Пародонтология как самостоятельное учение появилась совершенно недавно. Ее стали выделять в ветеринарии по причине значительного, можно сказать, массового распространения болезней пародонта среди мелких домашних животных. По данным ряда авторов, распространение болезней пародонта у собак достигает 60-70%, у ряда карликовых и мелких пород собак 95-100 %(Е. В. Гусельников, 2002; Р. X. Равилов, 2004; В. В. Фролов, 2004, 2006). Массовое распространение болезней пародонта привело к тому, что эту категорию болезней в гуманной стоматологии стали выделять в самостоятельную часть со своими целями и задачами. Недаром, если брать в рассмотрение гуманную медицину, в стоматологических клиниках имеются врачи-пародонтологи. К сожалению, в ветеринарии этого пока нет.

В. В. Фролов, н. в. н., член Ассоциации практикующих врачей, доцент СГСЭУ,
ветеринарный врач-ортодонт, главный ветеринарный врач ВП С000 ЦРБ, г. Саратов

Если сравнивать статистические данные в ветеринарии с данными в гуманной медицине, то, по данным Всемирной организации здравохранения (2006), болезни пародонта среди населения земного шара имеют широкое распространение. Болезни пародонта встречаются у 80 % детей и почти у всего взрослого населения большинства стран мира.

Для справки: пародонтология как самостоятельное учение в гуманной медицине возникла более 100 лет назад. Проблемам болезней пародонта людей посвящено значительное количество работ. Решением проблем распространенияпародонтозаозабоченаВОЗ; также ею занимаются на общегосударственном уровне. В ветеринарии мелких домашних животных на эту задачу стали обращать пристальное внимание последние 7-10 лет.

В систему пародонта входят зуб, мягкие и твердые ткани, окружающие его, и зубная связка - периодонт. Пародонт рассматривают как структурно-функциональную единицу зубочелюстного (жевательного) аппарата. Так как в составе пародонта находится значительное количество тканей, при их воспалении всегда ставится диагноз «воспаление пародонта». При этом необходимо дополнительное описание той ткани этой функциональной единицы жевательного аппарата, где непосредственно локализуется воспаление или деструктивный процесс. Воспаление может ограничиваться либо одной тканью, либо поражать несколько или все ткани пародонта, развиваться самостоятельно или на фоне общих болезней органов или систем организма. Патологические процессы в пародонте (зуб, периодонт, альвеолярная часть челюсти, слизистая оболочка десны) могут иметь воспалительный, дистрофический или атрофический характер (нередко их сочетание). Болезни пародонта приводят к значительным нарушениям жевательного аппарата, потере большого количества зубов и в большинстве случаев к интоксикации и изменению реактивности всего организма.

В настоящее время общими значительными предрасполагающими факторами столь массового распространения болезней пародонта среди мелких домашних животных могут быть:

-   большое количество экзогенных факторов, влияющих на ткани пародонта (экологический фактор, урбанизация содержания и разведения);

-   изменение качества кормления (введение в рацион кормления сухих кормов с высоким содержанием питательных, легко усваиваемых веществ, способных снижать физиологические нагрузки на жевательный аппарат);

-   отсутствие ветеринарных профилактических программ по проблемам распространения болезней зубочелюстного аппарата;

-   низкий уровень ветеринарной стоматологической помощи в большинстве ветеринарных клиник страны.

Однако, по мнению автора, к выше перечисленным причинам бесспорно, можно отнести ту ситуацию нашего времени, когда возможности современной ветеринарии позволяют продлевать жизнь старых животных. А, как известно, у старых животных болезни пародонта распространены в большей степени, чем у молодых, а профилактических программ и квалифицированной помощи специалистов в области стоматологии, как уже говорилось выше, нет.

В медицине нет однозначного мнения об основных этиологических факторах, вызывающих столь широкое распространение данной категории болезней. Чаще всего выделяют следующие причины:

-   действие на ткани пародонта микроорганизмов, обладающих пониженной вирулентностью и имеющих элективные (избирательные) свойства патогенного влияния;

-   длительное влияние на жевательный аппарат одонтогенных отложений;

-   нарушение питания тканей пародонта по причине изменения кровоснабжения;

-   врожденные и приобретенные аномалии твердых и мягких тканей;

-   широкое распространение болезней внутренних систем организма (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и эндокринной);

- породная предрасположенность, особенно карликовых, мелких и средних пород с долихоцефалическим и мезоцефалическим типом головы (В. В. Фролов, 2008).

По мнению автора, ветеринарные специалисты, несмотря на их высокий профессионализм, иногда ставят ошибочный диагноз и, соответственно, дают неверный прогноз болезням пародонта. Качество такого лечения бывает весьма низким.

Рассмотрим классификацию болезней пародонта. В настоящее время принята следующая классификация болезней пародонта:

1.  Гингивит - воспаление десны,  обусловленное   неблагоприятным   воздействием местных и общих факторов и протекающее без  нарушения  целостности  зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

2.  Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Для справки: в английской транскрипции термин «пародонтит» является синонимом «периодонтита», а «пародонтоз» - синонимом «периодонтоза».

3.  Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.

Течение: хронический, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: генерализованный.

4.  Мдиопатические болезни пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.

Об идиопэтических болезнях пародонта следует поговорить поподробнее. Они характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и, в первую очередь, кости альвеолы. К ним относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие болезни, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена или болезнь Папийона-Лефевра (рис. 1).

Этиология и патогенез этих заболеваний неизвестны. Однако есть мнение, что одной из предполагаемых причин могут служить так называемые сыворочные одонтогенные отложения. Кроме того, эта группа болезней может возникать как результат аутоиммунных заболеваний или сбоев иммунной системы (В. В. Фролов, 2006, 2007, 2008).

Для всех идиопатических болезней характерны образования зубодесневых карманов с серозно-гнойными выделениями, значительная подвижность зубов, без резких проявлений воспалительного процесса мягких тканей пародонта. При десмодонтозе наблюдается симметричность поражения пародонта, чаще всего резцов и клыков. При остальных болезнях клиническая картина схожа с клиникой пародонтит а.

На рентгенограмме определяются выраженный остеопороз и разрушения костной ткани альвеолы ограниченного или диффузного характера. Тяжесть рентгенологических изменений не соответствует клинической картине, т. е. при относительно удовлетворительном визуальном состоянии органов полости рта на рентгенограмме отмечается частичное или полное разрушение кости зубной альвеолы и различной степени процесс резорбции пластины кости челюсти (рис. 2).

Дифференциальная диагностика проводится с ограниченным и генерализованным пародонтитом на основе данных анамнеза, рентгенологической картины и сопутствующих симптомов.

5. Пародонтоны - опухоли и опухолепо-добные процессы в пародонте (более подробно они будут представлены в статье по оральной онкологии).

 

Рис. 1. Внешний вид гистиоцитоза

Рис. 2. Немецкая овчарка, сука, кличка Дора, возраст - 2 года. Диагноз: десмодонтоз фронтальной группы зубов нижней челюсти. На рентгенограмме отмечается остеопороз резцовой площадки нижней челюсти и разрушение кости альвеол зацепов и средних резцов

Диагноз и клиничесние признаки

Диагностика болезней пародонта всегда проводится комплексно по данным основных (клинических) и дополнительных методов исследования больных животных. Основным принципом диагностики этой категории болезней является оценка всех тканей, входящих в строение пародонта. Необходимо не только осматривать органы жевательного аппарата и определять их состояние, но и проводить рентгенографическое исследование альвеолярных отростков и зубных лунок.

При диагностике гингивита в первую очередь обращают внимание на состояние зубов, качество слизистых оболочек, состояние десневого края (цвет, консистенция, экссудат, атрофия или гипертрофия, изъязвление, свищи, абсцессы, распространенность процесса, наличие зубодесневых карманов), наличие одонтогенных образований, оценка окклюзии (вид прикуса, локализация функциональной перегрузки).

Определенный акцент при постановке диагноза делается на оценку состояния зубодесневых карманов. Это связано с тем, что патологический зубодесневой канал рассматривается как прямой путь попадания патогенной микрофлоры в толщу десны.

В первую очередь определяют глубину зубодесневого кармана. Эта процедура проводится с четырех поверхностей зуба с помощью градуированного зонда. Визуально или по площади обесцвечивания йодинола, нанесенного на стандартные полоски фильтрованной бумаги, определяется характер и количество экссудата. Дополнительно можно применять пробу Шиллера-Писарева, метод Кулаженко, РМА-индекс.

Диагноз пародонтит у собак, как и гингивит, ставится комплексно. Из всех клинических признаков можно выделить четкие границы болезненности десны при ее пальпации, болезненную перкуссию. Положительная проба Шиллера-Писарева позволяет определить границы хронического воспаления.

Начальные стадии пародонтита характеризуются деструкцией кортикальной пластинки вершин межзубных перегородок. В дальнейшем отмечаются остеопороз и вертикальная резорбция межзубных перегородок, нередко с образованием костных карманов и резорбцией цемента корня зуба собаки. Рентгенологически могут быть определены три типа деструктивных процессов. Первый тип характеризуется распространением воспалительной резорбции с вершины

Рис. 3. Пародонтоз

межзубной перегородки на губчатое вещество кости и определяется на рентгенограмме в виде их усеченное™. Второй тип определяется воспалительной резорбцией компактной пластинки и губчатого вещества межзубных перегородок со стороны периодонта. Для третьего типа характерно распространение резорбции костной ткани с вершины межзубных перегородок по надкостнице (В. В. Фролов, 2008).

Очень удобно ставить диагноз пародонтоз с помощью клинических методов. Для уточнения характера течения пародонтоза у собак используют специальные дополнительные методы исследования. Не следует забывать, что пародонтоз — это хроническая болезнь и острой формы пародонтоза нет. (Ряд ветеринарных врачей своим «четвероногим больным» ставят диагноз острый пародонтоз, путая его с ремиссией. Из личных наблюдений автора).

На начальной стадии пародонтоза наблюдается оголение шеек зубов, появление сильно выраженных диастем и трем, подвижность и смещение зубов из зубного ряда.

При объективном обследовании больных животных выявляется однородность поражения: воспалительные явления отсутствуют, десны анемичны, с более осветленными участками пигментации по сравнению со здоровыми деснами. Больные десны становятся более плотными по консистенции. Характерна атрофия межзубных сосочков. Эпителиальные прикрепления смещаются на цемент, оголяя тем самым не только шейку зуба, но и корень. При незначительном массаже десен из их краев выступает кровь, зачастую с примесью гноя.

У собак, потребляющих грубый корм, часто наблюдается десневое кровотечение, за счет чего одонтогенные отложения приобретают более яркую окраску (рис. 3).

Прирентгенологическомисследовании имеют место горизонтальный тип атрофии альвеолярных перегородок с сохранением кортикальных пластинок, уменьшение костномозговых пространств и мелкоячеистый рисунок кости. Нередко у собак наблюдаются сужение периодонтальной щели и гиперцементоз, а также внутризубные дентиклы и петрификаты.

При успешном лечении пародонтоза у собак возможна длительная ремиссия. В остальных случаях течение пародонтоза может осложняться воспалением, локализация и выраженность которого обусловлены действием местных факторов, не позволяющих ветеринарному специалисту получить должного лечебного эффекта. Симптоматика пародонтоза, осложненного воспалением, зависит от степени дистрофии и выраженности воспаления (гиперестезия, кровоточивость и болевые реакции животного).

По данным рентгенографической картины ставится дифференциальный диагноз преждевременная атрофия челюстей; при осложненных формах — пародонтит.

Лечение болезней пародонта

Перед тем, как дать описание лечения болезней пародонта, следует отметить, что зачастую приходится применять несколько курсов лечебных процедур, чтобы получить желаемый результат выздоровления или хотя бы стойкую ремиссию. Ветеринарному врачу не следует ожидать быстрого эффекта при лечении большинства болезней пародонта. Зачастую лечение этой группы болезней занимает очень длительное время (в среднем до 3-4 месяцев), с возможными периодами обострения болезни. Желаемый результат напрямую зависит от широкого спектра лекарственных препаратов, применяемых при лечении, специального оборудования, профессионализма ветеринарного врача, его природной интуиции, а также от терпения владельцев животного. Зачастую приходится применять индивидуальный подход к больному животному. Не следует также забывать, что болезни пародонта могут быть следствием ряда терапевтических и инфекционных болезней. В этом случае на первое место выступает лечение следственных болезней, а не оральных.

Перед тем как приступить к лечению болезней пародонта, необходимо провести полную санацию органов полости рта. Она заключается в оценке качества состояния всех органов полости рта, наличия одонтогенных образований, больных зубов, кариозных поражений (очень редко), механических травм, врожденных аномалий и отклонений.

Кроме того, ветеринарным врачом должен быть расписан план мероприятий по лечению различных пародонтопатологий. Необходимо дополнительно проконсультироваться с врачами, занимающимися эндокринологией, гастрологией, гематологией и т. д.

Рассмотрим основные методы лечения болезней пародонта.

Витамино- и минералотерапия. В настоящее время на ветеринарном рынке лекарственных препаратов имеется значительный спектр разнообразных витаминов и минеральных средств. Ветеринарному специалисту затруднительно будет подобрать наиболее подходящий арсенал этой группы лекарственных средств, которые оптимально могли помочь в лечении болезней пародонта у собак. Однако при подборе данных препаратов мы рекомендовали сделать выбор в пользу комплексных витаминов. При обострении болезни витамины назначаются в виде инъекций. Так, при выраженном геморрагическом симптоме крупным породам собак вводится витамин С до 1,5 г в сутки. При развитии дистрофических процессов в пародонте назначают витамин Р. При развитии деструктивных процессов — витамин PP. Для лучшего купирования воспалительного процесса в пародонте — В6. Витамин Е применяется для уменьшения резорбции костной ткани. Витамин А значительно усиливает регенерацию эпителия ротовой полости.

Кроме того, имеется ряд препаратов местного (орального) применения, (аевит, ровиган), содержащих витамины.

При значительной резорбции костной ткани назначается глицерофосфат кальция в дозе до 1 г в сутки.

На последних стадиях лечения болезней пародонта можно вводить комплексные препараты, такие как calcidee, SA 37 и др.

Гормональная терапия. Гормональные препараты применять не рекомендуется, так как они не дают должного лечебного эффекта и стирают клиническую картину течения болезни. (А. И. Рыбаков, 1993; А. В. Виноградов, 2001). Следует помнить, что глюкокортикоиды при лечении болезней пародонта противопоказаны.

Противовоспалительная терапия. Применение антибиотиков обусловлено наличием в полости рта разнообразной патогенной микрофлоры. Однако для более эффективного лечения антибиотиками желательно провести бактериологическое исследование с определением чувствительности на антибиотики.

Хорошие лечебные результаты дает применение сульфаниламидов как в сочетании с антибиотиками, так и отдельно.

В виде примочек или орошения воспалительного процесса можно применять антисептические растворы, такие как диоксидин, перманганат калия, фурацилин и т. д.

Применение препарата стомадекс более удобно и обеспечивает усиленную пролонгацию антисептического действия. Он представлен в форме биоадгезивных дисков, которые фиксируются на губу (на сухую поверхность слизистой) и остаются в преддверии полости рта до 15-20 минут.

Десенсибилизирующая и иммунологическая терапия. Назначается при глубоких воспалительно-деструктивных изменениях в пародонте, при выраженном аллергическом компоненте и при снижении общей реактивности организма. В ряду этих средств следует отметить антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и т. д).

Из иммунологических препаратов можно применять фоспренил, риботан, иммунофан, неоферон и т. д.

По последним данным, очень хорошие результаты в лечении болезней пародонта показал Ронколейкин. Различные способы его применения (местное, в виде нанесения препарата в полость зубодесневых карманов; инъекционное) позволяет не только повысить качество лечения болезней зубочелюстного аппарата, но и существенно сократить время лечения и его стоимость. А это немаловажно, когда мы имеем дело с длительным курсом лечения (В. В. Фролов, 2008).

Кроме того, дополнительно можно использовать белковые анализаторы (пектоксил в дозе 0,2 г, 3 р/д, внутрь, метацил в дозе 0,3-0,5 г, 3 р/д, внутрь) и аутогемотерапию (из вены внутримышечно от 1 до 10 мл, в зависимости от веса собаки, с интервалом 3 дня, на курс 10-15 инъекций).

Тканевая терапия. Во время применения препаратов из группы тканевой терапии следует помнить о противопоказаниях: онкология, беременность, течка, болезни опорно-двигательного аппарата, инфекционные болезни.

Чаще всего используют следующие препараты: экстракт алоэ, экстракт женьшеня, ФиБС, стекловидное тело, спленин, гиалурин.

Специфическая десенсибилизация (вакцинотерапия). Осуществляется с помощью приготовления аутовакцин микрофлоры зубодесневых карманов. Аутовакцина вводится подкожно в нарастающей дозе от 0,1 до 1,5 мл с интервалом 3-4 дня, на курс 12-15 инъекций.

Физиотерапевтическое лечение. Назначается после устранения ведущих симптомов болезни в качестве восстановительной терапии. В основном применяют те физиотерапевтические методы, которые нормализуют кровообращение и улучшают трофику тканей пародонта. Чаще всего используют электро- и виб-ротерапию, а также импульсные токи.

Дает хороший лечебный эффект лекарственный электрофорез. В нем применяют не только различные лекарственные вещества, но и растворители (кальций, фтор, гепарин, витамины В1, С и др.). Электрофорез кальция при лечении пародонтитов остается пока ведущим методом патогенетической терапии.

Для справки: на ветеринарном рынке недавно появился ряд новых аппаратов физиотерапевтического назначения. Однако их применение в лечении болезней пародонта еще не апробировано. Поэтому мы не можем рекомендовать это оборудование для проведения качественного лечения.

Хирургическое лечение. Основными критериями для выбора хирургического лечения являются состояние десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубина зубодесневых карманов, степень подвижности зубов, оценка прикуса и общего состояния больного животного. Хирургическое лечение складывается из предоперационной подготовки больной собаки, оперативного вмешательства и постоперационного ухода. Оно может проводиться по неотложным показаниям или в плановом порядке. Плановая хирургическая помощь является составной частью проводимого комплексного лечения пародонтита. Она состоит из следующих частей:

1.  Вмешательство на десне (кюретаж, простая гингивэктомия).

2.  Вмешательство на десне и костной ткани (радикальная гингивэктомия, лоскутная операция).

3.  Гемисекция зуба, ампутация корня многокорневых     зубов —     оперативное вмешательство при наличии одиночных глубоких костных карманов в области последних премоляров и первых моляров.

Другие виды хирургического лечения могут быть выполнены при соответствующей подготовке ветеринарного врача. К ним относятся:

1.  Пластика костной ткани альвеолярных   отростков   (использование   ауто-, алло-,   ксенотрансплантантов,   имплантантов).

2.  Пластика десны (использование лоскута десны на ножке различной конфигурации).

3.  Пластика преддверия рта и уздечек.

Ортодонтическое лечение. Имеет важное значение при всех формах и стадиях развития болезни пародонта. Временное шинирование зубов у собак осуществляют с помощью лигатурной проволоки, армированной быстротвердеющей пластмассы, эвикрола или других композитов.

Профилактика болезней пародонта

Профилактика болезней жевательного аппарата является основной мерой в лечении этой категории болезней. Ведь широкое распространение болезней пародонта, затяжное и не всегда результативное лечение не позволяют в полной мере справляться с болезнями зубочелюстной системы. Поэтому профилактика и есть то мероприятие, которое может давать результаты по снижению распространения болезней тканей пародонта.

В первую очередь необходимо вводить в ветеринарную практику повсеместный и обязательный осмотр ротовой полости у собак. При проявлении первых признаков болезни необходимо ее лечить.

В случаях клинически здорового состояния органов полости рта у собак необходимо напоминать владельцу животного о плановом осмотре ротовой полости его четвероногого питомца. Плановый осмотр желательно проводить в зависимости от пород собак. У карликовых, мелких и средних пород — 3-4 раза в год. У крупных и гигантских пород — 1-2 раза в год. Нужно напомнить владельцу, что в случаях возникновения у питомца изменений состояния органов полости рта необходимо сразу же обратиться в ветеринарную клинику.

Для справки: как показывает личный практический опыт, в 70 % случаев у собак, которым требуется стоматологическая помощь, наблюдаются запущенные формы болезней пародонта. Приходится лечить только последние стадии пародонтита, пародонтоза.

Одной из основных причин развития тяжелых форм болезней пародонта у собак являются одонтогенные отложения. Поэтому необходимо принимать меры по недопущению развития этих образований.

При сборе материала и в подготовке статьи хочу поблагодарить сотрудников ветеринарной клиники СООО ЦРБ:
Н. Ю. Ушакову, В. Н. Зубарева, С. И. Лощинина и А. В. Куликова

 ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА НОЯБРЬ • 2008