Лопатина М.Ю.,
к.в.н, главный врач сети ветеринарных клиник «Ветдоктор», Екатеринбург

Знание приносящих и отводящих лимфатических оттоков может быть полезно для оценки специфики изменений в органе, включающей неоплазию, метастатическую болезнь, некоторые причины воспалительной реакции.

Лимфатическая система брюшной полости разделяется на париетальную и висцеральную группы.

К париетальной группе относятся: люмбарные, аортальные, почечные, медиальные подвздошные, подчревные, сакральные, глубокие подвздошнобедренные лимфоузлы.

К висцеральной группе относятся: печеночные, селезеночные, панкреодуоденальные, мезентериальные, тощие, ободочные лимфоузлы.

В норме лимфоузлы могут не визуализируются при абдоминальном ультразвуковом исследовании.

Многие лимфоузлы имеют небольшой размер и окружены мезентеральным жиром, что делает их труднодоступными для исследования.

В норме лимфатические узлы гипоэхогенные, однородные, размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, форма округлая или овальная.

Подготовка к исследованию: голодная диета 8-12 ч, применение препаратов, снижающих газообразование (эспумизан) за 2-3 дня до исследования, шерсть на обследуемой территории выбривается, положение пациента лежа на спине, на правом или левом боку, у животных с глубокой грудной клеткой стоя либо из межреберного пространства.

Поясничный лимфатический центр

Составляют поясничные, аортальные и почечные лимфоузлы Они идут от диафрагмы вплоть до глубоких подвздошных артерий Небольшие лимфоузлы идут вдоль аорты и каудальной полой вены

Берут начало от поясничных позвонков, каудальных ребер, поясничных мышц, межреберных и брюшных мышц, аорты, нервной системы, диафрагмы, перитониума, почек, надпочечников, абдоминальной части урогенитальной системы, медиастриума и плевры Отток осуществляется в люмбарный лимфатический тракт и цистерну

Подвздошно-сакральный центр

• Медиальные подвздошные, подчревные и сакральные составляют подвздошно-сакральный центр
• Медиальные подвздошные лимфоузлы в большинстве случаев визуализируются при рутинном УЗИ
• Они располагаются между аортой и каудальной полой веной, на уровне 5-6 поясничных позвонков, дорсально стенки мочевого пузыря, который выступает хорошим акустическим окном этого региона
• Обычно их размеры составляют до 4 см в длину, до 2 в ширину и 0.5 см в толщину (у крупных собак)
• Отток в поясничный лимфатический центр или поясничные аортальные лимфоузлы

При ультразвуковом исследовании лимфоузлов оценивают: размеры, форму (соотношение максимального продольного и поперечного размеров (М/П), эхогенность, границы.

Рис. Мезентериальные лимфоузлы при лимфоме

В норме размеры менее 1.5 см, продолговатая форма (М/П более 2), четкие границы, в цветовом режиме васкуляризации не наблюдается.

Признаки острого лимфоденита: продолговатая форма (М/П более 2), корковый слой незначительно гипоэхогенен, четкие границы, гиперваскуляризация, наличие центральных сосудов в воротах.

Признаки хронического лимфоденита: продолговатая форма (М/П значительно более 2), корковый слой незначительно гипоэхогенен, четкие края, васкуляризация не определяется

Признаки злокачественной лимфомы: сферическая форма (М/П менее 2), значительное снижение эхогенности, частое отсутствие эхо в воротах,четкие границы, гиперваскуляризация, древовидная внутриузловая сосудистая картина

СПИСОК литературы:

1.  «Atlas of Animal Ultrasonography», Dominique Penninck, Marc-And re dAnjou, 2008

2.  «Small animal diagnostic ultrasound» Nyland, Mattoon, USA, 2002

3.  «Цветовая дуплексная сонография» под ред. Матиаса Хофера, Москва, 2007