически здоровых сук находягшгхся в периоде позднего диэструса и раннего анэструса, так как именно в этот период гиперплазия эндометрия проявляется клинически пиометрой и во время овариогистер-эктомш! была возможность получения материала для сравнительного анализа, что и выполнялось на втором этапе эксперимента.
Результаты исследований и их обсуждение. При визуальном осмотре экстерпированных половых органов сук, как правило, уста-навливали превышение физиологических размеров и разнообразные патологические изменения структур стенки матки: водянисто-кистозное перерождение эндометрия; кистозные образования, формирующиеся в мышечном слое и визуализируемые со стороны периметрия; множественные кровоизлияния в кисты маточных желез и т.д. На яичниках регистрировали множественные кистозные образования и/пли желтые тела. Что подтверждает разнотипность протекания заболевания и наличие нескольких форм гиперплазии.
При тщательном осмотре и анализе макропрепаратов можно только предполагать какая форма гиперплазии у данного животного. Постановка точного и окончательного диагноза возможна только по результатам гистологического исследования стенки матки и яичников.
При мпкроскопировании гистологических срезов матки сук, боль-ных гиперплазией эндометрия, в период диэструса и анэструса в матке обнаруживались нижеследующие морфологические изменения, не свойственные для данной стадии полового цикла сук.
В 11,9% зарегистрированных случаях в гистологических срезах наблюдалось расширение концевых отделов желез, которые равномерно расположены с большой концентрацией: отмечалась извитость хода просветов; железистый эпителий - призматический; овальные эухроматические ядра с ядрышками, «пенистая» вакуолизированная цитоплазма - «светлые клетки», относительно ровный контур апикального полюса, просветы желез слабо выражены с незначительным количеством слизи в концевых отделах желез; незначительная клеточная пролиферация железистых клеток в строме, формирование тонкостенных сосудов (рис. 1). Выявленные признаки изменения гистоструктуры эндометрия характерны для простой железистой гиперплазии с умеренно выраженной секрецией желез.
В 23,8% случаях отмечалось формирование многорядности в клетках железистого эпителия, набухание клеток, заполнение цитоплазмы слизью, клеточные контуры и апикальные полюс размыты, сильное расширение просвета и неравномерное распределение концевых отделов желез, наблюдалась слизистая деструкция желез, незначительная клеточная пролиферация из малодифференцированных железистых клеток в строме (рис. 2). По гистоархитектонике данная картина характерна для простой железистой гиперплазии с сильно выраженной секрецией желез.
Рис. 1. Простая железистая гиперплазия с умеренной секрецией желез (окраска гематоксилин-эозином, *400)
Рис. 2. Простая железистая гиперплазия с сильно выраженной секрецией желез (окраска гематоксилин-эозином. *400)
В микропрепаратах, для которых характерно было кистозное рас-ширение просвета желез, повышенная извитость их ходов, где призматический эпителий сменялся кубическим с эухроматичными ядрами, а в некоторых даже и плоским с гиперхромными ядрами, отмечалась гипертрофия ядер, вакуолизация цитоплазмы покровного эпителия, формирование кист различных размеров и формы в покровном эпителии на фоне измененного железистого аппарата эндометрия (рис. 3). Перечисленные изменения с эндометрии мы наблюдали в 38,1% случаях, и согласно гистологической классификации ставился диагноз -железисто-кистозная гиперплазия.
Если же при гистологическом исследовании отмечали выраженный поликистоз с лейкоцитарная инфильтрация с деструкцией эндометрия (рис. 4), а именно образование кист крупного размера, с кровоизлия-ниями в их полостях, стенки кист были истончены, окружены тонкой капсулой, эпителий становится плоским и дезорганизованным, миометрий истончен, местами фрагментирован, с усиленной васкуляриза-цией, в котором в некоторых случаях обнаруживали формирование крупных кист, то эти признаки свидетельствовали о кистознои гипер-плазии у больного животного. Частота данного диагноза достигала 19,1% среди остальных форм гиперплазии.
Рис. 3. Железисто-кистозная гиперплазия (окраска гематоксилин-эозином. *50)
Рис. 4. Кистозная гиперплазия (окраска гематоксилин-эозином, *50)
В 7.1% случаях структурные изменения оболочек матки содержали элементы атипии - многорядностъ железистого эпителия, пролифера-ция железистых клеток в межжелезистой соединительной ткани, па-пилломатозные разрастания эндометрия, кистозная атрофапя эндометрия, наличие крупных кист в среднем слое миометрия (рис. 5а), визуализируемые со стороны серозной оболочки рога матки, эндометриоз-ные разрастания желез в среднем слое миометрия с их кистозным перерождением, истончение, сильная васкуляризацпя миометрия, звездчатая или фестончатая форма просветов концевых отделов желез (рис. 56). При выявлении приведенных признаков в исследуемом патологическом материале ставился диагноз - сложная атипичная гиперплазия.
А Б
Рис. 5 - Сложная атипичная гиперплазия: а - киста огромного размера в миомет-рии; б - просветы концевых отделов, имеющие звездчатую или фестончатую форму (окраска гематоксилин-эозином, М00)
Уточнение гистоструктуры яичников является неотъемлемой частью изучения патогенеза болезни. При исследовании яичников сук больных гиперплазией эндометрия, осложненной пиометрой, в период позднего диэструса и анэструса, мы выявляли большое количество желтых тел среднего и крупного размера с утолщенной капсулой, что не характерно для этих стадий в норме. Это свидетельствовало о продолжении активного функционирования желтых тел, и соответственно интенсивной выработке гонадального гормона. К этому времени желтые тела, как правило, должны уменьшиться в размере, что сопровож-дается снижением концентрации прогестерона, но при гиперплазии, осложненной пиометрой, мы этого не наблюдали. Полученные гисто-логические данные подтвердили установленные ранее результаты гормональных исследований о завышенном уровне прогестерона в крови сук с пиометрой.
При гиперплазии первичные фолликулы были в меньшем количе-стве и многие из них находились в состоянии деструкции, то есть в них отсутствовал ооцит I порядка, был дезорганизован фолликулярный эпителий, в некоторых первичных и вторичных фолликулах нарушена целостность соединительно-тканной капсулы (теки), также наблюда-лась их вакуолизация и кистоз. Большинство третичных фолликулов морфологически не были сформированы. Это связано с уменьшением фолликулярного эпителия, который часто располагался в 1 - 2 слоя и несколько был отделен от внутренней поверхности стенки.
Некоторые фолликулы находились на стадии кистозного перерож-дения, что характеризовалось сниженным количеством фолликуляр-ных клеток, отсутствием ооцита I порядка, увеличенной фолликулярной полостью. В некоторых случаях на белочной оболочке отсутство-вал зачатковый эпителий в строме яичника, вокруг и внутри фолликула встречались точечные кровоизлияния, отмечалась повышенная вас-кулярпзация вокруг фолликулярной стромы, кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация. Наличием кист на яичниках объяснялось установленное нами ранее достоверное превышение уровня эстрогенов в крови у суки при постановке диагноза - гиперплазия эндометрия.
Описанные изменения в половых органах собак не вызывают со-мнения в правильности постановки диагноза на гиперплазию. Так как, например, согласно краткому толковому словарю ветеринарных терминов Д. Лэйна и С. Гутри «гиперплазия - это увеличение размеров органа или ткани, происходящее вследствие увеличения количества клеток данной структуры, но не связанное с образованием опухоли», не говоря уже про подтверждение избранного термина медицинскими источниками.
В процессе гиперплазии мы отмечали некоторую стадийность: 1) железистая гиперплазия: 2) переходная стадия к кистозному перерож-дению; 3) формирование кист; 4) появление признаков аденоматоза.
Учитывая морфологические изменения в матке, установили 5 форм гиперпластических процессов:
1) простая железистая гиперплазия с умеренно выраженной секрецией желез,
2) простая железистая гиперплазия с сильно выраженной секрецией желез,
3) железисто-кистозная гиперплазия,
4) кистозная гиперплазия,
5) сложная атипичная гиперплазия.
На основании полученных данных усовершенствована классификация патологии матки у собак.
Как видно из процентного соотношения зарегистрированных форм гиперпластических процессов наиболее часто у сук при патологии матки отмечается железисто-кистозная гиперплазия. Статистические данные обусловлены тем, что первые две формы простой железистой гиперплазии редко проявляются скоплением экссудата в полости мат-ки, так как железы умеренно секретирую слизь, поэтому чаще предварительный диагноз ставился по анамнестическим данным и результатам ультразвукового исследования половых органов. А вот при железисто-кистозной гиперплазии, за счет избыточной секреции железами слизи, затрудненностью ее выделения из половых органов, так как шейка на стадии позднего диэструса и раннего анэструса закрыта, происходит скопление экссудата в полости матки, что клинически проявляется шюметрой. Со временем канал шейки открывается и пиометра переходит из «закрытой» формы в «открытую», согласно классификации, которой придерживаются Г.П. Дюльгер [2], Н.В. Белугин [3],J.P.Renton[4].
Заключение. На основании полученных результатов гистологиче-ских исследований удалось установить 5 форм гиперплазии, опреде-лить стадийность этого наиболее распространенного гинекологического заболевания сук, проследить взаимосвязь между гистологической картиной и патогенезом болезни, усовершенствовать классификацию патологии матки у собак.
ЛИТЕРАТУРА
1. Основы гистологии и гистологической техники / В.Г. Елисеев [и др.]: под общ. Ред. В.Г. Елисеева. -2-е изд.. исправ. и доп. -Москва: Медицина. 1967. -С. 169-193.
2. Дюльгер. Г.П. Пиометра у собак / Г.П. Дюльгер. Ю.Г. Сибилева, Е.С. Новик // Ветеринария. - 2008. - №2. - С. 39-41.
3. Белугин, Н.В. Пиометра у кошек и собак / Н.В. Белугин. В.М. Михайлюк, П.И. Кузменко. Н.А. Писаренко // Актуальные вопросы зоотехнической науки и практики как основа улучшения продуктивных качеств и здоровья с.-х. животных. - Ставрополь, 2001.-С. 495-498.
4. Renton, J.P. Observation on the treatment and diagnosis of open pyometra in the bitch / J.P. Renton. J.S. Boyd. MJ. Harvy // J. Rieprod. Fertil. Suppl. - 1993. - № 47. - P. 465-469.
