Е.В. СКАЧЕНКО, И.А. ПОРФИРЬЕВ,
доктор ветеринарных наук, профессор
Метод эпидуралъной анестезии является методом выбора при проведении хирургических операций у собак и может быть рекомендован для использования в городских ветеринарных станциях. В настоящее время эпидуральная анестезия является одним из самых безопасных методов обезболивания, способным конкурировать с общим наркозом.
Накопление информации о механизме действия эпидурального обезболивания, о влиянии введенных в эпидуральное пространство анестетиков на функцию кро-вообращения и дыхания, разработка техники длительной эпидуральной анестезии, а также синтез малотоксичных местных анестетиков способствовали возникновению огромного интереса к методу эпидуральной анестезии как в медицине, так и в ветеринарии (1—3). В настоящее время эпидуральная анестезия является одним из самых безопасных методов обезболивания, способным конкурировать с общим наркозом (4—5). Эпидуральная анестезия не оказывает выраженного токсического влия-ния на паренхиматозные органы (6), что делает приемлемым использование данного метода во многих специализированных областях хирургии, в том числе в педиатрии (7) и геронтологии (9), а также с лечебной целью, для снятия послеоперационных болей (8), рефлекторного пареза кишечника и улучшения дренажной функции бронхиального дерева (9—10).
В последние годы значительных успехов в своем развитии достигла ветеринарная хирургия. В настоящее время стали доступными такие хирургические операции, как эндопротезирование суставов, а также расширенные и радикальные операции у онкологических больных. Одним из важных разделов клинической ветеринарии, и особенно хирургической практики, являются вопросы, связанные с обезболиванием, поскольку ветеринарная анестезиология часто не в состоянии обеспечить адекватное обезболивание. Это связано с целым рядом обстоятельств, на которые указывали еще Б. М. Оливков (1941), И. И. Маг-да (1947). Неудивительно поэтому, что эти трудности побуждают ветеринарных хирургов чаще прибегать к комбинированному наркозу. Эпидуральная анестезия в сочетании с фармакологическими средствами, обеспечивающими поверхностный уровень наркотического сна, обеспечивает все необходимые условия для выполнения хирургических операций, главным образом на органах брюшной и тазовой полости, на тазовых конечностях, промежности и хвосте. Преимуществом эпидуральной анестезии перед другими видами обезболивания является доступность ее выполнения, что делает этот метод более приемлемым для любой ветеринарной клиники.
Необходимо отметить, что многие вопросы, связанные с применением эпидуральной анестезии у собак, в литературе отражены недостаточно. Нет сведений о распространении местных анестетиков по эпидуральному пространству у собак, о течении эпидуральной анестезии с использованием 2% лидокаина гидрохлорида, о влиянии эпидуральной анестезии лидокаином на гемодинамику и функцию внешнего дыхания у разных возрастных групп. Остается открытым вопрос, меняется ли уровень анестезии в зависимости от дозы и объема анестетика. Нет данных о возможности проведения продленной эпидуральной анестезии у собак путем катетеризации эпидурального пространства для последующего фракционного введения анестетиков во время операции или в послеоперационном периоде.
Поэтому целью настоящей работы было определение морфологических и патогенетических основ метода эпидуральной анестезии 2 % лидокаином гидрохлоридом у собак.
Материалы и методы
Исследования проводились в Российском университете дружбы народов.
Экспериментальная часть работы проходила в четыре этапа. На первом этапе работы определяли наиболее удобную область для осуществления пункции эпидурального пространства, а также зависимость распространения местного анестетика по эпидуральному пространству от места пункции. Объектом исследований служил трупный материал, полученный от 6 породистых собак
Пункцию эпидурального пространства проводилась на люмбальном (L1-L2) и люмбоса-кральном (L7-S1) уровнях с последующим введением раствора 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 3,0мг/кг, подкрашенного 1—2 каплями бриллиантового зеленого. Осуществление пункции проводилось под общим наркозом (2% рометар в дозе 0,15 мл/кг в/м). Для пункции эпидурального пространства использовали одноразовые спинальные (d=0,73MM, 0,93 мм; 1=9,0см) иглы типа «Ланцет». Через 15 мин животные были эутаназированы.
Выявление уровня распространения местного анестетика по эпидуральному пространству и площадь междужковых промежутков, на люмбальном и люмбо-сакральном уровне у собак проводилось методами макро-микропрепарирования, морфометрии, топографо-анатомического исследования и математически.
Уровень окрашивания эпидурального про-странства оценивался нами как показатель уровня распространения раствора местного анестетика по эпидуральному пространству у собак.
На втором этапе работы мы определяли уровень распространения контрастного вещества, в зависимости от его объема, по эпидуральному пространству у собак методом контрастной эпидуграфии. Для проведения исследования мы использовали 5 собак, массой от 18 до 30 кг. В качестве контрастного вещества мы использовали Омнипак-350. Каждой собаке под общим наркозом (2% рометар в дозе 0,15 мл/кг в/м), вводили контрастную смесь, объем которой был равен объему 2% лидокаина гидрохлорида в дозах: 1,0мг/кг, 2,0мг/кг, 3,0мг/кг, 3,5мг/кг, 4,0мг/кг и 5,0мг/кг. Интервал между введениями составлял 7 сут. Через 15 мин. после введения в эпидуральное пространство у собак контрастной смеси проводилось рентгенографическое исследование позвоночного столба. Рентгенографические снимки осуществлялись с помощью передвижного рентгенографического аппарата 12П5 с экспозицией 10 мАс (100 мА в 0,1 с) и мощ-ностью 65—85 KV В боковой проекции.
В третьей серии эксперимента мы прово-дили люмбо-сакральную эпидуральную анестезию (ЭА) 2% лидокаином гидрохлоридом. Для проведения эксперимента мы использо-вали тех же животных, что и во второй части опытов. Пункция эпидурального пространства осуществлялась под общим наркозом (2% рометар — 0,15 мл/кг в/м) с помощью иглы Tuohy (18G или 20G). В данной серии эксперимента осуществлялась катетеризация эпидурального пространства, с использованием стандартного эпидурального катетера. После полного пробуждения животных через эпидуральный катетер вводился лидокаина в дозе 1,0; 2,0; 3,0; 3,5 или 4,0мг/кг. Каждая доза испытывалась с интервалом в 7 сут. После эпидурального введения лидокаин оценивалось время исчезновения рефлексов в области хвоста, ануса, промежности, тазовых конечностей, крестца, поясницы, передней и задней части живота, а также спинно-грудной области. Оценивалось также общее время индукции, уровень распро-странения анестезии, длительность анестезии и время восстановления рефлексов.
Кроме того, общепринятыми методиками оценивались показатели гемодинамики, функция внешнего дыхания и состояние обменных процессов до и во время действия эпидуральной анестезии с интервалом 15 мин
На четвертом этапе работы использовали истории болезней собак, оперируемых под ЭА. В данной работе проанализировано 47 проведенных ЭА при проведении 55 хирургических операций. Операции проводились у собак различных пород (34 собаки) и у беспородных (13 животных) живой массы от 2,4кг до 70кг, Возраст собак — от 6 мес. до 15 лет.
Оперативные вмешательства проводились в области хвоста, промежности, таза, тазовых конечностей, в передней и задней части живота, а также в грудинной области.
В случае предстоящей длительной хирургической операции (7 случаев) или для снятия послеоперационной боли (5 случаев) устанавливался эпидуральный катетер для последующего фракционного введения анестетика.
Дозы лидокаина подбирались в зависимо-сти от области предстоящего хирургического вмешательства (табл. 1).
Перед общим наркозом проводилась инфузионная терапия (0,9% NaCl или 5% глюкоза в дозе 20 мл/кг, затем полиглюкин или реополиглюкин в дозе 5—10 мл/кг) для профилактики возможной гипотонии после эпидурального введения лидокаина. Вводный наркоз осуществлялся с помощью 2% ромета-ра в дозе 1мг/кг, в/в, до III, хирургической стадии наркоза. Проведение хирургических операций осуществлялось на поверхностном уровне наркоза.
До и во время ЭА оценивались показатели гемодинамики (СД, ДЦ, АДс, ЧСС, СНК), функция внешнего дыхания (ЧДД) и уровень обменных процессов (Т°С). Все наши на-блюдения велись динамически, а именно: до операции, после вводного наркоза, и далее с интервалом 15 мин. после введения местного анестетика в течение 120 мин. При длительной эпидуральной анестезии показатели оценивались с интервалом 30 мин. в течение 235 мин.
При проведении ЭА учитывалось общее количество рометара, необходимого для обеспечения седации во время оперативного вмешательства по сравнению с общим наркозом, а также оценивались осложнения при ЭА.
Оценка характера распространения красящего вещества по эпилуральному пространству у собак в зависимости от места пункции.
Результаты первой серии экспериментов показали, что окрашивание эпидурального пространства практически не отличается при введении лидокаина в дозе 3 мг/кг в люмбальной или люмбо-сакральной областях (табл. 2).
Однако, осуществление эпидуральной пункции в поясничной области (L1-L2) технически сложно выполнимо из-за малой величины междужкового промежутка.
Площадь люмбо-сакрального пространства выражена в 12,7 раз значительнее по сравнению с междужковым промежутком на люмбальном уровне и более удобна для проведения эпидуральной пункции. У собак массой более 10 кг возможно применение иглы Tuohy для пункции и осуществление катетеризации эпидурального пространства.
При анализе результатов второй серии экспериментов было выявлено, что распространение контрастной смеси по эпидуральному пространству у собак зависит от объема вводимого препарата. Чем больше объем (в данном случае равный объему лидокаина в дозах от 1 до 5мг/кг), тем выше уровень распространения?
При использовании контрастной смеси в объемах, равных объему лидокаина в дозах 1—4 мг/кг, распространение контрастной смеси по эпидуральному пространству у собак происходило от L3 до С7, что является необходимым для осуществления хирургических операций от хвоста до грудинной области.
При использовании контрастной смеси в объеме, равном объему лидокаина в дозе 5 мг/кг, распространение контрастной смеси по эпидуральному пространству у собак было чрезмерным, поскольку занимало весь шейный отдел позвоночника.
В третьей части эксперимента проведена апробация доз лидокаина, определенных во второй серии опытов.
Из табл. 3 видно, что с увеличением дозы лидокаина наступление анестезии происходит незначительно быстрее, в среднем на 1—2 мин.
С увеличением дозы меняется уровень анестезии. В дозе 1 мг/кг анестезия в среднем достигает уровня L2. Данный уровень ане-
Таблица 1 Зависимостъ дозы 2% лидокаина гидрохлорида от области оперативного вмешательства
|
Область оперативного вмешательства 1. Спинно-грудная область и верхняя часть живота |
Доза лидокаина гидрохлорида 2%, мг/кг 3,5-4 |
|
2. Нижняя часть живота |
3-3,5 |
|
3. Область таза и тазовых конечностей |
2-3 |
|
4. Область промежности и хвоста |
1-2 |
Таблица 2 Окрашивание эпидурального пространства в зависимости от места пункции
|
Место пункции L1-S1 |
Уровень распространения (сегменты позвоночника) S2-Th7 |
Уровень распространения (сегменты спинного мозга) Cdv-ThVIII |
|
L1-L2 |
Sl-Th6 |
Cdv-ThVIII |
Таблица 3 Течение эпидуральной анестезин в зависимости от дозы 2 % лидокаина гидрохлорида
|
Параметр |
Доза лидокаина гидрохлорида 2%, мг/кг |
||||
|
Время исчезновения рефлексов (мин) в области: |
|||||
|
1) хвоста |
5,8±1,39 |
5,2±1,39 |
4,8±1,76 |
4,2±2,14 |
4,2±1,07 |
|
2) ануса |
6±0,75 |
5,8±0,89 |
5,4±1,22 |
5,4 ±1,43 |
5±1,07 |
|
3) промежности |
7,4±1,22 |
7,0 ±0,57 |
7±2,00 |
6,6±1,43 |
6,2±1,16 |
|
4) таза |
8±0,75 |
7,4±0,57 |
7,2±2,06 |
7,6±2,46 |
7,4±0,89 |
|
5) тазовых конечностей |
9,4±0,95 |
10±1,51 |
8,4±1,62 |
10,6±1,43 |
10,4±0,95 |
|
6) поясничная область |
10+0,57 |
9,6±1,51 |
9,4±3,12 |
9,4±1,43 |
9,2±1,58 |
|
7) задняя часть живота |
13,2±0,89 |
12,6±0,57 |
11 ±3,12 |
11,2+1,! 6 |
11,8±2,44 |
|
8)передняя часть живота |
— |
14,2±0,89 |
12,8±2,06 |
12,6±0,95 |
12,8±2,06 |
|
9) спинно-грудная область |
— |
— |
12,8±2,06 |
13,2+1,01 |
13,8+1,16 |
|
Уровень анестезии (сегмент позвоночника) |
L2 |
ТЫ2 |
Th8 |
Th5 |
Th3 |
|
Длительность анестезии, мин. |
74±11,62 |
80±6,56 |
82±8,97 |
61±6,98 |
82±9,74 |
|
Время восстановления рефлексов в области анестезии, мин. |
16±2,39 |
19±2,39 |
18±2,93 |
20±3,78 |
19±4,48 |
стезии позволяет проводить хирургические операции на области хвоста, ануса, промежности. В трех из пяти случаев адекватно были обезболены таз, тазовые конечности и задняя часть живота.
В дозе 2 мг/кг уровень анестезии достигает ТЫ 2. При таком уровне анестезии возможно проведение хирургических операций в области хвоста, ануса, промежности, таза, тазовых конечностей и задней части живота. В четырех случаях из пяти адекватно была обезболена и передняя часть живота. В дозе 3мг/кг уровень анестезии достигает Th8. При данном уровне анестезии у всех животных была обезболена область хвоста, ануса, промежности, таза, тазовых конечностей, передняя и задняя части живота. У четырех животных была обезболена грудинная и спинная области. В дозе 3,5мг/кг уровень анестезии в среднем достиг Th5. Данная доза позволяет оперировать в передней части живота, а в большинстве случаев и в грудинной области. В дозе 4 мг/кг анестезия распространяется до Th3. Адекватная анестезия данной области позволяет проводить хирургические вмешательства на грудной клетке и каудальнее, включая операции по удалению опухолей первых пакетов молочных желез. При всех дозах лидокаина, обеспечивающих анестезию различной протяженности, анальгезия была адекватной: животные не реагировали даже на глубокие уколы инъекционной иглой и щипки гемостатическим зажимом. В течение анестезии наблюдалась легкая степень седации. Все животные спали, просыпаясь лишь в тех случаях, когда проводились манипуляции (проведение замеров необходимых нам параметров).
Длительность анестезии достоверно не менялась в зависимости от дозы лидокаина. В среднем она увеличилась на 8 мин. в интервале доз от 1 до 4 мг/кг. Во время эксперимента длительность анестезии варьировала от 75 до 95 мин. Длительность восстановительного периода также существенно не менялась в зависимости от дозы анестетика. Увеличение периода восстановления опороспособности на тазовые конечности с увеличением дозы препарата возросло в среднем на 4 мин. Во время эксперимента восстановительный период длился от 15 до 25 мин. К концу анестезии все животные просыпались. По мере восстановления чувствительности, они сами осуществляли попытки встать на «ноги», и, после восстановления опороспособности, седации не наблюдалось.
Анализируя изменения гемодинамики, ЧДД и Т в зависимости от дозы лидокаина, было определено, что доза данного препарата, введенного в эпидуральное пространство, влияла на такие показатели, как: СД, ДД, АД, ЧСС и ЧДД.
В дозе 1—2мг/кг СД снижалось на 18—19% по сравнению исходным «в первые 15 мин после начала действия анестезии, в дозе 3—4мг/кг на 24—31%. В дальнейшем было зарегистрировано постепенное повышение АД, и к концу анестезии оно возвращалось к исходному значению. ДД также понижалось через 15 мин. после начала действия ЭА. В дозе 1—2мг/кг оно понижалось на 21—25%, в дозе 3—4мг/кг на 27—32%. В течение действия анестезии оно возвращалось к исходному значению. АД понижалось на 19—21,5% в дозе 1—2мг/кг, на 25,8—31% в дозе 3—4мг/кг. В течение действия анестезии оно возвращалось к исходному уровню.
ЧСС увеличивалась в первые 15 мин по-сле начала действия ЭА. В дозе 1—2мг/кг на 17-19%, в дозе 3-4мг/кг на 20-22%. К концу анестезии ЧСС возвращалось к исходной величине. За пределы нормы данный показатель не выходил. В эксперименте увеличение ЧСС в первые 15 мин действия ЭА может быть связано с перестройкой гемодинамики, а также в связи с волнением животного при эпидураль-ном введении лидокаина. Собаки в этот момент находились не в наркотизированном состоянии и могли ощущать движение жидкости по эпи-дуральному пространству.
ЧДД увеличивалась на 12—14,5% в дозе 1— 2 мг/кг через 15 минут после введения лидокаина в эпидуральное пространство и на 16—18,5% в дозе 3—4мг/кг. При проведении ЭА с использованием лидокаина в дозах 3—4 мг/кг, обеспечивающих анальгезию в грудинной области и передней части живота, ни разу не наблюдалось апноэ у собак в экс-перименте .
Дозы лидокаина от 1 до 4 мг/кг, введенные в эпидуральное пространство, не влияли на СНК и Т°С тела. Влияние на эти показатели является сходным. СНК не менялась и оставалась в норме в течение всего периода ЭА. Температура тела поднималась в среднем на 0,1°С за первые 15 мин. действия анестезии, держалась без изменений 15—30 мин., а затем возвращалась к исходной величине.
Проведение люмбо-сакральной эпидуральной анестезии в хирургической практике-
При проведении ЭА в хирургической практике у собак было выявлено, что данный метод анестезии влияет на все измеряемые нами показатели (СД, ДД, АДс, ЧСС, СНК, ЧДД, Т°С). Немаловажным условием проведения ЭА
у хирургических пациентов являлся тот факт, что животные находились под общим наркозом (рометар 2%).
После вводного наркоза, СД повышалось на 25,5% у животных 1-й возрастной группы (до 1 г), на 16,7% у животных 2-й возрастной группы (1—6л), на 28% у животных 3-й воз-растной группы (7—15л). Причем, у животных 3 возрастной группы СД было повышенным в предоперационный период на 14,5%. Через 15—30 мин действия ЭА, АД возвращалось к исходной величине у всех возрастных групп, при всех примененных дозах лидокаина. Далее СД незначительно понижалось и оставалось сниженным к 120 мин наркоза на 3,7—8,5% у животных 1-й и 2-й возрастных групп, на 15,7% у животных 3-й возрастной группы в дозе лидокаина 1—2 мг/кг и на 18,4% в дозе 3—4мг/кг. При проведении ДЭА снижение СД составляло 23,8% к концу анестезии.
АД после вводного наркоза увеличивалось на 31,6% у животных 1-й возрастной группы, на 16,2% у животных 2-й возрастной группы, на 40,6% у животных 3-й возрастной группы, у которых данный параметр был повышенным на 8,3% в предоперационный период. Через 15—30 мин действия ЭА АД возвращалось к исходной величине. Однако, у животных 3-й возрастной группы после эпидурального введения лидокаина в дозе 3—4 мг/кг АД снижалось на 5,6%. Далее АД снижалось у животных всех возрастных групп и к концу ЭА оставалось сниженным на 19% у животных 1-й возрастной группы, на 5,8% у животных 2-й возрастной группы, на 15,5% у животных 3-й возрастной группы в дозе лидокаина в дозе 1—2 мг/кг и на 22,9% в дозе 3—4мг/кг, что являлось на 12,4% ниже физиологической нормы. При проведении ДЭА снижение АД составляло 15% к концу анестезии.
ДД после вводного наркоза увеличилось на 27,8% у животных 1-й возрастной группы, на 16,5% у животных 2-й возрастной группы и на 32,9% у животных 3-й возрастной группы. Через 15—30 мин действия ЭА АДс у животных всех групп вернулось к первоначальному значению. Далее АД; незначительно снижалось и осталось сниженным на 12,6% у животных 1-й возрастной группы, на 2,7% у животных 2-й возрастной группы, на 15,6% у животных 3-й возрастной группы в дозе лидокаина 1—2мг/кг и на 20,8% в дозе 3—4мг/кг. При проведении ДЭА снижение АДс составляло 20% к концу анестезии.
У животных всех возрастных групп СД, ДД и АД повышалось на 16—30% после вводного наркоза. Через 15—30 мин. после начала действия ЭА все виды давления возвращались к исходным значениям. Исключение составили животные 3-й возрастной группы, которым эпи-дурально вводился лидокаин в дозе 3—4мг/кг. У животных данной группы ДД понизилось на 5,6%. Затем СД, ДЦ и АД с постепенно понижались, и к 120 мин действия ЭА оставались сниженными на 2,7—22,9%. Следует отметить, что у животных 3-й возрастной группы, СД, ДД и АД были повышенными еще в предопера-ционный период и, видимо, это послужило причиной столь явного перепада давления. Кроме того, собаки находились под общим наркозом на уровне фармакологического сна, а, следовательно, на гемодинамику оказывал давление не только лидокаин, использованный для ЭА, но и рометар 2%, который, в свою очередь, повышает давление в первые 30 мин своего действия, а затем действует гипотензивно. Наиболее стабильное давление зарегистрировано у животных 2-й возрастной группы.
ЧСС, после вводного наркоза, повышалась на 18,9% у животных 1-й возрастной группы, на 13,4% у животных 2-й возрастной группы и на 30,5% у животных 3-й возрастной группы. Через 15—30 мин действия ЭА данный показатель возвращался к первоначальной величине, затем незначительно понижался. К 120 мин действия ЭА ЧСС оставалась сниженной на 13,4% у животных 1-й возрастной группы, оставалась в норме у животных 2-й возраст-ной группы, снижалась на 8,8% у животных 3-й возрастной группы при использовании лидокаина в дозе 1—2мг/кг, и повышался на 4,9% в дозе 3—4мг/кг. При проведении ДЭА снижение ЧСС составляло 10,2% к концу анестезии. Все значения ЧСС не выходили за пределы физиологической нормы.
После вводного наркоза, СНК увеличилась на 50% у животных 1-й возрастной группы, на 41,5% у животных 2-й возрастной группы и на 39,6% у животных 3-й возрастной группы. Уменьшение колебания данной величины с возрастом у собак связано, по нашему мнению, с исходными величинами данного показателя у собак. У собак 3-й возрастной группы часто регистрируется увеличение СНК в предоперационном периоде в связи с развитием нарушения микроциркуляции в результате развившегося патологического состояния. Столь значительное увеличение СНК после вводного наркоза у собак всех возрастных групп, связано с применением рометара 2% для общего наркоза, поскольку его гипертензивное действие является результатом спазма периферических сосудов. Через 30—45 мин после начала действия ЭА СНК снижается, но остается выше нормы на 8% у животных 1-й возрастной группы, на 10,5% у животных 3-й возрастной группы не-зависимо от дозы лидокаина и остается в норме у животных 2-й возрастной группы. При проведении ДЭА увеличение СНК составляло 9% к концу действия анестезии. Таким образом, ЭА с применением лидокаина благотворно влияет на микроциркуляцию, нарушенную действием рометара 2%. При проведении ЭА лидокаином у собак в эксперименте, т. е. в ненаркотизированном состоянии, отклонения СНК от первоначального значения зарегистрировано не было.
ЧДД, после вводного наркоза, понижалась на 25% у животных 1-й возрастной группы, на 38% у животных 2-й возрастной группы и на 42,5% у животных 3-й возрастной группы. В 1-й и 2 возрастных группах ЧДД нормализовалась через 15—30 мин. после начала действия ЭА и оставалась на данном уровне до конца действия ЭА. У животных 3-й возрастной группы ЧДД оставалась сниженной к концу действия ЭА на 37,7% при использовании лидокаина в дозе 1—2мг/кг и на 29,4% в дозе 3—4мг/кг. При проведении ДЭА снижение ЧДД составляло 22,5% к концу действия анестезии. Значения ЧДД у животных всех возрастных групп не выходили за пределы физиологической нормы. Столь значительные изменения у животных 3-й возрастной группы связаны с наличием одышки в предоперационный период, которая имела место из-за волнения или наличия сопутствующей патологии.
Т°С тела не менялась ни после вводного наркоза, ни в первые 30—45 мин после начала действия ЭА. Однако к концу действия ЭА зарегистрировано снижение Т на 1,78°С. При проведении ДЭА снижение температуры составляло 1,88°С к концу действия анестезии. По нашему мнению, снижение Т тела животного связано с применением общего наркоза, с длительностью и травматичностью оперативного вмешательства. Поскольку, при проведении ЭА лидокаином у собак в эксперименте, т. е. в ненаркотизированном состоянии, снижения Т °С зарегистрировано не было.
При анализе ДЭА (длительность операций до 4 ч) было выявлено, что изменения гемодинамики, ЧДД и ТС тела существенно не отличаются от таковых при ЭА длительностью до 2 ч.
Сравнение общего количества рометара, необходимого для проведения хирургических операций под ЭА и общим наркозом, выявило значительное преимущество ЭА. Пункция эпидурального пространства проводилась под общим наркозом на 1-й хирургической стадии с использованием 2% рометара и, в 7 случаях поддерживающей дозы рометара не потребовалось. Эти случаи касались операций длительностью не более 60 мин. Животные были в достаточной степени седации в течение всего оперативного вмешательства. При проведении хирургических операций под общим наркозом мы использовали рометар в дозе, обеспечивающей 2-ю или 3-ю хирургическую стадию наркоза. При проведении оперативных вмешательств под ЭА мы использовали рометар в дозе, обеспечивающей поверхностный уровень наркоза. Доза рометара подбиралась индивидуально, в зависимости от типа нервной деятельности животного, и была в среднем на 62,5% ниже при проведении операций под ЭА, чем под общим наркозом.
Анализ осложнений при проведении ЭА выявил следующее. В работе мы столкнулись с невозможностью пункции в 1 случае, с проколом твердой мозговой оболочки в 1 случае, с неадекватной анестезией в 3 случаях, с образованием подкожной гематомы к области пункции в 3 случаях и со значительным снижением давления в 2 случаях.
Таким образом, из 10 наблюдений (19%), возникновение осложнений при проведении ЭА, только 5 (9,5%) касались невозможности ее проведения. В других 5 (9,5%) случаях была проведена ЭА с коррекцией возникших осложнений.
Анализ собственных осложнений ЭА показывает, что они были обусловлены техническими погрешностями в исполнения методики ЭА. Поэтому, мы считаем, необходимым подчеркнуть важность тщательного соблюдения всех правил выполнения ЭА, а также приобретения соответствующего опыта и навыка.
Таким образом, достоинством ЭА в хирургической практике у собак, по нашим данным, является:
- минимальное влияние на функцию орга-нов внешнего дыхания и сердечно-сосудистую систему;
- минимальное воздействие на центральную нервную систему;
- адекватная анальгезия и мышечная релаксация в зоне операции;
- быстрое восстановление опороспособно-сти на тазовые конечности;
- возможность послеоперационной анальгезии;
- доступность методики исполнения.
ЛИТЕРАТУРА:
Lumb W. V., Jones E. W. Veyerinary anes-thesia. Jea & Febiger, Philadelphia 1984. — P. 393-411.
Short С. Е. Principal and practice of veterinary anesthesia. Williams & Wilkins, Baltimosa 1987. - P.92.
Прадхан, Прабодх Man Синг. Варианты перидуральной анестезии при оперативных вмешательствах: Дисс. — М., 1979.
Бунятян А.А. Руководство по анесте-зиологии (2-е изд. стереотипное). — М.: Медицина. - 1997. - С. 304-313.
Пулъняшенко П. Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. — М: «Ак-вариум». — 2000.
Павлова 3. В. Длительная перидуральная анестезия у онкологических больных. «Хи-рургия» №5, 1970. - С. 20-25.
Михелъсон В.А., Гребенников В.А. Дет-ская анестезиология и реаниматология./ Учебник (2-е изд. перераб. и доп.). — М: Медицина. - 2001. - С. 433-441.
Лунд П. К. Перидуральная анестезия. — М., 1975. - 320 с.
Щемунов В. С. Длительная перидуральная анестезия. Вестник хирургии. — 1967. —№5, с.87-92.
Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обе-зболивание (2-е изд., перераб. и доп.). — М.: Медицина, - 1993. - 224 с.
«Ветеринария сельскохозяйственных животных» №1/2008