А. ХЕССЕ,
профессор
Отделених экспериментальной урологии
Урологической клиники и поликлиники,
Бонн

 
Дискуссия по проблеме распространенности и этиологии мочекаменной болезни кошек (F. U. S. = feline urolithiasis syndrome) характеризуется весьма значительными рас-хождениями во взглядах. В различных исследованиях, базирующихся на изучении историй болезни, совпадения данных по частоте заболеваний составляет от 1 до 10%.
В ходе эпидемиологических исследований, проведенных в течение года более чем в 17 000 домашних хозяйств США, наличие мочекаменной болезни было выявлено у 0,6 процента кошек. С учетом условий проведения эксперимента эта цифра представляется реалистичной и почти идентична частоте заболевания мочекаменной болезнью у человека (0,54 процента). Основными этиологическими причинами являются механические факторы. Инфекции с выявлением расщепляющих мочевину бактерий вызывают лишь незначительный процент заболеваний кошек мочекаменной болезнью.
Группа исследователей, работающих под руководством Фабриканта, считает причиной заболевания кошек мочекаменной болезнью некий «новый кошачий герпес-вирус». Такой взгляд, однако, ставится под сомнение рядом других авторов, обосновывающих свою точку зрения данными собственных исследований. Наиболее убедительными представляются утверждения, согласно которым образованию уролита (фосфорнокислой аммиак-магнезии ФАМ) у кошек способствуют недостаточное поступление в организм жидкости, повышенные значения рН и высокий уровень выделения магния.
Своим исследованием мы стремились внести вклад в выяснение обстоятельств заболевания кошек мочекаменной болезнью. В ходе контролируемого, продолжавшегося в течение одного года исследования нами осуществлялся сбор эпидемиологических материалов и данных лабораторных анализов. В предлагаемой статье излагаются важнейшие результаты проделанной работы.
Метод
Для эпидемиологической статистики использовались пробы 42 уролитов, взятых у кошек. При этом учитывались следующие показатели: порода, возраст, пол, вес животного, локализация камней, способ извлечения камней, первичное заболева-ние/рецидив, инфекции, характер кормления. Мочевые камни взвешивались, а затем подвергались количественному спектроскопическому анализу в инфракрасных лучах.
Результаты
Порода
Домашняя кошка (24 случая) и персидские (12 случаев) наиболее часто страдают мочекаменной болезнью, тогда как у других пород она наблюдалась лишь в единичных случаях (табл. 1).
Возраст
Мочевые камни наблюдаются у кошек почти во всех поло-возрастных группах (рис. 1). Некоторое увеличение частоты случаев установлено у двух-трехлетних животных, в то время как у кошек старше восьми лет в соответствии с их незначительной численностью в этой возрастной группе процент мочекаменной болезни очень невелик.
Пол
Чаще всего заболевание наблюдается у кастрированных животных. Свыше 70 процентов кошек, имеющих камни, были кастратами, из них более 53 процентов составляли кастрированные особи мужского пола, а у некастрированных кошек женского пола болезнь наблюдалась вдвое чаще, чем у некастрированных самцов.
 

   
Рис. 1. Наличие мочевых камней у кошек в зависимости от возраста
Вес
Вес кошек колебался в пределах 3,5—8кг. Согласно имеющимся в литературе данным относительно нормального веса кошек (самки 2,5—3,5кг, самцы 3—4,5кг), 80 процентов животных, страдающих мочекаменной болезнью, имели
 
избыточный вес. Средний вес составил: у самок = 4,2+0,9кг, у самцов = 5,7+1,4кг.
Локализация
Из всего числа исследованных уролитов почти все происходили из нижнего отдела мочевого тракта (табл. 2).
Обнаружен лишь один камень мочеточника, удаленный у кастрата. Все камни у самок были обнаружены в мочевом пузыре, в то время как у самцов и кастратов были и случаи локализации в уретре.
Способ извлечения камней
Более 89 процентов исследованных уролитов извлечено оперативным или инструментальным путем (табл. 3). При атом, однако, следует учесть, что самопроизвольный выход камней или незначительные образования в виде песка, как правило, остаются незамеченными.
Первичное заболевание/рецидив
У 37 процентов кошек заболевание было рецидивным, что подчеркивает необходимость профилактических мероприятий. Поскольку почти во всех случаях заболеваний выявлялись ярко выраженные камни, в значительной части случаев
 

            

(56 процентов) удалось установить и первичное     видами кормов (табл. 5). Чисто сухой корм кошки заболевание (табл. 4).    получали лишь в 19,5 процентах случаев.
 
Инфекции
Бросается в глаза то, что лишь в 22 процентах всех случаев заболевание мочекаменной болезнью сопровождалось явной инфекцией (табл. 6).
Этот факт примечателен потому, что 83 про-цента всех обнаруженных видов камней могли образоваться лишь при значениях рН мочи от нейтрального до щелочного и что у человека сильно щелочная моча почти всегда связана с инфекцией.
Характер кормления
Значительный процент животных получал готовый корм. Свыше 60 процентов получали корм из банок в чистом виде или в смеси с другими
 
Состав мочевых камней
Более чем у 75 процентов камней в качестве основного компонента выявлено ФАМ — соединение (Mg NH4 РО4Н2О - табл. 6). К числу других видов камней относятся оксалаты кальция (вевеллит и ведделит), аммиачный урат, карбона-тапатит и ксантин.
Вес и структура камней
Из 41 подвергнутого анализу мочевого камня методом спектроскопии в инфракрасных лучах, шесть находилось в осадке мочи. Большинство уролитов представляло собой хорошо кристаллизованные отдельные камни. Вес камней колебался в пределах от 0,01 г до 5,34 г и в среднем
 

 

 
составил 0,434 + 0,920 г. Камни, образованные ФАМ-соединением, состояли из сросшихся крупных кристаллов.
Исследования с помощью растрового .электрон-ного микроскопа показали наличие компактных единичных кристаллов (рис. 4), явный дальнейший рост которых происходит за счет тонкокристаллического налета (рис. 5). Внутри кристаллов прослеживается также смена периодов роста и стагнации в форме слоев различной степени выраженности. Весьма характерны пучкообразные, принимающие форму спутанных иголок кристаллы аммиачного урата, выявленные под растровым электронным микроскопом и очень напоминающие камни человека.
 
 
Рис. 4. Мочевой камень кошки. РЭМ 4х; ИК-анализ: ФАМ-состав
 
Рис. 5. Мочевой камень кошки. РЭМ 26 х; ИК-анализ: ФАМ-состав

 
Схема лечения и профилактики рецидива фосфорнокислых аммиак-магнезиальных камней включает:
 устранение механических помех оттока мочи;
 удаление песка и камней, выведение препаратами (напр. «Урол»);
  лечение выявленных инфекций;
 стабилизацию рН мочи от 5,5 до 5,0; повышение потребления жидкости;
  снижение плотности мочи до 1,015 г/см3;
 добавление Na C1 из расчета 4—5% от сухой массы корма;
  избегать появления жажды;
 правильный выбор корма: содержание Мд не выше 0,1%, содержание Р менее 0,8%, соотношение Са: Р выше 1,0 в пересчете на сухую массу;
 регулирование веса животных: у кошек не более 3,5кг, у котов не более 4,5кг.
Дискуссия
Мочекаменная болезнь кошек, имеющая по данным эпидемиологических исследований частоту 0,6 процента в год, может быть отнесена к разряду сравнительно редких заболеваний. При этом своевременность выявления начинающегося заболевания в значительной мере зависит от заботливости и внимательности их владельцев. Относительно преимущественного распространения заболевания среди определенных пород в литературе содержится недостаточно данных. Чоу и др. описывают особую предрасположенность к заболеванию кошек персидской породы. В нашем исследовании обыкновенные домашние кошки представлены 24 случаями, персидские — 12 случаями. Многие авторы сходятся во мнении, что животные мужского пола страдают мочекаменной болезнью чаще. Тем не менее неясно, влияет ли кастрация на образование камней. Полученные результаты свидетельствуют о явно повышенной предрасположенности самцов-кастратов (рис. 2) и о доминирующей роли кастратов во всех возрастных группах (рис. 1). Чаще всего проявления мочекаменной болезни наблюдаются на втором — третьем году жизни (рис. 1). Если 80 процентов страдающих мочекаменной болезнью животных имели избыточный вес, то это позволяет говорить о наличии корреляции заболевания с избыточным весом и гиподинамией.
При недостаточной профилактике 50-ти процентную склонность к рецидивам следует считать очень высокой. Из исследованных нами случаев 37 процентов заболеваний были рецидивными.
Почти все мочевые камни были обнаружены в нижнем отделе мочевого тракта (мочевом пузыре, уретре), кроме того непроходимость, вызванная скоплением песка, в большинстве своем имеет место в часто суженных мочеиспускательных каналах самцов. В проведенных исследованиях чаще всего обнаруживались одиночные камни весом до 5 г, которые были удалены из мочевого пузыря в основном оперативным путем.
Поскольку 75 процентов мочевых камней в изучаемых случаях имели ФАМ-состав, что соответствует данным, приведенным в литературе, то это заболевание кошек можно условно назвать ФАМ-мочекаменной болезнью, а все остальные конкременты рассматривать в качестве особых случаев. Для образования аммониевых уратов и ксантинов требуется наличие определенных нарушений обмена веществ, установленных лишь при тщательном обследовании животных.
У кошек с подтвержденной мочекаменной болезнью как по литературным данным, так и по данным нашего исследования примерно в 20 процентах случаев образование камней сопровождалось инфекцией. Причем инфекция рассматривается как результат заболевания, а не как его причина. Причиной заболевания может стать и вирусная инфекция, однако это не принимается в расчет некоторыми другими авторами.
Помимо анатомической узости уретры у самцов болезнь вызывается в основном действием факторов, способствующих образованию кристаллов ФАМ-соединений. Аналогично мочекаменной болезни человека, основной причиной образования кристаллов в моче у кошек и других животных является слишком высокая плотность мочи. У больных, страдающих камнями, плотность мочи не должна превышать 1,015 г/куб.см. Плотность мочи у кошек составляет в среднем 1,057 г/куб, см (от 1,005 до 1,087).
В случае закупорки мочеиспускательного канала измеренная величина плотности составила 1,060. В качестве предельных границ осмолярно-сти мочи кошек в литературе приводятся данные измерений, достигающие трехкратного размера показателей осмолярности мочи человека. Значительные потери жидкости восполняются кошками не так быстро, поэтому в случае мочекаменной болезни может возникнуть необходимость добав-ления в корм хлорида натрия в объеме 4—5 процентов сухого вещества с тем, чтобы недостающий в составе корма объем жидкости компенсировался за счет питья.
Другим фактором предрасположенности к кристаллизации аммоний-фосфат-магниевых соединений является значение величины рН мочи. В зависимости от состава корма значение рН мочи кошек возрастает до 7,2—8,725,26. При значениях рН выше 7,0 кристаллизация соединений аммония-фосфата-магния происходит очень быстро,  а при соответствующей концентрации
 
 

Рис. в. Схема образования ФАМ-камня у кошек
участвующих ионов (Mg/P/NH3) может начаться и в кислой среде. Значение рН мочи может быть эффективно понижено с помощью метионина или хлорида аммония, в то время как аскорбиновая кислота в данном случае мало эффективна.
Особое значение с точки зрения мочекаменной болезни кошек имеет также минеральный состав кормов. В результате целого ряда исследований доказано, что избыточный магний способствует образованию камней. Вместе с тем, коэффициент Са/Р кормов зачастую ниже 1, вследствие чего в них повышено относительное содержание фосфора (рис. 6). Крупнокристаллическая структура позволяет сделать заключение о медленном характере роста камней у кошек. Временные повышения в ходе этого процесса величины рН, выделения магния и фосфора в результате приема корма может рассматриваться в качестве вероятной причины кристаллизации этого соединения.
Влажность кормов влияет на образование камней лишь в том случае, когда при потреблении сухого корма животное ограничено в питьевой воде. Прямая причинно-следственная связь между образованием мочевого камня и сухим кормом исключается (табл.5). Значение имеет лишь минеральный состав питания и компенсация жидкости. Фактором риска в отношении образования мочевого камня у кошек может стать пониженная энергетическая насыщенность кормов. Подобный нефизиологический состав корма стимулирует его потребление в избыточных количествах, что может привести к критически высокому поступлению минеральных веществ.
 
Нельзя, однако, не видеть того, что мочекаменная болезнь поражает преимущественно кошек с избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни. Поэтому важными средствами профилактики заболевания являются регулирование веса тела и повышение физической активности. Программа профилактических мероприятий в соответствии с современным уровнем знаний о мо-чекаменной болезни кошек представлена выше.
Резюме
Мочекаменная болезнь встречается у 0,6 процента кошек. Наибольшая частота камнеобразова-ния выявлена у кастрированных самцов, причем с локализацией почти исключительно в мочевом пузыре и уретре. 80 процентов обследованных животных страдали избыточным весом и такой же процент требовал оперативного или инструментального вмешательства. В 37 процентах случаев речь шла о рецидивном заболевании, однако, лишь у 22 процентов оно сопровождалось инфекцией.
Зависимость подверженности заболеванию от определенных условий кормления (сухой корм/баночные корма) не прослеживается. Свыше 75 процентов подвергнутых анализу уролитов имели в своем составе ФАМ-соединения, генезис которых стимулируется за счет повышенных значений рН, а также высокого содержания в моче магния и фосфатов. Кристаллическая структура камней свидетельствует об их медленном росте, который не сопровождается острой инфекцией. Рассматриваются генезис и профилактика рецидивов заболевания кошек мочекаменной болезнью.