И. Ю. Бибина, ветеринарный врач УНИЦ «Ветеринарный госпиталь» ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ»,
аспирант нафедры патологической анатомии и патологической физиологии, г. Саратов

Хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия являются основными на сегодняшний день методами лечения онкологических больных. Однако достижение адекватного эффекта от этих методов, в частности, от химиотерапии, невозможно без осуществления ряда мероприятий, называемых терапией сопровождения.

Сопроводительная терапия - комплекс лечебных мероприятий, позволяющий предотвратить или уменьшить количество осложнений, вызываемых цитостатической терапией.

Основные моменты терапевтической тактики следующие:

1.  Профилактика синдрома лизиса опухоли. Синдром лизиса опухоли - сложный патогенетический комплекс, включающий  электролитные,  метаболические  нарушения.  При массивном распаде опухолевых клеток происходит высвобождение калия, фосфора, что приводит к развитию гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии. С целью коррекции электролитных и биохимических нарушений в период химиотерапии необходим контроль калия, кальция, креатинина, мочевины, общего белка, рН мочи.

При гиперкалиемии необходима коррекция уровня калия. Для этого применяем препараты кальция: глюконат кальция 10% - 0,5-1,5 мг/кг в/в медленно или хлорид кальция 10% -0,1-0,3 мг/кг в/в, очень медленно.

2.  Поражение желудочно-кишечного тракта. При введении некоторых препаратов, таких, как циклофосфан, метотрексат, возможно возникновение гастрита, язвенной болезни желудка, геморрагического энтерита. Это происходит благодаря прямому действию лекарств на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Прямое повреждение связано с неспецифическим действием лекарств на делящиеся клетки базального эпителия полости рта, слизистой оболочки желудка и эпителия кишечных крипт. В этом случае назначаем Н2-блокаторы (квамател 20 мг на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно или квамател 20 мг 1 раз в сутки, внутрь) и блокаторы протоновой помпы (лосек 20 мг на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно или омез 20-40 мг 1-2 раза в день, внутрь), внутивенную гидратацию.

3.  Антибактериальная  терапия.  Химиотерапевтические агенты поражают костный мозг, вызывая миелосупрессию, опасным осложнением которой является лейкопения. Лейкопения, в свою очередь, вызывает риск инфекции или обострение уже имеющихся инфекционных процессов.

Патогенными микроорганизмами для раковых больных собак чаще всего являются энтеробактерии - Escherichia coli, Klebsiella, но также Staphylococcus aureus и даже Candida и другие микроорганизмы (в легких, мочевых путях). В качестве профилактических агентов следует использовать триметапримсульфаметоксазол (Бисептол), т. к. он оказывает минимальное действие на желудочно-кишечный тракт. Доза назначается индивидуально. Использование противогрибковой терапии кандидозных инфекций нецелесообразно.

У больных собак с лихорадкой следует проводить целенаправленную антибиотикотерапию. Основными возбудителями инфекции у раковых больных чаще всего являются Staphylococcus, Streptococcus. В качестве терапии используется комбинация цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим - 50 мг/кг/сутки в/в, в/м, п/к) и цефалоспоринов 4 поколения (максипим - 1-2 г/сутки в/в, в/м) с аминогликозидами (амикацин - 20 мг/кг/сутки в/в, в/м, п/к). Дальнейшая антибиотикотерапия корригируется в зависимости от результатов посева и теста на чувствительность к антибиотикам.

Для восстановления костномозгового кроветворения применяем рекомбинантный ИЛ-1бетта - ариветин. Ариветин способен усиливать лейкопоэз.

4.  Антиэметическая терапия. Тошнота и рвота - самые распространенные осложнения при использовании большинства химиотерапевтических агентов. Противоопухолевые препараты воздействуют на энтерохромофинные клетки кишечника, что приводит к значительной экспрессии серотонина, который ответственен за реализацию рвотного рефлекса. Воздействие серотонина на рвотный центр происходит через связывание его с рецепторами 5НТ (5-гидрокситриптамина) и, в частности, третьего типа - 5-НТЗ (В. И. Борисов, 1999). Антагонисты 5-НТЗ-рецепторов позволили значительно снизить эметогенный эффект цитостатиков. Из антиэметиков наиболее доступным является латран (ондансетрон) - 4-8 мг, применяющийся за 30 мин. до начала химиотерапии, внутривенно. Возможно повторное введение таблетированных форм.

5.  Аналгезия. В качестве анальгетиков наиболее часто применяем баралгин - внутивенно, внутримышечно, римадил - внутривенно, пожкожно, кетофен.

6.  Метаболическая поддержка. Метаболические нарушения развиваются в результате роста опухоли, что приводит к нарушению всасывания нутриентов с развитием опухолевой анорексии. Развивается гиперметаболический синдром, требующий повышенного поступления питательных веществ. В это время больные собаки нуждаются в искусственном парентеральном питании. Для этого применяем препарат липофундин МСТ/ЛСТ -  скорость инфузии  первые   15 мин. 0,5-1,0 мл кг/ч, затем до 2 мл/кг/ч. Инфузию осуществляем с одновременным переливанием углеводных растворов - глюкозы 5 %.

7.  Дезинтоксикационная терапия. Дезинтоксикацию проводим в связи с потенциальной токсичностью химиотерапевтических агентов.  Применяем интракорпоральные методы детоксикации: инфузионная терапия (0,9%-ный раствор NaCl, реамберин, реополиглюкин), форсированный диурез (лазикс, фуросемид - 6- 20 мг/кг, в/в, в/м), энтеросорбция (активированный уголь, полифепан, антрален).

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать вывод, что собаки с онкологическими заболеваниями при прохождении курса химиотерапии подлежат постоянному мониторингу и, при необходимости, проведению соответствующей терапии.

ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА ОКТЯБРЬ • 2008