СВ. ПРИЧИСЛЫЙ,
ведущий хирург лечебно-методического кабинета Клуба служебного собаководства ОСТО, г. Санкт-Петербург

Многочисленные причины развития остеоартрозов (ОА) включают конституциональные факторы (возраст, пол, избыточную массу тела, аномалии развития костно-мышечной системы), наследственную предрасположенность, что подтверждается высоким индексом наследования заболевания (0,39-0,65), неблагоприятные факторы (тяжелые нагрузки, травмы, недостатки кормления и др.), гормональные нарушения и др.

 Клиническими признаками являются боли механического характера, появляющиеся или усиливающиеся после физических нагрузок, скованность и ограничение движений, крепитация при активных движениях в суставах; нередко наблюдается припухлость околосуставных тканей за счет суставного выпота. Рентгенологическая картина характеризуется несимметричным сужением суставной щели, наличием краевых остеофитов и субхондральных кист, костным склерозом.

В основе патогенеза ОА лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами, прежде всего в гиалиновом хряще и субхондральной кости. Свойства суставного хряща зависят от организации коллагеновых фибрилл, качества протеогликанов, состояния жидкой фазы и других факторов. В этой связи структурные и композиционные изменения, развивающиеся вследствие дисбаланса между процессами синтеза и катаболизма, значительно влияют на свойства хряща. Так, при ОА нарушается функционирование всех компонентов хрящевой ткани: уменьшаются размеры молекул и концентрация гиалуроновой кислоты и протеогликанов и, как следствие, наступает обезвоживание хряща. При потере даже небольшого количества гликозаминогликанов устойчивость матрикса хряща к воздействию физических нагрузок снижается, вследствие чего развиваются микроповреждения суставных поверхностей. При активации ферментов разрушаются аггреканы, что ведет к их деградации и последующей эрозии хряща. Количество вновь синтезируемых молекул аггрекана и связующих белков, способных образовывать агрегаты путем взаимодействия с гиалуроновой кислотой, значительно уменьшается с возрастом, и это во многом объясняет стремительное нарастание частоты ОА у собак старших возрастных групп.

Физиологическим ответом хондроцитов на повреждение внеклеточного матрикса является увеличение синтеза матричных компонентов, включая протеогликаны. Однако даже при активации указанных процессов верхние слои хряща продолжают значительно терять эти соединения, поскольку гиперпродукция протекает только в средних и более глубоких слоях. Результаты экспериментальных работ, в ходе которых скармливались препараты на основе гиалуроновой кислоты (Страйд® «Плюс»), показали, что частично эти потери можно компенсировать.

Препараты гиалуроновой кислоты в терапии остеоартроза

Современные методы терапии ОА позволяют достичь:

•   купирования болевого синдрома;

•   улучшения функции пораженных суставов;

•   предотвращения (замедления) прогрессирования заболевания.

Вместе с тем данные об эффективности и целесообразности различных методов лечения ОА отличаются большим разнообразием. Лекарственная терапия включает применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — неселективных и селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, а также структурно-модифицирующих препаратов медленного действия, оказывающих симптоматический эффект и обладающих способностью модифицировать структуру хряща:

•   хондроитина сульфата;

•   глюкозамина сульфата;

•   диацереина;

•   неомыляемых соединений авокадо/сои и гиалуроновой кислоты.

Внедрение в клиническую практику препаратов гиалуроновой кислоты (препарат Страйд® «Плюс») рассматривают как переход на качественно новый уровень в лечении остеоартритов у животных. При этом особое внимание уделяется способности этих средств эффективно подавлять болевой синдром и улучшать функциональную активность больных.

Как известно, гиалуроновая кислота ответственна за вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, выполняющей функции любриканта и амортизатора, а при острых и хронических воспалительных процессах в суставе размер ее молекул уменьшается.

Клиническая эффективность применения гиалуроновой кислоты при артрозе была продемонстрирована в многоцентровых контролируемых исследованиях. В частности, было показано, что при применении препарата Страйд® «Плюс» у собак, больных ОА, значительно уменьшается болевая реакция, а достигнутый положительный эффект сохраняется более 6 месяцев.

В нескольких других клинических исследованиях было проведено изучение структурно-модифицирующего эффекта гиалуроновой кислоты: отмечалась более низкая степень структурных повреждений суставного хряща при сравнении с контрольной группой. В ходе лечения у пациентов отмечалось снижение потребности в НПВП, при этом именно продолжительность достигнутого клинического эффекта предполагала более глубокое, структурное, а не только любрикантное воздействие соединения на суставной хрящ.

Результаты исследования автора статьи 36 собак в возрасте 2-11 лет с остеоартрозом коленного сустава позволили установить, что после курса терапии Страйдом® «Плюс» у подавляющего большинства пациентов значительно уменьшился или был купирован болевой синдром. Это дало возможность более чем у 35% животных к концу периода наблюдения полностью отменить применяемые анальгетики и/или НПВП. Переносимость препарата была хорошей.

Полученные результаты подтверждают данные и других авторов о возможности достижения значимого клинического эффекта у больных с ОА после курса препаратов гиалуроновой кислоты, в частности Страйда® «Плюс».

Таким образом, в настоящее время имеется доказательная база, подтверждающая эффективность препаратов гиалуроновой кислоты в отношении уменьшения болевого синдрома и увеличения функциональной активности суставов у собак, больных остеоартрозом. Установлено, что на фоне применения Страйда® «Плюс» достигается повышение защитных и удар-адсорбирующих свойств синовиальной жидкости, ингибируется продукция провоспалительных цитокинов и простагландинов, стимулируются анаболические и замедляются катаболические процессы в матриксе хряща

журнал "Ветеринарный доктор" №11 2007