РазместитьАмалияАгут,
DVM, PhD, Dipl. ECVDI Факультет ветеринарной медицины, кафедра терапии и хирургии животных, университет Мурсии, Испания
В 1981 г. доктор Агут завершила обучение в университете Сарагосы в Испании, а степень доктора наук получила в 1 984 г. Поступила на работу в университет Мурсии в 1 985 г., и в настоящее время преподает радиологию. В 1 998 г. получила диплом Европейской коллегии методов диагностической визуализации в ветеринарии (European College of Veterinary Diagnostic Imaging — ECVD). Основные интересы доктора Агут сосредоточены на ультразвуковом обследовании мелких животных.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
Ультразвуковое исследование тонкого кишечника вошло в широкую клиническую практику при заболеваниях кишечника.
- Основным ограничением возможностей ультразвукового исследования кишечника является наличие в просвете газа.
- Перед ультразвуковым исследованием следует провести рентгенографию, чтобы оценить объем, локализацию и характер распределения газа в кишечнике.
- Ультразвуковое исследование может дать информацию о толщине стенки кишечника, структуре ее слоев, перистальтике, держимом просвета кишки.
Методы исследования
В идеале, для уменьшения влияния содержимого желудка и газа в просвете кишечника на результаты исследования его нужно проводить натощак. Однако у собак изображение адекватного качества можно получить и после кормления. Наличие в просвете кишечника газа приводит к появлению артефактов изображения, например, отражений, «хвоста кометы», акустических теней. Седанию обычно обеспечивать не требуется, но если ее приходится проводить, нежелательно использовать ксилазин, поскольку он вызывает гастростаз, приводящий к массивному скоплению газов и растяжению полости желудка (1).
Обычно животное укладывают на спину, хотя в целом его положение может зависеть от степени его активности, уровня дискомфорта, а также от предпочтений исследователя. Эффективно также проводить исследование при положении пациента стоя, либо через отверстие в опорном столе при положении пациента лежа на боку. При этом жидкость в просвете желудка или кишечника притекает к нижерасположенной стенке, и через нее хорошо проводится акустический сигнал (2).
Используют датчики на 5 МГц, 7,5 МГц или более высокой частоты, причем повышение частоты позволяет достичь на изображении слоев стенки кишечника более качественного разрешения (1,2). Датчиками с небольшой опорной поверхностью удобнее обследовать проксимальные отделы двенадцатиперстной кишки, поскольку датчик при этом необходимо размещать ниже грудной клетки или между ребрами (2).
Рисунок 1. Ультразвуковое изображение слоев стенки кишечника.
Рисунок 2. Ультразвуковое изображение соединения подвздошной и толстой кишок у кошки; s = подслизистая основа, т = мышечная оболочка.
Ультразвуковая анатомия тонкой кишки
Двенадцатиперстная кишка расположена по правой стороне брюшной полости, начиная от пространства между задними ребрами и проходя дистально вдоль правой стороны тела. Остальные отделы тонкой кишки оценивают, проводя датчик справа налево и слева направо, а затем в краниально-каудальном направлении, чтобы визуализировать тонкую кишку на всем протяжении.
Срезы тонкой кишки следует просматривать в зависимости от взаимного расположения датчика и кишечника, в сагиттальной плоскости, в поперечной плоскости, а также в ряде боковых проекций (2). Подвздошную кишку можно выявить по локализации в правых средних-краниальных отделах брюшной полости и по связи с восходящей ободочной и слепой кишками. При исследовании кишечника следует оценить состояние слоев стенки, толщину стенки, перистальтику кишки, содержимое ее просвета (1).
Слои стенки кишечника
В тонкой кишке при ультразвуковом исследовании можно выявить пять слоев, соответствующих наружной части просвета, границе просвета со слизистой, слизистой, подслизистой, мышечной оболочке, серозной оболочке (Рисунок 1). Слизистая и мышечный слой гипоэхогенны, а граница просвета кишки со слизистой, подслизистая и серозная оболочка гиперэхогенны (3). Слой слизистой — наиболее широкий из слоев стенки кишечника. У кошек подвздошную кишку можно выявить по более широкому эхогенному и неравномерному слою подслизистой оболочки (Рисунок 2) (4).
Толщина стенки кишки
Толщину стенки кишки измеряют между наружным поверхностным эхогенным слоем серозной оболочки и границей просвета кишки со слизистой (Рисунок 1). У собак толщина стенки кишки составляет 2-6 мм, в зависимости от размеров животного и отдела тонкой кишки (Таблицы 1 и 2) (5), а у кошек — в среднем 2 мм (Таблица 1) (6).
Рисунок 3.Характер визуализации просвета кишки: А. Продольная сонограмма двенадцатиперстной кишки в норме. Выявляется слизистый (т) и газовый (д) характер визуализации. В. Поперечная сонограмма сегментов тощей кишки. Выявляется жидкостной характер визуализации.
Рисунок 4. А Поперечная и В — продольная сонограмма при непроходимости тошей кишки у немецкой овчарки 5 лет. Области непроходимости кишечника соответствуют гипоэхогенные и гилерэхогенные кольца с гиперэхогенным центром (жир).
Характер визуализации просвета кишки
Ультразвуковое изображение тонкой кишки зависит от характера и количества содержимого в ее просвете (Рисунок 3). Если кишка пустая, выявляют «слизистый» характер визуализации просвета кишки, с гиперэхогенным ядром («слизистая полоска»), окруженным гипоэхогенным гало, образованным стенкой кишки. Это гиперэхогенное ядро образовано слизью и мелкими пузырьками воздуха, задержавшимися в области границы просвета кишки со слизистой. Если в просвете кишки содержится жидкость («жидкостной» характер визуализации), между стенками кишки выявляют анэхогенную область, в длинноосевых проекциях выглядящую трубчатой, а в короткоосевых — круглой. Наполненные газом петли тонкой кишки образуют высокоэхогенную область, дистальнее которой визуализируется акустическая тень или отражение («газовый» характер визуализации) (7).
Перистальтика
В среднем в минуту в проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки происходят 4—5 перистальтических сокращений, в тошей и подвздошной кишках — 2 сокращения (7).
Характер ультразвуковой визуализации при заболеваниях тонкой кишки
Непроходимость кишечника
Непроходимостью кишечника называют инвагинацию фрагмента кишечника, называемого инвагинатом, в просвет прилежащего сегмента кишечника. Чаще всего развивается непроходимость тощей кишки, подвздошно-толстокишечного или подвздошно-слепокишечного соединения, либо толстой кишки (колоколика), и в редких случаях наблюдают включение в процесс желудка или две-
Рисунок 5.
Инородные тела в кишечнике. А. В просвете петли кишечника выявляется резиновый предмет, визуализирующие* как две овоидные эхогенные полоски (стрелки). В. Персиковая косточка в просвете кишки, визуализирующаяся как изогнутая тень с небольшими выступами, вызывающими четкие акустические тени.
надцатиперстной кишки. Нередко непроходимость кишечника образуется у щенков и котят вследствие какого-либо заболевания кишечника, например, энтерита при инфестации, бактериальной или вирусной инфекции. У животных более старшего возраста непроходимость кишечника может развиваться вблизи участка псевдокист, увеличенных лимфатических узлов, инородных тел, опухолевых образований (2).
При ультразвуковом исследовании непроходимость кишечника проявляется типичными изменениями, в большинстве случаев позволяющими надежно установить окончательный диагноз (8).
Его наиболее часто выявляемые ультразвуковые проявления — мишеневидное образование на поперечном срезе кишечника, состоящее из множества гиперэхогенных и гипоэхогенных концентрических колец вокруг гиперэхогенного
Рисунок 6. Линейное инородное тело, проявляющееся яркой линейной тенью в просвете кишки (стрелка).
центра, представляющего собой захваченный фрагмент брыжейки (Рисунки 4А и 4В).
На продольных срезах обычно выявляют множество гиперэхогенных и гипоэхогенных параллельных линий. Типичные ультразвуковые проявления различаются в зависимости от участка кишечника, продолжительности процесса, проекции сканирования относительно оси инвагинации (9). Поэтому в некоторых случаях концентрический или послойный вид инвагината нарушается, и распознать его вследствие развития воспаления и отека становится нелегко. Наличие тонкого внешнего гипоэхогенного кольца и мишеневидного образования свойственно обычно сокращающимся инвагинациям. Визуализация жидкости в пределах верхушки области непроходимости, отсутствие перистальтической активности кишечника, увеличение лимфатических узлов в инвагинате соответствуют несокращающимся инвагинациям (10).
Однако наиболее значимым методом прогнозирования возможности сокращения кишечника служит выявление кровотока в участке непроходимости кишечника с помощью цветной допплерографии (10).
Инородные тела
У мелких животных инородные тела оказываются основной причиной механической кишечной непроходимости. Признаком механической кишечной непроходимости (обструкции) служит растяжение просвета тонкой кишки жидкостью и/или газом. Степеньрастяжения просвета кишки зависит от выраженности обструкции (полная или неполная), продолжительности и локализации обструкции. Если расширена вся тонкая кишка, важно дифференцировать ее диффузное интерстициальное поражение (например, при инфекции парвовирусом) от дистальной обструкции тонкой кишки. Ключом к диагностике дистальной обструкции является выявление небольшого участка нормальной нерастянутой тонкой кишки (дистальнее места обструкции) (1).
Некоторые инородные тела, например, мячи или камни, при ультразвуковом исследовании выявить легко, поскольку им свойственна своеобразная поверхность и образование типичной ультразвуковой тени. Однако эхогенность мячей может быть различной, в зависимости от их физических свойств (Рисунок 5А). Поверхность большинства инородных тел яркая, и тень отбрасывается четкая. В некоторых случаях тип инородного тела в кишечнике удается распознать по контуру его поверхности (Рисунок 5В) (2).
Ультразвуковое изображение стенки кишечника, перфорированной инородными телами, например, палками, состоит из участка утолщения, сопровождающегося утратой слоистой структуры стенки кишки. Более того, в случаях перфорации могут появляться яркая тень от жировой ткани брыжейки, выпот в брюшную полость, свободный газ в брюшной полости, полость кишки может быть заполнена жидкостью, а ее подвижность — снижена (11).
Линейные инородные тела нередко выявляют у кошек, но иногда их обнаруживают и у собак. Животное может проглотить шнурок, целлофан, фрагменты одежды или колготок. Этот тип механической обструкции сопровождается рентгенологическим изображением параллельных складок инвагината, напоминающим мехи аккордеона. Инородные тела можно выявить при ультразвуковом исследовании по типичному складчатому виду тонкой кишки. Сонографически они проявляются патологическим волнообразным ходом кишечника и наличием в его просвете яркой линейной тени (Рисунок 6). Пораженная кишка может быть расширена, заполнена газом или жидкостью, либо просто выглядеть утолщенной и содержать узлы. При появлении в желудочно-кишечном тракте линейных инородных тел их можно увидеть в желудке (12). Вторичные нарушения, сопровождающие проглатывание линейных инородных тел, например, перитонит, можно заподозрить при выявлении в брюшной полости свободных газа или жидкости, либо при гиперэхогенности брыжейки со слабой сонографической детализацией и наличием лимфаденопатии. Для оценки наличия перитонита целесообразно провести аспирацию некоторого количества перитонеальной жидкости (12).
Инвазия желудочно-кишечного тракта паразитами может напоминать изображение линейного инородного тела (7, 12). Ультразвуковая картина инвазии круглыми червями — появление линейной гиперэхогенной структуры с гипоэхогенным центром, не отбрасывающей ультразвуковой тени (13).
Воспалительные заболевания кишечника (IBD)
Клинически IBD (inflammatory bowel diseases) определяют как ряд желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся хроническим воспале-
Рисунок 7. Поперечная ультрасонография сегментов кишечника, заполненных жидкостью. Толщина и структура стенки нормальны. Обследуемая собака страдала парвовирусным энтеритом.
Рисунок 8. Продольное ультразвуковое изображение сегмента тощей кишки у собаки, страдающей лимфоцитарно-плазмоцитарным энтеритом. Стенка кишечника несколько утолщена, однако в остальном выглядит нормальной. В просвете кишки выявляется небольшое скопление жидкости.
Рисунок 9. Продольная со но грамма сегмента тощей кишки собаки с развитием стрий на слизистой и выпота в брюшную полость. У животного диагностирована энтеропатия с потерей белка.
Рисунок 10. Продольная сонограмма повышенной складчатости кишки, обусловленной перитонитом.
нием желудка, тонкого и/или толстого кишечника, патогенез и этиология которых неизвестны. Гистологически IBD проявляются диффузной инфильтрацией слизистой оболочки клетками воспаления. Эти популяции клеток обычно представлены в основном лимфоцитами и плазматическими клетками, но могут также включать эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги (14).
Критерием активности (клинических проявлений) IBD у человека служит толщина стенки кишечника. Однако у собак при IBD толщина стенки кишечника оказалась для диагностики IBD недостаточно специфичным или чувствительным критерием (Рисунки 7 и 8) (15, 16). Следовательно, измерение одной только толщины стенки у собак с воспалительным процессом в стенке кишечника может привести к ложно-отрицательным результатам обследования (16). Кроме толщины, для дифференциальной диагностики воспалительных, опухолевых и гранулематозных инфильтративных процессов служит нарушение послойной структуры стенки. Однако такое нарушение послойной структуры стенки кишки описано также при тяжелом энтерите, а кроме того, при геморрагических, некротизирующих и гранулематозных инфильтративных заболеваниях (17).
В настоящее время признано, что наиболее значимыми для дифференциальной диагностики ультразвуковыми параметрами у собак при IBD оказываются эхогенность слизистой тонкой кишки и наличие вторичных нарушений в кишечнике и по ходу смежных с ним органов (16). Описаны два варианта повышения эхогенности слизистой: в виде гиперэхогенных пятен либо гиперэхогенных полос (16). При гистопатологическом исследовании гиперэхогенные полосы сопровождаются расширением млечных сосудов брыжейки тонкой кишки, и этот симптом высокоспецифичен для энтеропатии, сопровождающейся потерей белка (Рисунок 9) (16,18). Гиперэхогенные пятна —симптом наличия воспалительных заболеваний, достаточно чувствительный, но неспецифичный в отношении дифференциации категорий и активности заболеваний. Пятна в пределах слизистой могут отражать хронический характер процесса, для разрешения которого потребуется более длительный период (16). В норме выявление у собак на фоне хронической диареи гипоэхогенности слизистой кишечника с достаточной чувствительностью и специфичностью свидетельствует о пищевом генезе заболевания (16). Наличие вторичных поражений на фоне заболеваний кишечника, например, появление в брюшной полости свободной жидкости, отечности поджелудочной железы, утолщения стенки желчного пузыря, а также растяжение сегментов кишечника описаны у собак с энтеропатией, сопровождающейся потерей белка (Рисунок 9), а при IB D встречаются редко (16).
Повышенная складчатость тонкой кишки проявляется равномерными волнообразными изменениями толщины сегментов кишки (Рисунок 10). Такой характер изменений считают чувствительным, но неспецифичным признаком заболеваний кишечника или брюшной полости. Его наблюдают при энтерите (парвовирусном, лимфоцитарно-плазмоцитарном энтерите, а также при геморрагическомдуодените), панкреатите, перитоните, ишемии стенки кишечника (19).
Опухоли кишечника
У кошек из опухолей кишечника чаще всего встречаются лимфомы, аденокарпиномы, мастоцитомы, а у собак — аденокарциномы и лейомиомы. Фибросаркомы, гемангиосаркомы, карциноидные опухоли, плазмоклеточные опухоли кишечника встречаются реже. Клинически они обычно проявляются потерей в весе и анорексией. Также могут развиваться диарея, мелена, рвота, дискомфорт в животе, выпот в брюшную полость, анемия. При опухолях кишечника могут формироваться непроходимость и перфорация кишечника (20).
При ультразвуковом исследовании новообразования в кишечнике чаще всего проявляются утолщением стенки кишечника, утратой ее нормальной послойной структуры, нарушением контуров поверхности слизистой и/или серозной оболочек (17). Изменения при этом чаше всего локальны и проявляются объемными образованиями, но могут, особенно у собак при лимфоме желудка и кишечника, оказываться и диффузными. Вид объемного образования может быть весьма различным. Иногда выявляют концентрические участки утолщения стенки кишечника; возможно и эксцентричное утолщение. Структура более крупных поражений обычно сложная, со смешанной эхогенностью. Хотя выявить крупное объемное образование несложно, определить его связь с кишечником может оказаться сложнее.
Возможно метастазирование в регионарные лимфоузлы, а иногда — в печень и другие органы (17).
Лимфома
Лимфома органов пищеварения (с поражением желудочно-кишечного тракта и/или лимфатиче-ских узлов брыжейки) — одна из наиболее частых локализаций лимфомы у кошек (20).
У собак и кошек при ультразвуковом исследовании наиболее часто выявляют трансмуральное утолщение, сопровождающееся диффузной утратой нормальной структуры слоев стенки кишки, снижением ее эхогенности, локализованным уменьшением подвижности, увеличением регионарных лимфоузлов (Рисунки ПА-ПС) (21). У кошек лимфома желудочно-кишечного тракта может поражать кишечник, не приводя к полному разрушению структуры слоев его стенки (2).
Аденокарциномы
У собак аденокарциномы считают наиболее распространенным типом опухолей в желудочно-кишеч-
Рисунок 11. А. Продольная и В — поперечная сонограмма сегмента тощей кишки у кошки, страдающей л имфомой. Выявляется выраженное утолщение стенки и утрата структуры слоев. С. Лимфатические узлы брыжейки увеличены, имеют дольчатое строение, гипоэхогенны.
Рисунок 12. А. Продольная, В. Поперечная сонограмма сегмента тощей кишки у собаки, страдающей карциномой. В стенке кишки выявляется несколько эхогенных округлых объемных теней, выступающих в просвет. С. Лимфатические узлы брыжейки увеличены.
Рисунок 13. Продольная сонограмма двенадцатиперстной кишки собаки, страдающей опухолью гладкомышечного происхождения. Объемное образование эхогенное и однородное.
ном тракте. При ультразвуковом исследовании они чаше всего проявляются трансмуральным утолшением с полной утратой структуры слоев и нередко сопровождаются лимфаденопатией (Рисунки 12Л-12С). В большинстве таких случаев проксимальнее области утолщения стенки кишечника наблюдается скопление жидкости, связанное с локализованной кишечной непроходимостью (22).
Карцинома кишечника при ультразвуковом исследовании напоминаетлимфому кишечника (20), но длина поражения при карциноме обычно меньше, а механическая кишечная непроходимость при этом развивается чаще. Поэтому при таких поражениях необходимо проводить биопсию под ультразвуковым контролем, и таким образом устанавливать окончательный диагноз (2).
Опухоли гладкомышечного происхождения
К опухолям гладкомышечного происхождения относятся лейомиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта у собак, и лейомиосаркомы — наиболее часто встречающийся вариант сарком желудочно-кишечного тракта (2).
Лейомиомы
Лейомиомы обычно выявляют в желудке у собак старшего возраста, хотя иногда они развиваются и в кишечнике (20). Эти опухоли мелкие, однородной эхогенности (Рисунок 13).
Лейомиосаркомы
Лейомиосаркомы обычно проявляются крупными неоднородными объемными образованиями.
Эти опухоли растут интрамурально из серозной оболочки в виде эксцентрических объемных образований вне просвета кишки, либо, реже, прорастают в просвет. Учитывая их распределение и большой объем, оценить анатомическое происхождение таких образований сложно (23). Внутри эти образования могут содержать анэхогенные и гипоэхогенные фокусы, которые могут соответствовать участкам некроза и кровотечения, и поэтому ультразвуковая картина таких опухолей оказывается сложной (23). При исследовании крови чаше всего выявляют анемию.
Для подтверждения мезенхимального генеза этих поражений можно провести чрезкожную аспирацию под ультразвуковым контролем, либо фокусированную биопсию ткани. Однако, чтобы не повредить анэхогенные полости, что может привести к утечке их содержимого или кровотечению, метод биопсии следует выбирать с осторожностью (20).
Другие виды опухолей
Фибросаркомы, опухоли из тучных клеток, гемангиосаркомы, аденоматозные полипы и неактивные карциноидные опухоли часто распространяются инвазивно по контактному механизму и проявляются слабоэхогенными тенями либо фокусами утолщения с утратой структуры слоев. Специфичных ультразвуковых симптомов, позволяющих дифференцировать этих опухоли, не предложено (2), поэтому окончательный диагноз типа опухоли необходимо подтверждать гистологически по материалам эндоскопического или хирургического исследования, либо аспирации/биопсии, проведенной под контролем ультразвукового исследования (20).
Биопсия под контролем ультразвукового исследования
Тонкоигольная аспирация или фокусированная биопсия ткани объемного образования в кишечнике, проводимая под контролем ультразвукового исследования, представляет собой безопасную альтернативу эндоскопической или хирургической биопсии. Основное правило при этом — тщательно локализовать и избегать попадания в просвет кишки, поскольку утечка его содержимого может сопровождаться развитием тяжелых осложнений (2). @
ЛИТЕРАТУРА
1. Mattoon JS. Gastrointestinal Ultrasonography. In Proceedings, №stem Veterinary Conference, Las \fegas 2003.
2. ftnninckD.Gastrointestinal tract. In: PenninckD and d'Anjoii MA Atlas of Small Animal Ultrasonography. Blackwell Publishing, Iowa. 2008, pp.281-318.
3. PenninckDG, NylandTG, KerrLY, etai. Ultrasonographic evaluation of gastrointestinal diseases in small animals. Vet Radio! 1990; 31:134-141.
4. Goggin JM, Biller DS, Debey BM, et al. Ultrasonographic measurement of gastrointestinal wall thickness and the ultrasonographic appearance of the ileocolic region in healthy cats. JAm Anim Hosp Assoc 2000; 36:224-228.
5. Delaney F, O'Brien RT, Waller K. Ultrasound evaluation of small bowel thickness compared to weight in normal dogs. Vet Radio! 2003; 44:577-580.
6. Newell SM, Graham JP, Roberts GD, et a!. Sonography of the normal feline gastrointestinal tract. №t Radio! 1999; 40: 40-43.
7. Penninck DG. Gastrointestinal tract. In Nyland TG, Mattoon JS (eds): Small Animal Diagnostic Ultrasound. Philadelphia: WB Saunders. 2002; 2: 207-230.
8. Lamb CR, Mantis P. Ultrasonographic features of intestinal intussusception in 10 dogs. JSmall Anim Pract 1998; 39: 437-441.
9. PatsikasMN, Jakovljevic S, MoustardasN, etal. Ultrasonographic signs of intestinal intussusceptions associated with acute enteritis or gastroenteritis in 19 young dogs. JAm Anim Hosp Assoc 2003; 39: 57-66.
10. Patsikas MN, Papazoglou LG, Jakovljevic S, et al. Color Doppler Ultrasonography in prediction of the reducibility of intussuscepted bowel in 15 young dogs. VetRadiol 2005; 46: 313-316.
11. Boysen SR, Tidwell AS, Penninck DG. Ultrasonographic findings in dogs and cats with gastrointestinal perforation. Vet Radiol 2003; 44: 556-564. 12. Hoffman KL. Sonographic signs of gastroduodenal linear foreign body in 3 dogs, Vet Radiol 2003: 44: 466469.
13. Wigger A, Peppier C, Kramer M. Ultrasonographic appearance of intestinal raundworms in a dog and a cat. Vet Radiol 2007; 161: 200-201.
14. Evans SE, Bonczynski JJ, Broussard JD, et al. Comparison of endoscopic and full-thickness biopsy specimens for diagnosis of inflammatory bowel disease and alimentary tract lymphoma in cats. J Am VetMed Ass 2006; 229: 1447-1450.
15. Rudorf H, Van SchaikG, O'Brien КГ, etal. Ultrasonographic evaluation of the thickness of the small intestinal wall in dogs with inflammatory bowel disease. J Small Anim Pract 2005; 46: 322-326.
16. Gaschein L, Kircher P, SHissi A, et al. Comparison of ultrasonographic findings with clinical activity index (CIBDAI) and diagnosis in dogs with chronic enteropathies. Vet Radio! 2008; 49: 56-64.
17. Penninck DG, Smyers B, Webster CRL, etal. Diagnostic value of ultrasonography in differentiating enteritis from intestinal neoplasia in dogs. №t Radio! 2003; 44: 570-575.
18. Sutherland-Smith J, Penninck DG, Keating JH, et al. Ultrasonographic intestinal hyperechoic mucosal striations in dogs are associated widi lacteal dilation. Vet Radio! 2007; 48: 51-57.
19. Moon ML, Biller DS, Armbrust LJ- Ultrasonographic appearance and etiology of corrugated small intestine. VetRadiol 2003; 44:199-203.
20. Penninck DG. Characterization of gastrointestinal tumors. Vet C!in North Am Small Anim Pract 1998; 28: 777-797.
21. Penninck DG, Moore AS, Tidwell AS, et a!. Ultrasonography of alimentary lymphosarcoma in the cat. VetRadiol Ultrasound 1994; 35: 299-304.
22. Paoloni MC, Penninck DG, Moore AS. Ultrasonographic and clinicopathologic findings in 21 dogs with intestinal adenocarcinoma. Vet Radio! Ultrasound 2002; 43: 562-567.
23. Myers NC, Penninck DG. Ultrasonographic diagnosis of gastrointestinal smooth muscle tumors in the dog. Vet Radio! 1994; 35: 391-397.
журнал Vererinary Focus №1 2009
