Бычков В. С, Макаров И. Н., Концевая С. Ю.

ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств Адрес: 125080, г. Москва, Волоколамское ш., д. 11

 

 

Введение

Имплантаты (ветеринарного назначения) - любые приспособления, устройства или материалы, внедряемые в тело животного (имплантируемые) в лечебных целях, обычно для восстановления полностью или частично утраченной структуры и (или) функции. [1; 2]

Дентальная имплантация получила бы-строе развитие в течение последнего времени в связи с достижениями материаловедения, появлением новых биосовместимых материалов, разработкой новых оригинальных конструкций имплантатов.

По мере разработки новых конструкций в   технологии,   производстве   и   применении дентальных имплантатов значительно возросли требования к функциональным, прочностным и эстетическим параметрам ортопедических конструкций. Совершенствование их достигается решением как конструкторских и материаловедческих, так и лечебных проблем, связанных с биологической совместимостью и физиологическим взаимодействием живой ткани и имплантата. [1; 4]

Показания к дентальной имплантации:

1) Адентия;  восстановление удалённых зубов (у служебных собак).

2) Профилактика ортодонтической патологии, вызванная адентией.

 

3) Перераспределение нагрузки между зубами (имплантат снимает лишнюю нагрузку с соседних с ним зубов, следовательно, сохраняет их).

Противопоказания к дентальной им-плантации:

1) Противопоказания, связанные с проведением общей анестезии (необходимо проведение нескольких сеансов анестезии). Имплантаты требуют серьёзного хирургического вмешательства, поэтому они не должны устанавливаться возрастным пациентам или пациентам с хроническими заболеваниями.

2) Сахарный диабет, лечение кортико стероидами (повышенный риск развития инфекции).

3) Несоблюдение требований по гигиене полости рта у животного, наличие очагов ротовой инфекции.

4) Установка имплантатов резцовой группы на нижней челюсти, особенно у собак мелких пород, не рекомендуется, так как эта процедура требует достаточного объёма костной ткани, что зачастую является проблемой (потеря зубов, как правило, носит вторичный характер из-за заболеваний периодонта).

5) Недостаточно кости в области предполагаемого места имплантации (менее 2 мм) или если место имплантации располагается в 2 мм от нижнечелюстного канала или пазухи (рекомендуется проведение синус-лифтинга). [1; 5]

Материалы, применяемые в имплантологии. В стоматологической имплантологии применяют множество разнообразных материалов. Различают биотолерантные, биоинертные и биоактивные материалы. К био-толерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта, хрома и молибдена, к биоинертным - титан и его сплавы, А12ОЗ, углерод, к биоактивным - стекло-керамика с биоактивной поверхностью, СаЗ(РО4)2-керамика, гидроксиапатит.

В имплантологии наиболее широко при-меняют металлы и сплавы. Используют не-ржавеющую сталь, кобальт-хромовые сплавы, титан, никелид-титан, серебряно-палладиевый сплав. Перспективными мате-риалами являются титан и его сплавы, сапфир, гидроксиапатит.

 Материалы для изготовления имплантатов не должны: коррозировать, вызывать воспалительные процессы окружающих тканей; вызывать аллергических реакций; являться канцерогенными; изменять физические свойства находясь в организме.

При этом имплантируемые материалы должны обладать достаточной механической прочностью; легко поддаваться обработке; хорошо стерилизоваться; быть доступными по стоимости.

Наиболее соответствуют этим требованиям титан и керамические материалы. Со-ответственно, широкое распространение получили имплантаты, выполненные из титана и его сплавов, из керамических материалов, а также титановые имплантаты с керамическим покрытием или покрытием из гидрок-сиапатита. [1; 4]

Конструкция дентальных имплантатов. Конструктивно вимплантате выделяют три основные части: корневую часть, шейку и головку (опорная головка). Применяют и другие термины: корневую часть называют внутриальвеолярной или внутриопорной конструкцией, шейку - пришеечной областью имплантата, шейку и головку вместе -внеальвеолярной коронковой частью имплантата. В отдельных конструкциях выделяют плечи, ножки имплантата, каркас и т. д.

Требования, предъявляемые к дентальным имплантатам:

- должны выполнять опорную или фиксирующую функцию;

- не травмировать окружающие ткани;

- легко вводиться и выводиться из тканей организма;

- быть доступным для применения широким кругом специалистов;

- быть устойчивым к поломкам от знакопеременных нагрузок. [1; 4]

Методика проведения дентальной им-плантации.

Операцию имплантации можно разбить на несколько последовательных стадий:

- подготовка пациента к имплантации;

- проверка исправности необходимого инструментария и оборудования;

- проведение анестезии;

 

- поднятие слизисто-надкостничного лоскута и обнажение важных анатомических областей, таких, например, как подбородочное отверстие;

- обозначение на кости при помощи прямого или круглого хирургического бора желаемого места имплантации;

- первичное препарирование кости на глубину менее запланированной;

- введение измерителя длины и проведение контрольного дентального рентгеновского снимка;

 - продолжение препарирования первым сверлом до  требуемой  длины  после  контрольного рентгеновского снимка;

- продолжение формирования ложа имплантата следующими свёрлами в соответствии с выбранным видом имплантата;

 - установка измерителя длины и проведение контрольного дентального рентгеновского снимка;

- установка имплантата;

- закрытие   имплантата   покрывающимвинтом при технике Two Phases (двухэтапная) или закрытие формирователем десны при технике One Phases (одноэтапная);

- ушивание слизистой;

- при необходимости снимок после имплантации (панорамный или дентальный);

- наблюдение после операции имплантации;

- раскрытие имплантата при двухэтапной методике имплантации.

Если имеются подлежащие удалению зубы, на место которых впоследствии необходимо будет разместить имплантаты, можно использовать две возможности: удалить зуб и немедленно (непосредственно) провести имплантацию или удалить зуб, подождать не менее 6-8 недель и лишь затем провести имплантацию. Во втором случае рекомендуется на время заживления лунки зафиксировать временный протез с искусственным зубом, выступающим внутрь лунки и при этом необходимо освободить от давления искусственного зуба маргинальные сосочки.

Существуют разные мнения о том, какой же из способов предпочтительнее, однако, при выборе решающее значение имеют индивидуальные условия полости рта пациента. [1; 3]

Процесс интеграции имплантатов в костную ткань

Интеграция имплантационных материалов и имплантатов - процесс их включения в систему внутриорганизменных и внутритканевых взаимодействий, при которых не наступает эффектов отторжения. [2]

Основные факторы, определяющие эффективность имплантатов: высокие био-совместимость и биомеханическая конгруэнтность, оптимальные характеристики поверхности, в частности, её развитость, высокий адгезионный потенциал, реципиентное тканевое ложе имплантата (костная рана).

 

 

Таблица 1. Достоинства и недостатки немедленной имплантации

 

Достоинства	Недостатки
- пациенту не надо будет проходить ещё одну хирур­гическую процедуру; - нет потери высоты кости после удаления зуба.	- наличие лунки затрудняет установку имплантата в нужном месте и под нужным углом; — хроническое воспаление в ткани пародонта может привести к отторжению имплантата; - трудно гарантировать хорошую эстетику десневого края; — недостаточно мягких тканей для закрытия имплан­тата; - увеличение стоимости операции в связи с частой необходимостью использования мембранной техники и костных тканей.

 

В процессах остеоинтеграции можно условно выделить 3 основные стадии:

 

1. Стадия образования первичного матрикса. Протекает в 1-2-е сутки. Наблюдаются следующие процессы:

а) Выпадение на поверхности имплантата фибрина, глобулярных белков, по-видимому, протеогликанов. Миграция и адгезия на поверхности мононуклеаров и их трансформация в макрофаги, начало прикрепления стволовых клеток и трансформация части из них в фибробласты, синтез коллагена II и III. Определённую регулирующую роль в этом процессе, по-видимому, играет ассоциирование фибробластов с макрофагами.

б) Фибриллизация первичного матрикса, его дифференциация путём уплотнения.

 

 Рис. 1. Отсутствует средний резец верхней челюсти справа у собаки.

 

Рис. 2. Установлен дентальный имплантат на месте утраченного зуба.

  

Рис. 3. Десна над имплантатом наглухо ушита.

 

Рис. 4. Рентгенологический контроль имплантации через 3 месяца после операции

  

Рис. 5. Установлен абатмент.

 

Рис. 6. Фиксация металлокерамической коронки среднего резца верхней челюсти справа.

 

 

2. Стадия дифференциации костеобразующих клеток из предшественников. Наблюдается    активный    синтез    коллагена I костеобразующими клетками и фибробластами, дифференцировавшимися на поверхности имплантата, появление участков фиброзного   костного   матрикса   (вторые сутки и далее). При этом в костной стенке ложа имплантата развиваются явления остеокластической   резорбции.   В   области интерфейса накапливаются вещества, необходимые для построения костного матрикса: гексозаминогликаны, остеопонтин, фибронектин, и многие другие. Они фиксируются в матриксе на поверхности имплантата и вместе с синтетически активными клеточными элементами строят костное вещество.

3. Стадия вторичной перестройки или ремоделирования.   Она   начинается   почти с момента формирования остеоидного матрикса на поверхности имплантата (с 7-14 суток) и сопровождается построением юной трабекулярной костной ткани в  участках  активной  остеокластической резорбции недифференцированного костного  вещества.   В   дальнейшем  процесс вторичной перестройки (12 месяцев и более) продолжается, в результате чего происходит замена несовершенной новообразованной костной ткани  функционально детерминированными зрелыми костными структурами.

В основе остеоинтеграционных процес-сов при дентальной имплантации, лежит контактный остеогенез, органично сочетающийся с дистантным остеогенезом и процессами вторичной перестройки. Механизмы всех этих процессов должны явиться основным предметом дальнейших научных исследований [2].

Клинический случай. Собака, Боксёр, кобель, возраст 12 месяцев. При осмотре ротовой полости - отсутствует средний резец верхней челюсти справа (Рис. 1). Был установлен дентальный имплантат на месте утраченного зуба (Рис. 2). Десна над имплан-татом была наглухо ушита узловатыми швами на 3 месяца (остеоинтеграция импланта) (Рис. 3).

 Через 3 месяца после операции проведено рентгенологическое исследование. Имплантат интегрирован в костную ткань челюсти, признаков отторжения не обнаружено (Рис. 4). Был установлен формирователь десны и через 7 дней зафиксирован абатмент (Рис. 5).

Следующий этап - протезирование на дентальном имплантате. По индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории изготовлена металлокерамическая коронка и была зафиксирована в ротовой полости пациента (Рис. 6).

Выводы

1) Дентальная имплантация в ветеринарии - современный метод лечения патологии зубо-челюстной системы у животных.

2) Существуют чёткие показания и противопоказания, связанные как с анестезиологическим риском, так и с особенностями самой процедурой. Перед принятием решения о проведении имплантации у конкретного пациента необходимо провести тщательное обследование.

3) Остеоинтеграция - биологический механизм взаимодействия имплантата и живого организма. От правильного течения данного процесса зависит исход всего лечения. Поэтому, необходим постоянный контроль остеоинтеграции имплантата: клинический и рентгенологический.

Список литературы

1. Бычков В. С. - Применение имплантатов в ветеринарной стоматологии. Актуальные научные исследования в современном мире: XVI Междунар. научн. конф., 26-27 июля 2016 г., Переяслав-Хмельницкий. // Сб. научных трудов - Переяслав-Хмельницкий, 2016. — Вып. 8(16), ч. 1.С. 16-22.

2. Григорьян А. С, Топоркова А. К. - Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань (теоретические аспекты). М.: Техносфера, 2007 г. - С. 5, 7, 103-111.

3. И. У Мушеев, В. Н. Олесова, О. 3. Фрамович - Практическая дентальная имплантология. М.: Немчинская типография, 2000 - С. 71-76.

4. Петров Н. В., Садыков М. И., Маленберг Т. В. «Основы имплантологии и протезирования на дентальных   имплантах.»   Самара,   СамГМУ,   2003   г. С. 5-15.

5. Чурина Н. Ю. «Дентальная имплантация в ветеринарии». Часть 1. Жур. «Ветеринарный Петербург» №5\2012. С. 34-39.