К. АВРАМЕНКО, О. БАРАНОВ

г. Москва

Медицинский прибор — холодноплазменный коагулятор — разработан на основе новейших достижений оборонной промышленности в области плазменных технологий. Первые экземпляры были созданы в 1994 году. В последнее время данный прибор используют в своей работе 16 ветеринарных клиник Москвы и Санкт-Петербурга. Полученные за это время результаты представлены в настоящей статье.

Принцип действия коагулятора основан на получении холодноплазменного пучка, которым, собственно, и осуществляется коагуляция. Так как при этом глубокого термического поражения тканей не происходит, в обрабатываемых тканях не выделяется большого количества тепла. Глубина термического повреждения составляет 0,1—0,2 мм, что позволяет широко применять прибор, в частности, в офтальмологии. При поверхностном термопоражении тканей процесс заживления раневой поверхности идет значительно быстрее, чем после подобной обработки любыми существующими видами коагуляторов.

В коагулирующей головке существующих плазменных коагуляторов создается, подобно электросварке, электрическая дуга, которая выдувается из головки струей инертного газа, как правило, аргона. Температура такой плазмы достигает 2700°С. При этом обрабатываемые ткани обугливаются на глубину до 4 мм. Под слоем угля ткань полностью термопоражена еще на 3—4 мм. После такой обработки регенерация тканей идет довольно долго.

Существующие электрокоагуляторы двуполярны. Ток проходит между двумя электродами пинцета или между коагулирующим электродом и базовым электродом, подложенным под пациента. Таким образом, хотя в руке у хирурга находится всего один электрод, которым он осуществляет коагуляцию, прибор является двухэлектродным. При этом общее сопротивление между электродами состоит из суммы сопротивлений тканей пациента R и электрической дуги г, которой и осуществляется коагуляция. Сопротивление электрической дуги в сотни раз меньше, чем сопротивление биологических тканей. Следовательно, электрическая мощность, выделяющаяся в электродуге в точке коагуляции, в сотни раз меньше, чем электрическая мощность, выделяющаяся в биологических тканях на пути от базового электрода до точки коагуляции. Производители электрокоагуляторов заявляют, что их приборы обеспечивают мощность 300—1000 Вт, но, по сути, 95% этой мощности выделяется в биологических тканях. Непосредственно на коагулирующий разряд расходуется всего 3—10 Вт. Вся остальная электрическая энергия расходуется на разогрев и электролиз обрабатываемых тканей. Мы провели опыты с углекислотным лазером мощностью излучения 7—10 Вт. При этом кирпич, обрабатываемый такой мощностью, нагревался до белого каления. Лазером с мощностью излучения в 1 Вт можно прожечь монету 1 рубль. Интересно, что можно было бы сделать мощностью в 300 Вт, если бы она действительно выделилась в точке коагуляции?

В отличие от электрокоагулятора, холодно-плазменный коагулятор (ХПК) однополярен. Это позволяет избежать прохождения тока через ткани и сопутствующего ему электролиза тканей. Коагуляция осуществляется плазменным пучком, поэтому отсутствует контакт электрода с обрабатываемой поверхностью. Это предупреждает инфицирование раны. При операциях на паренхиматозных органах и на роговице бесконтактность  работы позволяет избежать «приваривания» ткани к коагулирующему электроду с последующим отрывом и новым кровотечением, что наблюдается при работе электрокоагуляторами.

Однополярность ХПК достигается благо-даря тому, что при его работе используется не обычный электрический ток, а квазистатические заряды. Всем известно о разрядах статического электричества, «проскакивающих» при прикосновении к заземленным предметам. Для возникновения такого разряда не нужно двух полюсов. Нечто подобное происходит и при работе данного прибора.

Плазмогенерирующая головка создает 500 — 1000 электростатических разрядов в секунду, которые воспринимаются глазом, как плазменная кисточка.

Из школьного курса физики известно, что статические заряды распространяются по по-верхности проводника и не проникают вглубь. Поэтому при работе ХПК не происходит глубокого электротермического поражения тканей, подлежащих обрабатываемой поверхности. При возникновении плазменной дуги между иглой и тканью на обрабатываемой ткани мгновенно образуется тонкий слой углерода толщиной до 0,1мм, что является дополнительной защитой подлежащих тканей от термического поражения.

Это значит, что при воздействии электро-статической плазмы на ткань как бы снимаются слои толщиной 0,1 мм с одновременным завариванием сосудов.

Еще одной существенной особенностью ХПК является то, что при его работе происходит частичное распыление материала игольчатого электрода, представляющего собою серебряную иглу. Ионы серебра, попадая в рану, изменяют электрические потенциалы раневой поверхности на продолжительное время, стимулируя процессы регенерации, при этом происходит дополнительное обеззараживание.

Плазменный пучок вызывает ионизацию воздуха и образование большого количества озона. Если поднести к электроду работающего коагулятора горящую спичку или зажигалку, то озоновый ветер, генерируемый плазмой, погасит ее. Большое количество озона вызывает полное обеззараживание раны, а также дает положи-тельные результаты при лечении экзем.

Прибор легкий, не требует подачи газа и воды. Создание такого прибора стало возможным благодаря применению оригинальных ноу-хау, запатентованных в России и за рубежом.

Его технические характеристики представлены в таблице.

Показания к применению

ХПК хорошо зарекомендовал себя при удалении папиллом, кондилом, различных новообразований, татуировок, при шлифовке келоидных рубцов. Хорошие результаты были получены при лечении венерической саркомы, тендовагинита.

Прибор успешно используется в комплексном лечении различных кожных заболеваний, таких как мокнущая экзема, дерматомикозы.

Коагулятор применяется для обработки как свежих, в частности, операционных, так и застарелых инфицированных ран. Практикующие врачи уделяют особое внимание использованию коагулятора для лигирования кровеносных сосудов без наложения лигатур методом запаивания стенки кровеносного сосуда.

Благодаря бесконтактному воздействию прибор нашел широкое применение в офтальмологической практике, в частности, при лечении пигментозных кератитов, а также язв и эрозий роговицы. ХПК не имеет аналогов по качеству обработки тканей при хирургических операциях на паренхиматозных органах, по остановке кровотечений при разрывах этих органов.

Экспериментальное исследование ХПК в ветеринарии

Была изготовлена опытная партия портативных ХПК в количестве 20 штук. Было проведено около 1500 операций. Вот некоторые методики  применения ХПК, разработанные врачами ветеринарных станций городов Дзержинска и Зеленограда.

 Таблица Технические характеристики портативного холодноплазменного коагулятора

Подготовка прибора к работе занимает не более четырех минут. Стерилизация прибора заключается в обработке головки прибора. Обработка осуществляется 0,5% раствором хлоргексиди-набиглюконата в 70% спирте, с экспозицией не менее двух минут. Игла прибора также может быть помещена в спиртовой раствор хлоргексидина. Такая обработка целесообразна при применении ХПК в ходе полостных и костных операций. Непосредственного контакта коагулирующей головки прибора с обрабатываемой тканью не происходит. Плазменная дуга образуется при при-ближении иглы к ткани на расстояние от 1 до 10 мм.

Использование ХПК при веррукозном дерматите (отофиме) у собак. Эта патология — хронический наружный отит с облитерацией наружного слухового прохода — встречается довольно часто, но, несмотря на распространенность данного заболевания, его природа остается не вполне изученной.

Заболевание сопровождается разрастанием опухолеподобных кожных образований на внутренней поверхности ушной раковины и слухового прохода, выделением катарально-гнойного экссудата желто-серого цвета с резким неприятным запахом.

Чаще всего наблюдается среди собак вислоухих пород (коккер-спаниели, сеттеры и т.д.).

Лечение консервативными и хирургическими методами (паллиативная операция, антибиотикотерапия и т.д.) трудоемкое. Это связано с тем, что инструментальный доступ к пораженному слуховому проходу и иссечение новообразований влекут за собою обширные рассечения тканей в основании ушной раковины, деформацию хряща, обильное кровотечение ввиду прохождения в этой зоне широкой сети крупных и мелких кровеносных сосудов. Существует риск таких послеоперационных осложнений, как паралич лицевого нерва, кровотечение, расхождение швов, развитие свищей, снижение слуха. Уход в послеоперационный период также сопряжен с немалыми трудностями: ежедневные обработки очень болезненны.

В результате применения ХПК отпала необходимость грубого, глубокого кюретажа поверхности ушной раковины. Механическая зачистка тканей заменяется термической атравматичной обработкой на 0,1—0,2мм вглубь ткани.

1. Использование ХПК при кастрации котов доступно каждому ветеринарному врачу. Техника операции — стандартная. Прооперировав семенной канатик (funiculus spermaticus) вместе с сосудами (a. spermatica interna v. spermatica interna) и семя проводом (dictus deferens), накладываем на них кровоостанавливающий зажим типа «Москит» на расстоянии 1—2см друг от друга. Включив ХПК в режим резания ткани с одновременной коагуляцией, перерезаем семенной канатик вместе с сосудами и семяпроводом между зажимами. Тампонируем и обрабатываем культи сосудов при помощи ХПК. Затем снимаем зажимы. Взявшись пинцетом за край ткани, можно убедиться в отсутствии кровотечения. При этом лигатуры не накладываются. 

2. Использование ХПК при овариэктомии у кошки. Техника операции — стандартная. Лапаротомия по белой линии живота в подпупочной области. Находим яичник и приподнимаем под брюшной полостью и краями разреза. Рассечения подвешивающей связки яичника выполняем ХПК в режиме разрезания тканей.

Накладываем гемостатические зажимы на яичковую артерию и  вену с одной стороны и на маточные сосуды на уровне верхушки рога матки с другой стороны. Отступив от края зажима 0,5—0,6мм, делаем разрез между зажимами и отсекаем яичник. После обработки культи ХПК зажимы снимаем, лигатуры не накладываем.

3. Использование ХПК для заваривания глубоких разрезов кожного покрова.  Иногда при стрижке свалявшегося шерстяного покрова у кошек происходит травмирование кожи. Применяя ХПК, можно обойтись без наложения швов или скобок на кожный покров. Техника манипуляции проста и состоит в обработке полости и краев раны. При этой обработке поверхность раны уменьшается почти в два раза, прекращается капиллярное кровотечение,   заживление происходит под углеродистым струпом.   Этот метод может быть использован частнопрактикующими врачами, так как у них не всегда есть под рукою набор стерильных инструментов для наложения швов.

4. Использование ХПК при лечении тендовагинита у собаки (рассматривается как частный случай при лечении немецкой овчарки в возрасте девяти лет).  Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и кортикостероидных препаратов давала непродолжительный терапевтический эффект. Применение ХПК методом термокаутетаризации непосредственно в области патологического процесса дало положительный терапевтический эффект.

5. Использование ХПК при лечении папиллом. При образовании папиллом на поверхности кожи помимо медикаментозного лечения можно применять ХПК. Техника процедур состоит в простом выжигании папиллом.   Особенно эффективно использование ХПК при обширном папилломатозе ротовой полости. Сначала проводится тотальная очистка ротовой полости от папиллом, затем проводится курс медикаментозной терапии. Данный метод значительно ускоряет лечение.

6. Использование ХПК при удалении доброкачественных  опухолей на ножке,  локализованных на кожном покрове. Удаление данных опухолей может производиться  под местной анестезией. ХПК включается в режим разрезания тканей. Опухоль удаляется под основание. Такая операция кратковременна,   бескровна, при  правильной  анестезии  безболезненна и может быть выполнена в домашних условиях.  Данный вид операции можно отнести к разряду косметических.

7. Использование ХПК для обработки культиматки при проведении гистерэктомии у мелких домашних  животных.   Техника  операции  — стандартная,  но обработка культи матки про изводится не раствором йода с последующей чисткой слизистой оболочки, а выжиганием ее без наложения швов,   закрывающих полость культи матки и накладывающихся на серозную оболочку. При разрезании маточной связки так же удобно пользоваться ХПК, при этом обычно не возникает потребности в наложении лигатур на связку для остановки кровотечения.

Выводы

В результате проведенных исследований по использованию ХПК в ветеринарии в кли-нических условиях можно сделать следующие выводы:

■ ХПК можно использовать при остановке как венозного, так и артериального кровотечения путем заваривания сосудов без наложения лигатур;

■ ХПК можно использовать для термического разъединения (разрезания) тканей с одновременным завариванием прилежащих сосудов;

■ использование ХПК затруднено при за-варивании сосудов, находящихся в жировой ткани;

■ для успешного заваривания стенки сосуда, особенно крупного, нужно провести обескровливание обрабатываемого участка;

■ при заваривании сосуда обязательно вычленение его из окружающих тканей хотя бы на 0,5 см.

Исходя из проведенных экспериментальных клинических исследований, мы рекомендуем широкое применение холодноплазменного коагулятора как в клинической, так и в полевой ветеринарной практике.