Д.Н. ПУДОВКИН, К.В.Н.,
кафедра клинической диагностики, Санкт-Петербургская Государственная академия ветеринарной медицины, г. Санкт-Петербург

За последние 10 лет у кошек увеличилась частота заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), или уролитиазом. Это связано с рядом объективных причин: с одной стороны, несбалансированностью рациона (белковым перекормом и пр.) и гиподинамией животных, с другой — с влиянием стресс-факторов и возросшей антигенной нагрузкой. В то же время взгляды на проблему распространенности и этиологии уролитиаза кошек значительно расходятся.

Считается, что основными этиологическими причинами являются механические факторы. Инфекции с выявлением расщепляющих бактерий вызывают лишь незначительную долю случаев заболевания. Наиболее убедительными являются утверждения, согласно которым образованию уролита у кошек способствуют недостаточное поступление в организм жидкости, повышенные значения рН и выделяемого магния.

Э96 г. автором стаи было исследова-более 500 кошек. Выявление мочекаменной болезни включало клинический осмотр животных и лабораторный анализ мочи. Диагноз подтверждали комплексно, с учетом данных анамнеза. Уролиты наблюдали у кошек почти во всех половозрастных группах. Некоторое увеличение заболеваемости установлено у животных в возрасте 2-3 лет, в то время как у кошек старше 8 лет, возможно в связи с немногочисленностью возрастной группы, заболеваемость была низкой.

Чаще всего мочекаменную болезнь наблюдали у кастрированных животных (свыше 70% кошек); у нестерилизованных кошек уролитиаз наблюдали вдвое чаще, чем у некастрированных котов.

Вес кошек колебался в пределах 3,5-8 кг, а избыточный вес имели 80% животных (средний вес кошки — 4,2±0,9 кг, кота — 5,7±1,4кг).

Автором статьи отмечено, что до 1998 г. при выявлении этиологических факторов уролитиаза преобладали кристаллы углекислого кальция, а после 1998 г. и по настоящее время — кристаллы струвитов (триппельфосфаты, фосфорнокислая аммиак-магнезия) — бесцветные призмы различного размера (рис. 1).

В результате проведенных обследований установлено, что на развитие мочекаменной болезни у кошек оказывали существенное влияние следующие факторы:

•   гиподинамия;

•   нарушение регулярного отделения мочи;

•   прием небольшого количества жидкости;

•   перенасыщение мочи солями;

•   изменение рН мочи;

•   инфекция мочевыводящих путей;

•   однотипность рациона с избытком пуриновых веществ, способствующих камнеобразованию.

Несомненно, в основе механизма камнеобразования лежит снижение содержания защитных коллоидов в моче, гипоксия организма вследствие гиподинамии, появление осадка трудно-растворимых солей из-за смещения рН в резкощелочную сторону и перенасыщение мочи солями.

В этих условиях образуется группа молекул (мицелла), которая чаще всего становится ядром будущего уролита. Конкременты начинают образовываться в собирательных канальцах, к ним присоединяются форменные элементы крови, фибрин, бактерии, остатки клеток эпителия почек. Нарастание относительной плотности мочи способствует кристаллизации, задержке конкрементов в устьях канальцев и инкрустации сосочков. Формированию крупных камней — единичных и множественных — способствует постоянное нарушение уродинамики. Возникает порочный круг: конкременты травмируют почки и мочевыводящие пути, способствуют их инфицированию и усугубляют нарушение уродинамики.

Заболевание у кошек начиналось с продолжительного латентного периода, во время которого клинические проявления не всегда были связаны с поражением почек. Чаще всего это были нарушения в системе пищеварения, хронические гиповитаминозы и нарушения эндокринной системы.

К сожалению, у большинства больных животных уролитиаз был выявлен лишь после приступа колик, который начинался внезапно и сопровождался сильной болью, беспокойством, дизурией, а болезненное мочеиспускание — гематурией.

Приступать к терапии кошек, больных уролитиазом, целесообразно после установления характера накапливающихся солей, что легко сделать при лабораторном исследовании мочи. Применение этиотропной терапии будет успешным при условии достаточно полного обнаружения причин возникших нарушений обмена веществ. Лечение уролитиаза должно быть комплексным и в то же время индивидуальным. Важным моментом является нормализация кормления животных и увеличение объема потребляемой жидкости при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.

Терапия с использованием фитопрепаратов включает в себя следующие основные принципы:

1.  Изменение рН мочи — ощелачивание при уратурии и оксалатурии, подкисление при фосфатурии;

2.  Использование литолитических лекарственных средств для повышения растворимости солей и разрушения уролитов;

3.  Восстановление нормального обмена веществ в организме и снижение синтеза труднорастворимых солей;

4.  Применение нефропротекторов, позволяющих устранить гипоксию и нормализовать обменные процессы в почках;

5.  Восстановление уродинамики, коллоидной структуры мочи и выведение конкрементов.

Обычно ощелачивающие препараты назначают до кормления или во время него, а солевыводящие и фитопрепараты,наоборот, после кормления.

Восстановлению коллоидной структуры мочи способствуют растения или препараты с высоким содержанием кремниевых кислот — крапива двудомная, толокнянка, спорыш, хвощ полевой и другие. Необходимо назначение растительных препаратов, содержащих полисахариды, таковым является алтей лекарственный

Рис. 1, 2. Динамика изменений кристаллов триппелъфосфата в количественном отношении: рис. 1 — до лечения (х400), рис. 2 — после лечения (х800)

Применение цистона эффективно только в случае фосфатурии и резкощелочной рН мочи. Довольно действенным является препарат «Пролит», который способен выводить кристаллы независимо от их структуры. Использование препарата «Urinary tract support» для лечения кошек с мочекаменной болезнью является весьма эффективным и дает хорошие результаты. Он представляет собой набор, включающий незаменимую аминокислоту метионин, витамины и растительные компоненты как вспомогательного, так и прямого действия, а также ацидофильные лактобактерии. Такой сбалансированный состав выделяет данное лекарственное средство среди аналогов.

Необходимо учитывать, что любые диуретические средства противопоказаны при гломерулонефрите, с которым часто сочетается уролитиаз. Во время лечения можно с успехом использовать мяту и мелиссу, способные мягко расслаблять гладкую мускулатуру, т.е. обладающие спазмолитическим эффектом.

Частота встречаемости мочекаменной болезни в практике автора статьи составила более 70% случаев от количества кошек, поступивших на прием и клинический осмотр. Лечение включало в себя назначение антибиотиков, диуретических средств, фитотерапии и диеты. Задачей последней было изменение резкощелочной рН до нейтральной или слабокислой. С этой же целью применяли аскорутин.

Постепенно наблюдали улучшения в клиническом состоянии пациентов: у животных восстанавливался шерстный покров имеющихся алопеции, прекращался зуд, восстанавливалась уродинамика. Реакция мочи и удельный вес снижались до 7,0-6,5 и 1,025-1,030 соответственно. В осадке мочи триппельфосфатов становилось меньше, и в конце лечения они отсутствовали или присутствовали в виде единичных полуразрушенных кристаллов (рис. 2).

В тяжелых случаях —   при крупных камнях, выявленных с помощью ультразвукового или рентгенологического исследований, частых почечных коликах и выраженной гематурии, при угрозе гидронефроза или закупорке мочеточников —   проводили хирургическое вмешательство.

Однако оперативное лечение не всегда обеспечивало выздоровление и не устраняло причины возникновения мочекаменной болезни.

Автор статьи считает, что полиэтиологичность уролитиаза у кошек и ведущая роль метаболических нарушений определяют консервативную терапию как приоритетную. Особенно в рамках консервативного лечения необходимо длительное назначение фитотерапии, а также динамичный контроль течения заболевания

журнал "Ветеринарный доктор" №06 2007