А.Ю. КИРСАНОВА, B.B. КРАСНОВ
ФГУ Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика ГА Илизарова Росмедтехнологий, г. Курган
И.Б. САМОШКИН
Центр травматологии животных СББЖ САО Объединения ветеринарии, г, Москва
В статье представлен способ лечения дисплазии тазобедренного сустава у собаки аппаратом внешней фиксации с применением аутотрансплантата. Разработанный метод обеспечивает получение положительных клинических и анатомо-функциональных результатов.
Рис. 1. Рентгенограмма таза собаки, вентро-дорсальная проекция. Дисплазия левого тазобедренного сустава. День поступления в клинику
Рис. 2. Рентгенограммы таза собаки в дорсо-вентральной (а) и латеральной (б) проекциях после реконструкции суставной впадины. Центрация головки бедра в суставной впадине. Фиксация аппаратом 14 суток
Дисплазия тазобедренного сустава - одно из наиболее распространенных и тяжёлых заболеваний опорно-двигательного аппарата у собак.
Применяемые в настоящее время методы оперативного лечения данной патологии направлены на уменьшение болевого симптома, улучшение функции сустава и замедление развитии коксартроза. Они достаточно разнообразны и проводятся как на мышечно-фасциальном аппарате, так и на костно-сусгавной системе. Вместе с тем. при использовании известных методик лечения не всегда достигаются положительные клинические и анатомо-функциональные результаты,
В данной работе мы представляем новый подход в лечении дисплазии тазобедренного сустава у собак, который разработан и применяется в экспериментальном отделе РНЦ «ВТО» имени академика ГА. Илизарова и в Центре [равматологии животных СББЖ Обьединения ветеринарии г. Москвы. Он заключается в реконструкции свода суставной впадины с помощью аутотрансплантата в условиях аппарата внешней фиксации.
Представляем клинический пример.
Собака породы американский бульдог, возраст 1,5 вида. Поступила в клинику животных РНЦ «ВТО» 08.11.2006 г. После проведения комплексного обследования животного был поставлен диагноз: дисплазия левого тазобедренного сустава степени D (по классификации FCI).
Рис. 3. Внешний вид животного в процессе лечения
Рис. 4. Рентгенограмма таза собаки после снятия аппарата, дорсо-вентральная проекция. Результат лечения: центрация головки бедренной кости в суставной впадине, сформирована «крыша» впадины
На рентгенограмме определялся подвывих головки левого бедра, щель сустава расширена, головка бедренной кости слегка уплощена, архитектоника представлена только по краю головки. Замыкательная костная пластинка равномерно утолщена.
В условиях операционной выполнена фиксация таза и бедра аппаратом внешней конструкции с использованием фиксаторов спицевого и стержневого типа.
Для фиксации краниального отдела таза проводили спицы Киршнера через крылья подвздошных костей, тело и остистый отросток седьмого поясничного позвонка. Наружные концы спиц закрепляли на внешней опоре (полукольце).
Затем осуществляли фиксацию бедренной кости тремя перекрещивающимися спицами, которые проводили в ее дистальной трети. Дополнительно проксимальную треть бедра фиксировали стержнем-шурупом. Наружные концы фиксаторов закрепляли через кронштейны и резьбовые стержни на бедренной опоре аппарата.
Внешние опоры аппарата соединяли между собой резьбовыми направляющими.
Рис. 5 Внешний вид животного после демонтажа аппарата. Сохранение опороспособности тазовой конечности на стороне пораженного тазобедренного
сустава
Далее через дорсо-латеральный доступ к тазобедренному суставу выполняли дугообразную частичную остеотомию дорсального края суставной впадины с формированием отщепа, после чего производили его транспозицию по радиусу кривизны головки бедренной кости на необходимую величину.
Затем после выполнения латерального доступа к большому бугру плечевой кости произвели забор аутотрансплантата клиновидной формы по размеру, соответствующему величине диастаза остеотомированного дорсального края суставной впадины. Полученный аутотрансплантат имплантировали между отщепом и материнской костью суставной впадины и фиксировали консольно проведенной спицей с упорной площадкой (рис. 2 а, б).
В послеоперационном периоде у животного через двое суток после операции наблюдалась полная опороспособность тазовой конечности на стороне поражения (рис. 3).
Срок фиксации аппаратом составил 21 сутки, после чего его демонтировали.
При рентгенографическом исследовании головка бедренной кости была центрирована в суставной впадине и покрыта ею полностью. Контуры суставной впадины четко прослеживались. Суставная щель была идентична контрлатеральной (рис. 4).
В периоде после снятия аппарата отмечалось сохранение опороспособности тазовой конечности на стороне поражения, отсутствие болезненности и деформации в области тазобедренного сустава. Длина тазовой конечности соответствовала контрлатеральной, а ее установка - в правильном физиологическом положении.
По данной методике нами пролечено восемь собак с одно- и двухсторонней дисплазией тазобедренных суставов (среднеазиатские и немецкие овчарки, ротвейлер, американский бульдог, бриар. сенбернар). Во всех случаях был достигнут положительный клинический и анатомо-функциональный результат.
Таким образом, предлагаемый способ лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак с использованием аппарата внешней фиксации и аутотрансплантата для реконструкции свода суставной впадины является высокоэффективным и может быть методом выбора при лечении данной патологии.
журнал "Ветеринарная медицина" №2-3 2008