Пупочная грыжа (hernia umbilicalis) — смещение внутрен-них органов с выпячиванием брюшины в пупочное отверстие (рис. 60).
 
Рис. 60. Пупочная грыжа
 
Рис. 61. Давящая повязка из полосок лейкопластыря при пупочной грыже
При лечении пупочных грыж при¬меняют консервативные и оперативные способы лечения. Консервативные способы лечения преследуют цель добиться закрытия дефекта брюшной стенки соединительной тканью. У щенят, котят для этого применяют массаж грыжевого кольца, втирание раздражающих мазей, наложение лейкопластыря после вправления грыжи на 2—3 недели (рис. 61), инъекции 95% спирта, раствора Люголя в толщу мускулатуры, окружающей грыжевое кольцо. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение — гернитомию (грыжесечение).
 
Цель грыжесечения (hernitomia) — восстановление естественного положения и функции выпавших органов, предупреждение рецидивов. Ни один из предложенных способов хирургического вмешательства не может применяться в качестве универсально¬го при всех разновидностях пупочных грыж. Предложенные способы рекомендуется использовать исходя из особенностей грыжи у каждого животного.
Техника операции. За 10—12 часов до операции животное выдерживается на голодной диете. Перед операцией освобождают кишечник и мочевой пузырь. У самцов очищают препуциальный мешок. Подготовка операционного поля осуществляется по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием, сочетая нейролептики и инфильтрационную анестезию 0,25—0,5% раствором новокаина (тримекаина) по линии разреза.
Собак (кошек) фиксируют на операционном столе в спинном положении. После подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца). Рассечение тканей производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок от перитонеалъного и от брюшной стенки по окружности грыжевого отверстия. Дальнейшие манипуляции с грыжевым мешком и методика закрытия грыжевого отверстия зависят от их размеров и могут быть выполнены следующими способами.
Способ Гутмана
В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой раз¬мер и грыжа вправимая, перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную цолость. На края грыжевого кольца накладывают несколько стежков шва, но не связывают концы нитей. Каждая лигатура должна быть проведена экстраперитонеально между прямыми мускулами и брюшиной (рис. 62). Во избежание повреждения последней необходимо делать вкол и выкол под контролем пальца, введенного в грыже¬вое отверстие. После того как будет наложено необходимое количество стежков, грыжевой мешок выводят из брюшной поло-
 
 
Рис. 62. Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи
способом Гутмана (смотри текст):
1 — брюшина; 2 — поперечная фасция
3 — мышечно-апоневротический слой
4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа
сти, и фиксируют вблизи грыжевого кольца, сдавливают его шейку кишечным жомом (жомом Кохера) и непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка. На 2—4 см ниже шва обрезают грыжевой мешок, снимают жом и стягивают ранее наложенные стежки, закрывая грыжевое отверстие. Кожную рану соединяют узловатым швом с повязкой.
Способ Сапожникова
После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси 2—3 раза, прошивают кетгутом для предупреждения раскручивания и вправляют его в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают узловатыми швами типа Ламбера, после чего зашивают кожную рану. Данный способ имеет преимущество перед способом Гутмана в том отношении, что устраняет не только необходимость ампутации грыжевого мешка, но и опасность выпадения кишок под кожу в случае разрыва шва, наложенного на грыжевое кольцо.
Первый способ Оливкова
Его применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2 см. Обнаженный грыжевой мешок перекручивают по продольной оси на 360° и на его вершину накладывают шелковую лигатуру, которую завязывают морским узлом. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца и выводят на рас¬стоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры проводят таким же порядком с противоположной стороны (рис. 63). Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, необходимо наложить дополнительно два узловатых шва. При стягивании концов нитей закрывается грыже¬вое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.
 
Рис. 63. Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи
1-й способ Оливкова (смотри текст):
1 — брюшина;
2 — поперечная фасция
3 — мышечно-апоневротический слой
4 — желтая брюшная фасция;
5 — кожа
Второй способ Оливкова
Рекомендуют в тех случаях, когда дно грыжевого мешка срастается с дном кожного мешка. В участке, свободном от сращения, веретенообразно выкраивают кожу и отпрепаровывают ее до грыжевого отверстия. Содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и сдавливают перитонеальный мешок вблизи кожного разреза артериальным, кишечным жомом или пинцетом Кохера. Затем грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси на 180—360° и выше жома (пинцета) накладывают лигатуру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок прошивают при помощи иглы (рис. 64). После этого отрезают дно грыжевого мешка вместе с кожей. В дальнейшем поступают так же, как и при первом способе Оливкова.
 
Рис. 64. Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи
2-й способ Оливкова (смотри текст):
1 — брюшина;
2 — поперечная фасция;
3 — мышечно-апоневротический слой;
4 — желтая брюшная фасция;
5 — кожа
Третий способ Оливкова
Предложен для операции по поводу грыжи с широким грыжевым отверстием. Суть метода заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника или других органов в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1 — 1,5 см от грыжевого кольца, а выкол — вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину (рис. 65). Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая его толщи¬ну до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Прошивание второй и последующими нитями грыжевого мешка производят на расстоянии 0,7—1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяжении концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом (контролируя, чтобы в просвет грыжевого отверстия не


Рис. 65. Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи
3-й способ Оливкова (смотри текст):
1 — брюшина;
2 — поперечная фасция;
3 — мышечно-апоневротический слой;
4 — желтая брюшная фасция;
5 — кожа

попали органы брюшной полости). При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его дефект.
Способ Лаксера
Применяют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо закрывают с помощью одной лигатуры, наложенной по типу кисетного шва на расстоянии 0,5—1 см от края грыжевого кольца.
Способ С. Г. Ельцова
Предлагает при наложении кисетного шва захватывать грыжевое кольцо вместе с имеющимся здесь изгибом брюшины.
Способ Геринга—Седамгродского
Рекомендуется при небольших грыжах с узким грыжевым кольцом. Обнаженный грыжевой мешок погружают в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают шов таким образом, что¬бы лигатура проходила через края грыжевого кольца и стенки вправленного грыжевого мешка (рис. 66).
 

Рис. 66. Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи способом Геринга— Седамгродского
1 — брюшина
2    — поперечная фасция
3    — мышечно-апоневротический слой
4    — желтая брюшная фасция
5    — кожа