ГА. ПОСЛОВ, И.Ф. ВОДОПЬЯНОВ, В.Г. ПОСЛОВ
ВЛДЦ "Эврика", Н. Новгород

У собак свищи в области анального отверстия могут осложняться флегмонами перианальной клетчатки. Внешние проявления этой патологии не представляют затруднений: возле сфинктера анального отверстия или непосредственно на нем видны одно или два отверстия свищевых ходов небольшого диаметра с гнойным или кровянисто-гнойным содержимым. При выгуле животное беспокоится, испытывает болезненность при опорожнении прямой кишки, часто зализывает эти места.

Свищи прямой кишки - патологические, выстланные грануляционной тканью ходы, расположенные в параректальной клетчатке и соединяющие между собой прямую кишку или анальный канал с кожей аноректальной области. Внутреннее отверстие свища может временно закрываться (или его трудно обнаружить). Свищевые ходы могут заканчиваться слепо или открываться в просвет прямой кишки, при зондировании зонд продвигается на различную глубину и в разных направлениях.

Параректальные свищи можно разделить на 2 группы (см. рисунок): а - полные свищи: 1, 2,3- наружные, открываются одним отверстием в прямую кишку, вторым - в кожу (в некоторых случаях может быть больше одного); 4 -внутренние - оба отверстия открываются в слизистую прямой кишки (определяются при ректоскопии); б - неполные свищи: 1,2-наружные и внутренние, открываются соответственно в кожу и просвет прямой кишки.

Очень важно установить отношение свища к сфинктеру, при прохождении через толщу сфинктера его определяют как чрезсфинктерный, при расположении под кожей - как внутрисфинктерный.

Седалищно- и тазово-прямокишечные парапроктиты заканчиваются образованием свищей, расположенных кнаружи от сфинктера. В зависимости от направления свищевого канала различают прямолинейный, спиральный и ветвистый свищи.

Для установления места расположения свища на слизистой прямой кишки следует помимо осмотра с помощью пальца пользоваться ректоскопом.

Другой способ определения внутреннего отверстия на слизистой прямой кишки - вливание в свищевой канал окрашенных растворов - метиленбляу или бриллиантовой зелени.

Однако наиболее точным методом исследования свищевого канала является фистулография, проводимая с помощью рентгенокон-трастного вещества (жидкий барий, кардиотраст, сергозил и др.). При этом можно определить ход свищевого канала, наличие карманов, дополнительных полостей и ответвлений, отношение свища к сфинктеру и т.д.

Для удобства топографии свищевых отверстий по отношению к анальному следует пользоваться расположением их применительно к ходу часовой стрелки. Передний шов промежности считается расположенным на 12.00 ч, задний - на 06.00 ч.

При подкожно-слизистых свищах, расположенных на 6.00 ч у самого края анального отверстия, свищевой ход может быть узким, а точечное отверстие на коже едва заметным.

В таких случаях возможно клиновидное иссечение свища на всем его протяжении (иссекаются слизистая переходная складка и кожа). Глубина клина в области внутреннего отверстия свища не должна превышать 1 см, так как функция наружного сфинктера сохраняется.

При расположении свища внутри от сфинктера или прохождении через его волокна применяют операцию Габриэля. Над свищевым ходом иссекают в форме ленты слизистую оболочку, покрывающую его и кожу промежности. От вершины ленты, начинающейся в просвете прямой кишки, разрезы ведут по направлению к коже, постепенно расширяя расстояние между ними. При этом иссеченный участок слизистой и кожи принимает форму равнобедренного треугольника. Этот способ можно применять также при наличии боковых свищей, внутреннее отверстие которых расположено в передней или боковой крипте, и при лечении трещин, не поддающихся воздействию новокаина и новокаино=спиртовой блокады. Послеоперационное лечение аналогично таковому при простом рассечении свища без зашивания раны. Заживление раны происходит в течение 1 мес.

При хроническом парапроктите мягкие ткани над местом расположения свищевого хода иссекают, рану зашивают наглухо. Эту операцию проводят и при подкожно-слизистых свищах, расположенных кнаружи от ректального сфинктера или по средней линии и сбоку от прямой кишки.

При иссечении свищевого канала прямой кишки с его вскрытием после обезболивания растягивают сфинктер ректальным зеркалом и вводят желобоватый зонд в канал свища со стороны кожи по направлению к отверстию в прямой кишке. Мягкие ткани рассекают по краям зонда, после чего иссекают стенки свища. В рану засыпают антибиотики и ушивают ее узловатыми швами, проходящими через дно. При этом не должно оставаться мертвых пространств.

При иссечении свищевого канала прямой кишки без его вскрытия в свищевой ход вводят пуговчатый зонд. После разреза мягких тканей по сторонам от свища его иссекают полностью, иногда с частью волокон наружного сфинктера, после чего рану зашивают.

Область частично рассеченного сфинктера зашивают кетгутом. Эта операция не показана при наличии свищей, огибающих прямую кишку, а также при сложных множественных и подковообразных свищах.

При неполном внутреннем свище прямой кишки периодические осложнения парапроктита не всегда сопровождаются образованием абсцесса, требующего оперативного вмешательства. Самопроизвольное затухание его обострения приводит к формированию свищевого хода с четкими границами стенок на всем протяжении вплоть до слизистой прямой кишки.

Техника операции: животное укладывают на здоровый бок и пальпируют область инфильтрации мягких тканей, устанавливая границы их иссечения вместе со свищевым ходом. Затем проводят разрез в форме эллипса, окаймляющий инфильтрат в коже и подкожной клетчатке, и дополняют его линейным по направлению к заднепроходному отверстию. После разведения раны крючками отпрепаро-вывают весь свищевой ход вплоть до подслизистого слоя прямой кишки. Отверстие, которым этот неполный свищ открывался в прямую кишку, располагается на уровне гребешковой линии. Свищевой ход перевязывают лигатурой в непосредственной близости к слизистой прямой кишки и свищ отсекают дистальнее лигатуры. После гемостаза операционную рану зашивают наглухо.

При всех операциях в послеоперационный период не допускают появления запора у животного, препятствуют попыткам разлизывания швов, для чего используют специальные штаны или комбинезон. В течение 5-7 дней вводят свечи с ихтиолом или левомицетином. При загрязнении швов жидкими фекалиями проводят их тщательный туалет перекисью водорода. На 10-е сутки швы снимают.

журнал "Ветеринария" № 5 2008