Сам термин «гидроцефалия» - водянка головного мозга - означает избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа (в желудочках мозга и подоболочечных пространствах). Проявляется симптомами повышения внутричерепного давления, возможен интерстициальный отек (в случае обструктивной гидроцефалии - см. ниже). Название происходит от греческого «hydor» - относящийся к воде и «kephale» - голова. В норме вещество головного и спинного мозга со всех сторон постоянно омывается спинномозговой жидкостью - ликвором. Это прозрачная, бесцветная жидкость, несущая в себе несколько функций, основными из которых являются дополнительное питание и защита мозга.

С. С. Горшков, Н. А. Козлов, к.в.н.,
Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина

Врожденная гидроцефалия проявляется с первых недель жизни, однако может протекать и бессимптомно (хроническая гидроцефалия), особенно у карликовых пород собак. Обычно затронутые породы с естественной тенденцией к куполообразной голове. Врожденная форма наблюдается у собак малых и брахицефальных пород (чихуахуа, мальтийская болонка, померанский шпиц, той-пудель, йоркширский терьер, кэрн-терьер, бостон-терьер, мопс, пекинес, английский бульдог, лхаса). У сиамских кошек гидроцефалия - аутосомно-рецессивное заболевание (Hoerlein В. Е, 1978).

Хроническая водянка полостей головного мозга довольно часто встречается у лошадей и является у них наиболее частой причиной оглума.

Есть еще несколько сообщений о хронической водянке полостей головного мозга - у свиней (Френер наблюдал ее у 26 свиней из 700), однако истинный характер этих случаев не выяснен или их идентичность с хронической водянкой желудочков головного мозга не доказана.

Существует две основные формы гидроцефалии - обструктивная и необструктивная. Обструктивная гидроцефалия связана с нарушением ликворооттока на уровне желудочков. Необструктивная развивается вследствие нарушения всасывания жидкости в субарахноидальнем пространстве.

Также в зависимости от характера нарушения и его локализации различают виды гидроцефалии (Rodney S. Bagley Congresso Internazionale Multisala, 1997, (Neurology and Internal Medicine), Washington State, USA):

АРЕЗОРБТИВНАЯ (h. aresorptiva; a - + резорбция) - открытая гидроцефалия, обусловленная преимущественно нарушением резорбции цереброспинальной жидкости.

ВНУТРЕННЯЯ (h. interna; син. гидроцефалия желудочковая) - гидроцефалия,    характеризующаяся    скоплением цереброспинальной жидкости преимущественно в желудочках головного мозга.

ВРОЖДЕННАЯ (h. congenita) - гидроцефалия, развивающаяся во внутриутробном периоде.

ГИПЕРСЕКРЕТОРНАЯ (h. hypersecretoria)- открытая гидроцефалия, характеризующаяся преимущественно повышенной продукцией цереброспинальной жидкости.

НАРУЖНАЯ (h. externa) - гидроцефалия, при которой цереброспинальная жидкость   скапливается   преимущественно   в подоболочечных пространствах головного мозга.

ОБЩАЯ (h. generalis), при которой цереброспинальная  жидкость  скапливается как в желудочках, так и в подоболочечных пространствах головного мозга.

ОККЛЮЗИОННАЯ (h. occlusiva; син. гидроцефалия закрытая) - гидроцефалия, характеризующаяся нарушением оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга.

ОСТРАЯ (h. acuta) - форма течения гидроцефалии, при которой быстро накапливается большое количество цереброспинальной жидкости и повышается внутричерепное давление; сопровождается резкими головными болями, рвотой, брадикардией, иногда потерей сознания и судорогами.

ОТКРЫТАЯ (h. aperta)- гидроцефалия, при которой сохранен отток цереброспинальной жидкости в субарахноидальное пространство.

ПРИОБРЕТЕННАЯ (h. acquisita) - гидроцефалия, возникшая в постнатальном периоде.

.ХРОНИЧЕСКАЯ (h. chronica) - форма течения гидроцефалии, при которой симптомы заболевания развиваются постепенно.

Лечение

Лечение гидроцефалии зависит в первую очередь от причины развития заболевания.

При легких и средней тяжести симптомах рекомендуется консервативное лечение, в тяжелых случаях хирургическое.

Консервативное

Симптоматическое лечение основано на медикаментах, способных снижать внутричерепное давление, имеющих различные механизмы действия, и направлено на снижение продукции ликвора. В основном речь идет о глюкокортикоидах и диуретиках. При обструктивной гидроцефалии цереброспинальная жидкость распространяется в межклеточном пространстве мозга, формируя интерстициальный отек. В таком случае лечение направлено еще и на ликвидацию данного нарушения. Также до принятия радикальных мер возможно снизить ВЧД путем ограничения приема жидкости и назначения осмотических и петлевых диуретиков.

Глюкокортикоиды, вне всякого сомнения, показаны для снятия отека головного мозга (в случае обструктивной гидроцефалии), и кроме того, снижая образование спинномозговой жидкости через воздействие на хороидное сплетение, непосредственно влияют на гипертензию.

В зависимости от ситуации мы можем выбрать дексаметазон (быстрота и мощность действия) в дозе 1-2 мг/кг веса или гемисукцинат метилпреднизолона, по показаниям в дозе 15-30 мг/кг. И, наконец, что касается паллиативной и длительной терапии, то дозу преднизолона назначают перорально из расчета 1-2 мг/кг в сутки. Следует напомнить, что длительный прием кортикостероидов может вызвать ятрогенный гиперкортицизм или гипокортицизм в случае резкой отмены препаратов.

Диуретики всегда применяют для оказания срочной помощи и, в частности, для снижения развития отека при травме черепа. При введении диуретиков снижается ВЧД, в основном за счет удаления внутриклеточной жидкости из здоровой ткани мозга. Основным показанием, в сравнении с вышеперечисленными препаратами, в данной ситуации является применение осмотических (маннитол) и петлевых диуретиков (фуросемид).

Петлевые диуретики (фуросемид) также используют для лечения отека мозга, хотя их действие по сравнению с таковым у осмодиуретиков выражено слабее и развивается медленнее (в течение 30 мин.). У петлевых диуретиков есть дополнительное преимущество: они подавляют образование цереброспинальной жидкости.

Маннитол (осмотический диуретик) (0,25-1,0 мг/кг в/в) значительно снижает ВЧД, действие его наступает быстро. Повышая осмолярность плазмы до 300-315 мОсм/л, маннитол вызывает осмотический диурез. Маннитол, будучи слабым вазодилататором, может временно снизить АД, но его главный побочный эффект -преходящее повышение ОЦК, что при нарушенной функции кровообращения или почек чревато отеком легких. Имеет противопоказание в случае гиповолемии и субарахноидального кровоизлияния.

Введение маннитола противопоказано до завершения этапа трепанации: в противном случае осмотический эффект уменьшает объем здоровой ткани, способствуя усилению кровотечения и увеличению гематомы. У пожилых животных быстрое снижение объема мозга при введении маннитола в редких случаях приводит к возникновению субдуральной гематомы вследствие разрыва тонкостенных вен, впадающих в верхний сагиттальный синус.

Целесообразно применять маннитол в сочетании с фуросемидом (синергизм), но выраженная потеря электролитов с мочой требует тщательного мониторинга калия сыворотки.

Вероятны электролитные нарушения вследствие применения диуретиков, особенно гипокалиемия при приеме фуросемида.

Этиотропное лечение интракраниальной гипертензии достигается различными способами. Лечение направлено в основном на снятие отека головного мозга, а также на патологию инфекционной и воспалительной природы.

Другие случаи возникновения интракраниальной гипертензии могут быть решены методом хирургического вмешательства.

Список литературы

1.  Бакулов, И. А., Таршис, М. Г. Словарь ветеринарных терминов. Москва, Эдельвейс, 1995. — 240 с.

2.  Гутира, Ф., Марек, И. Частная патология и терапия домашних животных, Москва, Ленинград, Сельхозгиз, 1934. — 883 с.

3.  Морган, Дж. Эдвард - мл. Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга вторая; Москва, Издательство БИНОМ, 2000. — 485 с.

4.  Харкевич, Д. А. Фармакология, издание четвертое. Москва, Медицина, 1993. — 543 с.

5.  Bagley, R. S. Congresso Internazionale Multisala, 1997, (Neurology and Internal Medicine), Washington State, USA.

6.  Franklin, R. T. The use of glucocorticoids in treating cerebral oedema. Сотр. on Cont Educ, Pract Vet, 1984. — № 6. — 442-448 с

7.  Fuhrer, L. & Bichsel, P. Les urgence neurologiques chez les carnivores domestique Rec. Med. Vet, 1989. — № 165 (12). — 995 с

8.  Hoerlein, B. F. Acute trauma to the central nervous system. In Canine Neurology, W. Saunders Сотр., 1978. — с. 381-407.

9.  Kornegay, J. N., Oliver, J. E. & Gorgao, E. J. Clinicopathologic features of brain herniation in animals. J.A.V.MA, 1983.

10. Laborit, H. Neurophysiologie, aspects metaboliques & pharmacologiques. Masson Compagnie, 1969. — с 36-39.

ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА ОКТЯБРЬ • 2008