0.0. Смирнова
ветеринарный врач, к.б.н.
Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова,
г. Санкт-Петербург
Введение
Причина развития пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма заключается только в несбалансированном питании растущих животных. Зачастую таким питанием является мясной рацион. Многие владельцы ошибочно полагают, что кормление домашних животных исключительно мясом является правильным. Однако, мясо очень богато фосфором и при этом содержит относительно мало кальция. Так, например, со-отношение кальция и фосфора в говядине составляет 1:10, в таких субпродуктах, как печень и сердце - 1:50 (Рис. 1, 2).
При этом в сбалансированном рационе домашнего питомца соотношение кальция и фосфора должно составлять соответственно 1:1 для кошек и 1,2:1 для собак (Рис. 3,4).
Мясной рацион с невысоким содержанием кальция и/или насыщенный фосфором приводит к развитию временной гипокальциемии.
Временная гипокальциемия стимулирует синтез па-ращитовидной железой паратгормона, задача которого - поддерживать нормальный уровень ионов
Рис 1. Соотношение кальция и фосфора в говядине Рис 2. Соотношение кальция и фосфора в печени и сердце
кальция в крови. Эта задача реализуется путём активизации работы остеокластов и реабсорбции ионов кальция в почечных канальцах. Резорбция кости остеокластами происходит быстрее её (кости) образования, в результате чего развивается остеодистрофия. Резорбированные кости в результате замещаются фиброзной тканью, а сами пара щитовидные железы гиперплазируются.
Безусловно, подход к диагностике этой болезни должен быть комплексным. Диагноз пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм можно поставить на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.
Клинические признаки пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма
Клинические признаки пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма очень разнообразны и зависят от наличия повреждений костей, компрессии спинного мозга, развития дыхательной недостаточности.
Наиболее распространенными и чаще всего заметными для владельцев признаками являются:
Рис 3. Соотношение кальция и фосфора в сбалансированном рационе для кошек
Рис 4. Соотношение кальция и фосфора в сбалансированном рационе для собак
• хромота;
• боль, особенно при движении (нередко боль не ясного генеза является единственной причиной для обращения к ветеринарному врачу);
• искривление конечностей в результате деформации трубчатых костей;
• нарушение смены зубов;
• неврологические нарушения при переломах позвонков с компрессией спинного мозга (Рис. 5)
Рентгенологические признаки пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма
Рентгенологические признаки, как и клинические, очень разнообразны и зависят от степени развития заболевания и локализации повреждений костной ткани. Наиболее часто на рентгеновских снимках обнаруживают:
• патологические переломы трубчатых костей;
• деструкцию грудины, тазовых костей, эпифизов, остистых отростков;
Рис 5. Спастический парапарез тазовых конечно-стей; 4 степень неврологических расстройств
Рис 6. Грудной отдел позвоночника в норме
• утрату плотности костной ткани;
• истончение кортикального слоя.
Например, в норме на рентгеновском снимке грудного отдела позвоночника четко видны остистые отростки грудных позвонков (Рис. 6).
При развитии остеодистрофии на фоне пищевого вторичного гиперапаратиреоидизма остистые отростки частично или полностью резорбированы, позвоночный столб может деформироваться (Рис. 7, 8).
Уровень кальция и фосфора в крови
Концентрация кальция и фосфора в сыворотке крови обычно не отличается от нормы. К тому же цель, которую преследует действие паратгормона - это поддержание нормальной концентрации ионов кальция в крови. Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке обычно повышен, но у растущих собак и кошек это часто встречается и в НОРМЕ. Поэтому важна правильная интерпретация полученных гематологических данных.
Рис 7. Грудной отдел позвоночника котенка
британской породы в возрасте 5 месяцев. Полная резорбция остистых отростков грудных позвонков
Рис 8. Беспородный котенок в возрасте 8 месяцев, частичная резорбция остистых отростков грудных позвонков, деформация грудного отдела позвоночника
случайно обнаруженная в ходе профилактического осмотра животного и не вызывающая таких симптомов, как боль, хромота, нарушение походки.
Значения концентрации кальция, фосфора и шелочной фосфатазы в сыворотке крови, укладывающиеся в референтные интервалы, никак не могут стать опровержением предполагаемого диагноза.
Лечение пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма
Основа лечения болезни - это нормализация рациона растущего животного. Рекомендованным является кормление качественными профессиональными кормами. Обычно нет необходимости в применении какой-то специализированной диеты и достаточно назначения только повседневного сбалансированного рациона для растущего котёнка или щенка. В большинстве неосложненных случаев заболевания этого может быть достаточно для полноценного выздоровления. Необходимость в дополнительном терапевтическом и хирургическом лечении возникает при наличии осложнений: патологических переломов трубчатых костей, патологических переломов позвонков (нередко с компрессией спинного мозга) и т.д.
Подавляющему большинству пациентов требуется ограничение движений с изоляцией на какой-либо территории, где будет исключена возможность «самотравмирования». Например, в качестве «изолятора» может быть использована пластиковая переноска или пластиковый контейнер с ровными гладкими стенами, чтобы исключить возможность запрыгивания и «вскарабкивания» наверх. Исключением в необходимости обездвиживать может стать только ювенильная остеодистрофия,
В случае развития гипокальциемии при длительном течение заболевания и «истощении запасов» кальция можно рекомендовать применение препаратов кальция. Чаще всего это требуется при развитии таких осложнений, как гипокальциемические судороги, тремор и фасцикуляция мышц. Таким тяжелобольным жи-вотным вводят препараты кальция внутривенно. Предпочтительно медленное внутривенное введение 10%-ного раствора кальция глюконата из расчета 1-1,5 мл на кг массы тела. Доза препарата инъецируется через инфузомат или капельно в течение 20-30 минут в растворах кристаллоидов 2-3 раза в день. Это помогает скорректировать дефицит кальция. После прекращения использования препаратов кальция внутривенно можно вводить в рацион дополнительно минеральные подкормки с кальцием, чтобы добиться допустимого со-отношения кальция и фосфора. В норме щенок и котёнок должны получать по 200-260 мг кальция на каждый килограмм веса а сутки. В виде подкормок кальций должен поступать из расчёта"5-20 мг на кг массы тела в сутки. Конкретная доза должна определяться, в первую очередь, выбранным для растущего животного рационом и концентрацией в нём кальция.
Препараты кальция требуются в общей сложности в течение 2-3 месяцев. По истечении этого времени дополнительное введение кальция прекращают.
При сильных болях и выраженной хромоте, которые сопровождают патологические переломы, можно (но не
Рис 9. Патологические переломы обеих бедренных костей.
Рентгенограммы до и после проведения интрамедуллярного металлоостеосинтеза;
котёнок, возраст - 5 месяцев
всегда необходимо!) использовать нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания. Это симптоматическое лечение оправдано только в случае, когда не требуется хирургическое лечение или же с целью обезболивания до момента его осуществления. Для собак и кошек рекомендовано использование только селективных нестероидных противовоспалительных средств. Толфенаминовая кислота назначается кошкам и собакам из расчёта 4 мг на 1 кг веса животного в сутки за один приём; мелоксикам кошкам применяют из расчета 0,05 мг на 1 кг массы животного в сутки, собакам - из расчета 0,1-0,2 мг на 1 кг массы животного в сутки за один приём; карпрофен назначают только собакам из расчета 2-4 мг на 1 кг массы животного в сутки за 2 приёма. Для применения обезболивающих средств должны быть очень строгие показания! Не всякая боль требует устранения. Врач должен оценивать и тщательно взвешивать риски и положительный результат от обезболивания. Это связано не только с вероятностью развития побочных эффектов от применения нестероидных средств. В первую очередь, следует оценить, не навредит ли себе животное
Рис 10. Деформация грудного отдела позвоночника, беспородная кошка в возрасте 14 лет
более активными движениями, после того, как пере-станет в полной мере ощущать боль. Устранение боли не означает устранение её причины! Опять же, с этой точки зрения не стоит забывать про обездвиживание пациента.
Хирургическое лечение (металлоостеосинтез, декомпрессия спинного мозга} является лечением также симптоматическим и направлено на устранение последствий первичного заболевания. Основные преследуемые цели проводимых операций - это восстановление осей деформированных трубчатых костей конечностей, устранение компрессии со спинного мозга.
Рис 11. Деформация грудного отдела позвоночника, кот персидской породы в возрасте 10 лет
Выздоровление животного без последствий воз-можно только при оказании ему своевременной по-мощи.
Профилактика
Профилактика ювенильной остеодистрофии заключается только в правильном питании растущих котят, в
кормлении молодых животных качественными, сбалансированными полнорационными кормами. ■
Осуществляется рентгенологически: восстановление минерализации скелета длится в течение нескольких месяцев.
Последствия пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма
Последствия связаны с деформацией скелета и могут включать в себя:
• деформацию трубчатых костей, позвоночника (Рис. 10,11);
• нарушения дефекации, родовой деятельности;
• респираторные патологии.