Невправимая грыжа (hernia irreponibilis) в зависимости от ее причины приводит к значительной патологии ее содержимого, вплоть до некроза части органа. Следует помнить, что насильственное вправление содержимого при невправимых грыжах недопустимо, так как это может привести к нарушению целостности органа или может быть вправлена нежизнеспособная петля кишечника. Необходимо в первую очередь выяснить причину невправимой грыжи (наличие спайки содержимого с грыжевым мешком или узкое грыжевое кольцо) и в зависимости от этого выбрать рациональный способ операции.
Техника операции. Операцию начинают так же, как при впраиимой пупочной грыже. После выделения грыжевого мешка и установления причины, мешающей смещению кишечника в брюшную полость, приступают к ее устранению.
В тех случаях, когда имеются прочные спайки выпавшей кишечной петли с грыжевым мешком, применяют способ Феномеиова. Приросший участок грыжевого мешка не отделяют от кишки, а циркулярно ножницами обрезают непосредственно по краям спаек и погружают вместе с кишкой в брюшную полость (рис. (>7). Вскрытый грыжевой мешок перекручивают по продольной
159
 

 
 
Рис. 67. Оперативное лечение невправимой пупочной грыжи по способу Феноменова
оси и перевязывают лигатурой, подшивают к грыжевому кольцу по первому способу Оливкова. Этот способ дает возможность избежать повреждения кишки, а в некоторых случаях и резекцию последней.
При наличии грыжевого мешка с резко утолщенными стенками необходимо произвести полную его ампутацию, а грыжевое кольцо закрывают по способу Гутмана.
В тех случаях, когда имеет место ущемление кишечника вследствие узкого грыжевого отверстия, производят разрез его кольца. Для этого в отверстие вводится палец (так, чтобы ладонная его поверхность была обращена к грыжевому кольцу) и под его контролем пуговчатым скальпелем (герниатом) осторожно рассекают грыжевое кольцо вдоль белой линии живота с таким расчетом, чтобы содержимое свободно могло смещаться в брюшную полость, но предварительно перед этим осторожно, под контролем пальцев, ножницами вскрывают грыжевой мешок. После этого на стерильную салфетку извлекают петли кишечника из грыжевого мешка и частично — из брюшной полости, внимательно осматривая их. Жизнеспособность ущемленной петли кишки определяют по следующим признакам: жизнеспособная кишка — розового цвета, упруга, серозная оболочка блестящая, хорошо перистальтирует, сосуды ее пульсируют, и в них не наблюдается венозного стаза.
При сомнении в жизнеспособности кишки петлю покрывают салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором на 5—10 минут. Если она жизнеспособна, появляются признаки жизнеспособности, описанные выше.
Если петля кишки жизнеспособна, ее вправляют в брюшную полость после расширения грыжевого кольца. На грыжевой мешок, как можно ближе к грыжевому кольцу, накладывают кишечный жом или большой гемостатический пинцет с целью профилактики смещения петель кишечника из брюшной полости. Затем над жомом грыжевой мешок прошивают прерывистым петлевидным швом. После этого, отступая на 2—3 мм от шва, отрезают грыжевой мешок и снимают жом. Грыжевое отверстие ушивают путем наложения на его края прерывистых узловатых или петлевидных швов. Операцию заканчивают обычным способом.
В случае нежизнеспособности ущемленной петли кишечника (некроз — кишка потемневшая, артерии брыжейки не пульсируют, нет перистальтики, стенка кишки истончена, рвется при легком прикосновении) следует произвести его резекцию в пределах здоровых тканей. Непрерывность кишечника восстанавливается путем наложения двухэтажного шва по общепринятой методике. Операция заканчивается обычным порядком.
При всех способах оперативного вмешательства накладывается непрерывный шов на фасции и апоневрозы. По мере наложения швов рана присыпается антисептическим порошком. Кожная рана ушивается прерывистым узловатым швом и обрабатывается кубатолом. Кожные швы снимают на 8—10 день. На второй день после операции животному дают корм — половину его суточной нормы, а на 4-й день рацион доводят до нормы.
Возможные осложнения — преждевременное снятие швов или выпадение грыжевого мешка. В этом случае делается повторная операция и за животным необходим строгий контроль.