Заволока Алим Андреевич,
профессор, доктор, вет. наук, академик УТА Заволока Андрей Алимович, канд. вет. наук

Боррелиоз (лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз, болезнь Лайма) - это инфекционное трансмиссивное, природно-очаговое заболевание человека и животных, характеризуется поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, почек, глаз, нарушением сердечной деятельности и множеством других клинических проявлений. Заболевание может иметь острое, подострое, хроническое и латентное (асимптомное) течение. Наиболее типичным для боррелиоза является хроническое рецидивирующее течение.

История заболевания относится к описанию возникновения массовых артритов у детей в городке Лайм штата Коннектикут (США) в 1975 году. Заболевание было названо лаймской болезнью (Lyme disease). Было установлено, что при данном заболевании клинические проявления не ограничиваются только артритами, в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы организма.

Установление инфекционной природы заболевания, его возбудителя и других характеристик относится к 1982-1984 годам. Выделенные спирохетоподобные микроорганизмы, отнесли к новому виду рода Borrelia. В данный момент наиболее значимую роль играют такие виды патогенных боррелий: Borrelia burgdorferi (США), В. garinii и В. afzelii (Европа).

Была установлена ведущая роль в трансмиссивном распространении заболевания клещами рода Ixodes: I. dammini, I. ricinus, I. persulcatus. В настоящее время имеются сведения о возможности заражения боррелиозом алиментарным путем (при поедании животными грызунов носителей клещей содержащих боррелий).

Показатель случаев регистрации боррелиоза среди людей на 100 тыс. населения с 2000 по 2010 год характеризуется выраженным ростом с 0,1 в 2000 г. до 1,6 в 2009 г. После увеличения случаев заболевания вдвое в 2002-2003 годах, в 2004 г. показатель регистрации возвратился к аналогичному показателю 2000 года (0,1). Уже с 2005 года снижения регистрации случаев не отмечалось, в 2006 году их количество составило 0,6; в 2007г. - 0,9; в 2008 г. - 1,1, а уже в 2009 г. достигло 1,6 случаев на 100 тыс. жителей. Другими словами, с 2000 г. в Харьковской области годичная регистрация случаев заболевания людей боррелиозом возросла в 16 раз. (Рис. 1).

Данное обстоятельство, по всей видимости, связано с интенсивным увеличением в природных ареалах численности иксодовых клещей, влиянию других объективных факторов способствующих ежегодному росту количества обращений людей за помощью в связи с укусами клещами. Если в 2000-2003 гг. в Харьковской области по поводу укусов клещей за помощью в медицинские учреждения обращались в 2-2,3 случаях на 100 тыс. населения, то далее отмечается неуклонный рост этого показателя. Так в 2005 г. он уже составил 11,1; в 2007 г. - 18,3; в 2008 г. - 27,2, а в 2009 г. - в 40,2 случаев на 100 тыс. человек (Рис. 2).

По состоянию на май 2010 года в клещах, паразитирующих на животных, в 21% случаев были обнаружены возбудители боррелиоза и в 6% случаев возбудитель был обнаружен в клещах, снятых при нападении их на людей (Рис. 3).

Клиническое проявление боррелиоза у людей сопровождалось всем многообразием клинических признаков и вариантов течения заболевания, от манифестантного, с образованием на месте укуса характерной кольцевидной эритемы виде «бычьего глаза» (Рис. 4) до бессимптомного с кратковременными признаками гриппоподобного состояния.

Первые обращения за помощью по поводу укусов клещами приходились на конец апреля и не прекращались вплоть до начала ноября. Начало проявления клинических признаков заболевания приходилось на середину мая и практически заканчивалось в декабре. Вариабельность и интенсивность проявления клинических признаков боррелиоза у людей, укушенных клещами, зависела от

сроков обращения в медицинские учреждения по этому поводу. Около 45% людей обращались за медицинской помощью по прошествии 3-х месяцев с момента укуса, 40% - в период 1-3 месяцев, и лишь 15% обращались в первые дни или в срок, не превышающий одного месяца после укуса.

Длительность инкубационного периода до 15 дней отмечена у 50% пациентов, инкубационные периоды продолжительностью от 15 дней до 1 месяца и свыше 2-х месяцев зарегистрированы у одинакового количества пациентов, соответственно по 25% на каждую из этих групп.

Есть основание предполагать, что заражения боррелиозом при нападении клещей на людей и животных можно было бы избежать, если бы клещи извлекались правильно и своевременно.

Наиболее частой ошибкой была попытка извлечь клеща, захватывая его руками, причем за тело, а не за головку, как это следует делать (Рис. 5). Это приводило во всех случаях к отрыву тела клеща от головки и впрыскиванию в ранку содержимого клеща вместе с возбудителями болезни и кроме того к загрязнению рук боррели-

Puc. 5. Извлечение клеща за головку.

ями при манипуляциях с клещом. Неудачами заканчивалось и применение различных жиросодержащих средств, прокручивание клеща при его удалении, что приводило к откручиванию тела клеща от головки с внедрившимся в толщу кожи хоботком. Частой ошибкой было и мнение, что клеща удалили (фактически только оторвав его тело от головки), а оставшаяся часть, настолько мала, что не может причинить какого-либо вреда.

СИМПТОМЫ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

Особенностью проявления боррелиоза у собак явился значительно отличающийся от случаев заболевания людей длительный инкубационный период, который составляет не менее 3-х месяцев, а порой до 1 года и более. Наиболее частыми признаками боррелиоза у собак были: вялость, отказ от корма, повышение температуры тела, шаткость походки, хромота, нарушения сердечной деятельности, функции печени, почек.

Характерно, что патология опорно-двигательного аппарата у собак (боли в мышцах, изменение походки в виде негнущихся конечностей одновременно с хромотой, опухание и болезненность суставов, увеличение и отечность лимфатических узлов) сначала проявлялась в конечностях, расположенных ближе к месту внедрения клеща, а затем диффузно распространялась на другие участки тела животного. Рецидивы проявления болезни после 3-4 месячного хронического течения характеризовались явлениями нарушения функции нервной системы, что обязывало дифференцировать заболевание в первую очередь от бешенства или исключать совместное проявление боррелиоза и бешенства. Манифестантное проявление боррелиоза у собак было зарегистрировано приблизительно в 10% случаев заболевания, большинство из которых (60%) характеризовались артритами.

У кошек боррелиоз протекает с теми же клиническими признаками, что и у собак, однако случаи заболевания кошек сравнительно редки.

Диагноз успешно ставили в случаях, когда сопоставляли вышеперечисленные неспецифические клинические признаки заболевания с данными анамнеза и срочно проведенными лабораторными исследованиями.

При наличии у животных хромоты всегда следует подозревать боррелиоз.

При проведении гематологического исследования обнаруживают лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

В случае если у животных поражены почки, наблюдают азотемию.

При исследовании мочи иногда обнаруживают гематурию, пиурию и трубчатые цилиндры.

В синовиальной жидкости обнаруживают гнойный экссудат, иногда можно обнаружить возбудитель, его концентрация в среднем составляет 45 х 109/л. Содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет 0,5-110 х 109/л, содержание белков 30-80 г/л.

Для определения наличия антител в сыворотке крови применяют иммуноферментный анализ (ИФА). Титр антител, начиная от 1:64 при наличии клинических признаков говорит о наличии у животных боррелиоза. В то же время в эндемических регионах титр антител может быть до 1:16384 и выше и при этом животные не проявляют симптомы заболевания. Четырехкратное увеличение титра в парных сыворотках говорит о развитии заболевания. Возбудитель плохо воспринимает красители, лучше всего окрашивается по Гимзе, его обычно обнаруживают внутри клеток. Для определения наличия возбудителя в материале также используют ИФА и РИФ.

Для выделения возбудителя используют кровь, мочу и суставную жидкость и делают посев на среду, которая представляет собой цельную или разведенную сыворотку.

Лечение артритов, вызванных боррелиями, без применения интенсивной и длительной антибиотикотерапии не приводило к выздоровлению животных и восстановлению функции конечностей. Наиболее успешным было лечение, основанное на превентивном своевременном введении антибиотиков животному после удаления клеща с тела в течении 24-48 часов при обнаружении боррелий в организме клеща.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения собак и кошек применяют тетрациклин в дозе 22 мг/кг перорально или внутривенно три раза в день с интервалом 10-14 дней или ампициллин в дозе 20 мг/кг п/о 3 раза в день в течение 10-14 дней. Можно также применять эритромицин в дозе 10 мг/кг 3 раза в день п/о в течение 10-14 дней. Если применение этих антибиотиков не приводит к улучшению состояния животных, применяют пенициллин G в дозе 22.000 ЕД/кг в/в 4 раза в день в течение 7 дней или цефтриаксон в дозе 20 мг/кг в/в или п/к 2 раза в день в течение 7-10 дней.

При сильной болезненности суставов для обезболивания применяют аспирин или фенилбутазол.

ПРОФИЛАКТИКА

После пребывания на природе собаку тщательно осматривают и удаляют клещей, применяют репелленты.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

Больные собаки и кошки могут представлять опасность, поскольку они выделяют возбудитель с мочой, а также могут занести клещей в помещения, где проживают люди. Возможно контактное инфицирование через внешние покровы - кожу и слизистые оболочки при неудачных попытках извлечения клеща руками, когда фекалии клеща, содержащие возбудитель боррелиоза, попадают на кожу и слизистые оболочки.

литература

1.  Ананьева Л.П. Лайм-боррелиоз или иксодовые клещевые боррелиозы. Часть 1. Этиология, клиника, диагностика. Инфекции и антимикробная терапия, 2002, том 4, N 2, с.42-45.

2.  Ананьева Л.П. Лайм-боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. Часть 2. Лечение и профилактика. Инфекции и антимикробная терапия, 2002, том 4, N 3, с.68-71)

3.  Васильева И.С, Наумов Р.Л. Паразитарная система болезни Лайма, состояние вопроса. Сообщение 1. Возбудители и переносчики //Acarina. 1996.Vol.4. № 1-2. Р.53-75.

4.  Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, Урал-Пресс, 1998, 136

5.  Лобзин ЮВ, Усков АН, Козлов СС. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). С-Пб, издательство "Фолиант", 2000, 160с.

6.  Наумов Р.Л., Гутова В.П. Привлечение таежных клещей запахом шерсти хозяина в природе // Мед. паразитол. 1992. № 5-6. С. 50-53

7.  Пустовит Н.С. Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) у собак / Автореф. дис... канд. биол. наук. М. 2003. 25с.

8.  Anderson JF, Duray PH, Magnarelli LA. 1990. Borrelia burdorferi and Ixodes dammini prevalent in the greater Philidelphia area. Journal of Infectious Disease 161: 811-812.

9.  Bertrand MR, Wilson ML. 1996. Microclimate-dependent survival of unfed adult Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae) in nature: life cycle and study design implications Journal of Medical Entomology 33: 619-627.

10. Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, Benach JL, Grunwaldt E, Davis JP. 1982. Lyme disease - a tick-borne spirochetosis? Science 216: 1317-1319.

11. Center for Disease Control. 1995. Lyme disease-United States, 1994. Morbidity Mortality Weekly Report 44: 459-462.

12. LindenmayerJ.M., Marshall D., Onderdonk A.B. Dogs as sentinels for Lyme disease in Massachusets // Am. J. Publ. Health. 1991. Vol.81. №11. P.1448-1455 Pictures Slideshow: Symptoms, Causes, Treatment - рис. 1,2, 3,4, 5.

вестник USAVA №1 2013