Иван Борисов
DVM, PhD, профессор, факультет ветеринарной медицины, Тракийский университет г. Стара Загора, Болгария

Румен Ройдев
факультет ветеринарной медицины, Тракийский университет г. Стара Загора, Болгария

Введение

Цель данной статьи - предоставить практикующим ветеринарным врачам информацию относительно методов исследования, необходимого оборудования и наиболее часто встречающихся заболеваний зубов у лошадей и указать принципы их диагностики и лечения.

Стоматологическое исследование необходимо проводить лошадям, у которых проявляются один или несколько следующих признаков: выпадение частично пережёванной пищи изо рта, медленное жевание, потеря веса, повышенная саливация/слюноотделение, галитоз, мандибулярные или максиллярные отёки или опухоли, лицевые фистулы, одностороннее носовое истечение, назальная обструкция, неправильное захватывание и потряхивание головой.

Рис. 1. Зевник Хаусмана для исследования ротовой полости (ориг.)

У лошадей губные комиссуры расположены рострально по сравнению с всеядными и хищниками и это вкупе с ограниченным открыванием рта от темпоромандибулярного сустава и длиной челюстей является причиной очень трудного доступа к щёчным зубам (особенно каудальным) при клиническом исследовании. Полный осмотр и целостная пальпация всех зубов -трудновыполнимая манипуляция, но вопреки этому, она - необходимая часть любого стоматологического исследования. Для этой цели необходим зевник (рис.1) и подвижный источник света {рис.2} (Scrutchfield& Schumacher, 1993;Easley, 1999a).

Рис. 2. Подвижный источник света для осмотра каудальных щёчных зубов (no Baker and Easley)

Рис. 3. Различные по форме и длине ручные пилки (по Stoian and Simhofer)

Исследование

Невозможно и опасно проводить полное исследование ротовой полости без употребления зевника, поэтому лошадь необходимо держать на поводу со свободно поставленной или саморегулирующейся верхней частью узды, чтобы обеспечить достаточно широкое открывание рта. Рука врача ставится между челюстями и между резцами и щёчными зубами, в то время как язык осторожно вытягивается на одну сторону, источник света направляется на жевательную поверхность щёчных зубов, расположенных друг напротив друга. Когда лошадь встаёт на свои тазовые конечности, язык должен быть сразу же освобождён, чтобы избежать его травматизации. (Scrutchfield 1999а).

Экипировка для стоматологического исследования и лечебных манипуляций для зубов включает в себя большое количество инструментов. Один из наиболее часто используемых инструментов - ручные зубные пилки/рашпили (рис.3) со сменными насадками под различным углом и подобные им электрические пилки (рис.4).

При исследовании щёчных зубов используются стоматологические зонды и зеркала, различные модели шпателей для отодвигания языка и спекулюмы. Для эндодонтического лечения подходят стоматологические аппараты с длинной и гибкой рабочей частью (рис.5), которые снабжены различными борами, алмазными сепараторами, расширителями каналов и заполнителями каналов {Dacre 2001), При экстракции резцов, клыков и щёчных зубов, для отпрепарирования венца используются различные модели зубных клещей, а для перерезания - зубные ножницы (рис.6).

Седация

Необходима адекватная седация, котороя позволит совершить целостное и безопасное стоматологиче-

 

Рис. 4. Электрическая пила с вращающимся диском (модель Bosch GBM10 RE, Germany; ориг.)

ское исследование. Большинствулошадей достаточно при установке зевника минимальной дозы успокоительного. Успокоительное должно использоваться как для обеспечения безопасности персонала, так и ветеринарного врача. Лишь немногие лошади (около 3-8%) в зависимости от темперамента не требуют успокоительных при исследовании ротовой полости (Brigham&Duncanson, 2000b; Ramzan, 2002). Для стоматологического исследования хорошо подходят средства для нейролептанальгезии (Динев и Симеонова, 2009).

Рентгенография и другие методы диагностики

Рентгенография является основным методом диагностики при определении болезней зубов, затрагивающих коронку и верхушки коренных каналов. Необходимо полное клиническое и рентгенологическое исследование, во-первых, чтобы с точностью подтвердить необходимость экстракции, и, во-вторых, идентифицировать больной зуб (Dixon, 1997a; Easley, 1999с). Часто интерпретация рентгенограмм трудна, особенно в ранних стадиях апикальных инфекций щёчных зубов, где наличие эрупционных кист может маскировать рентгенологические признаки апикальной инфекции (Gibbs, 1999). Используются различные рентгеновские проекции в стоячем и лежачем положении лошади и направление ренгтеновских лучей под различным углом £ зависимости от рентгеногра-фируемой области (Pascoe, 1991; Хубенов и колл.б 1996; Pease, 2007).

В сложных случаях ценную диагностическую помощь оказывает сцинтиграфия (Bosweil et al., 1999; Weller et al., 2001; Arcger et al., 2003b), несмотря на то, что во время роста зубов около apex dentis наблюдается увеличенное накопление радионуклеидов (Archer and al., 2003a), что бывает ярче выражено при апикальной инфекции.

Таблица 1. Обобщение клинических признаков, диагноз и терапия самых часто встречающихся болезней зубов у лошадей

Заболевание	Клиническиеусловия	Диагностические процедуры	Лечение	Автор
Ростральныеикаудальные эмалевыекраяиэмалевые «крючки*	Медленныйприёмпищи, потерявеса, выпадение пищиизортаприеё пережёвывании, абнормальное поведение	Исследованиес эевником	Систематическоеподпиливание каждые 6-12 месяцев, перерезание ножницами, длякоренныхзубон -клещамиилиустранениеспомощью крючковойкюреты	Becker, 1962
Брахигнатиэм (brachygnattiism, ротпопугаи), прогнатизм (prognatism, ротсвиньи) и кривойнос (wrynose)	врождённые, унаследованные дефекты, ведущиекнеправильному истиранию, затруднённомуприёму пищи, малоклюзия	Исследованиес эевником	Хирургическаякоррекциячерез замедлениеростарезцовой костипосредством металлическойпроволоки	Wafa, 1988 MHes&Grlgson, 1980 Baker, 1990 Mueller, 1991 Easley, 1999 Lane, 1994
Волнообразныйкомплене (Wavemouth)	Медленныйприёмпищи, потерявеса	Исследованиес зевником	Устранениеострыхкраёв. Подпиливаниедлявосстановления плоскойжевательнойповерхности	Greene, 2000
Ножицевидныйкомплекс (Stepmouthe)	Потерявеса, выпадениепищи изортаприеёпережёвывании, галитоа, кармановидноескопление абнормальноеповедение	Исследованиес эевннком	Устранениенеровныхповерхностейс помощьюножницдлякоренныхзубон -илещами, споследующимподпиливанием	Seeker, 1962 Scrutchfleld, 1999a Oixon et aL, 2000a
Смещениезубов (Dispositio dent is)	Медленныйприёмпищи, выпадениепищиизорта, галитоз	Рентгенографиядля оценкиверхнейчасти корнейзубов	Необходимаэкстракция	Baker, 1990 Dixon, 1999b
Периодонтальнаяболезнь (Parodonthopathiae}	Выпадениепищиизорта, галитоз, расшатанныезубы, повышениетемпературы, боль, лимфоданопатия	Рентгеногрфиядля оценкиверхнейчасти корнейэубов	Антибнотинотерапиянараннейстадии. Устранениепредрасполагающихпричин. Экстракциярасшатанныхзубов послеседацииилиобщейанестезии.	Oixon, 2000a Dixon. 1992
Кариес(Caries dent is)	Отёкморды, апикальноеи парипикальноеабсцедирование, галитоз, вторичныйсинуит, развитиепульпитаифистул, субмандибулярнаяаденопатия	Реитгенография максиллярныхи мандибулярных корнейэубов	Энстракицяпоражённыхэубов илиэндодонтичесноелечение послеобщейанестезии	Knott and Cull, 1983 Klugh et al., 2001 Pacre, 2004
Heудаленнаякоронка молочныхщёчных зубовирезцов	Оральныйдискомфорт, выпадениепищиизорта, иногдадисфагия	Исследованиес эевникомИ, ВОЗМОЖНО, рентгенография	Экстракцияпроводитсяпосле ослабленияпериодонтальныхсвязок зубнымэлеваторомили остеотомомприседзции приэтомнеобходимобыть внимательными, чтобынезатронуть соседниезубыиподлежащиепостоянные премоляры. Эстракцияпроходиттруднее прилингвальнорасположенных молочныхрезцах	Barrarion et al., 19 BO So tutch field& Schumacher 1993 Tremaine, 1997 Howarth, 1995
Кистыпризубномразрастании	Появлениебольшихдвусторонних твёрдыхприпухлостец (кист) по вентральномукраюнижней челюстиирежеверхней. Воченьредкихслучаяхмогут образовыватьсяфистулы	Внешнийосмотри исследованиес эевником	Обычнорегрессируютспонтанноине прощупываютсяулошадейстарше 5 лет	O'Connor, 1930 Dixon et al., 2000b
Полидонтия(Polyodontia)	Скоплениепищиипериодонтальное заболевание, саливацияипотеря щёчныхэубов, воспаление верхнечелюстногосинусе	Исследованиес зевником, возможно, рентгенография	Экстракцияпоказана, еслилишнийзуб -причинекармановидногоскопленияпищи, резервнаякоронкаростральносмещенаи выдаётсяподвенцом	Gibbs ft Lane, 1987 Mlles&Grlgson. 198Q Dixon et, al, 1999a Pixon, 1999b
Фрактурироваиныеэубы, авульзиярезцов, ростральная резцоваякостьмли мандибулярнаяфрактура	Саливация, кровотечениеизорта, отсутствиеаппетита, припухлость илиразрывгуб. Выпадениепищи изорта, галитоэ, синуит, если затронутытретий-шестой максиллярныйщёчныйзуб	Исследованиес зевником. Интраоральнаии энстраоральная рентгенография	Оральноеустранениезубных/костных фрагментов, Экстракцияостальнойчасти эубзприинфекцииapexdentis. Установкафрактурыистабилизацияс помощьюортопедическойпроволоки околоволчьихэубов	Dixon, P.M., 1997 Dixon P.M. et al., 2000a Oixon P.M. et al. 2000b
Зубнойкамень (Cremor dent turn)	Улошадейчащевсегозатрагивается волчийзуб, Галитоэ, слабая саливацияимаргинальныйгингивит	Исследованиес эеанином	Егочрезмерноеобразованиеможет бытьудаленозубнымиэлеваторамиили форцепсами	Baker, 19S5 Baker, 1990
Мандибулярная (нитнечелюстная) неоплаэия	Мансиллярная/мандибулярная припухлость, смещениезубов, вторичныйсинусит	Рентгенография. Биопсиядля патогистологичаского исследования	Хирургичесноеудалениеопухоли	Head&Dixon, 1999 Head&Dixon, 1999 plrie&Dlxon. 1993

Если есть возможность, необходимо использовать другитэ современные методы ис-следования, такие как компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, которые обеспечивают очень ценную диагностическую информацию (Tietje et al., 1996; Tucker&Farrell, 2001).

Болезни зубов и аномалии

Самые часто встречающиеся аномалии и болезни зубов у лошадей: нарастание эмали, ножницевидный прикус, волнообразный или лестничный прикус, патологическая диастема, кармановидное скопление пищи между зубов и в периодонтальном пространстве, смещение и поворачивание зубов, кариес и фрактура зубов (Табл.1). Некоторые лошади с апикальным абсцедированием щёчных зубов не всегда показывают видимые изменения своих жевательных поверхностей. Внешняя пальпация щёк может раскрыть кармановидное скопление пищи между щёк, а также дефекты ростральных щёчных зубов, такие как: эмалевые верхушки, смещение или потеря зубов (Dixon&Dacre, 2005).

Выводы

В заключение следует добавить, что почти при всех болезнях зубов у лошадей клинические признаки похожи, а это затрудняет постановку диагноза. Для правильной стоматологической диагностики необходимо тщательное исследование с использованием зевника, которое должно проводиться очень осторожно и только после седации. В большинстве случаев необходима интраоральная и экстраоральная рентгенография, а при неопластических процессах и биопсия для патогистологического исследования.

Рис. 5. Микромотор с длинным гибким наконечником, алмазным диском и различными борами (no Stoian and Simhofer)

Рис. 6. Различные модели зубных клещей и ножниц для экстракции и перерезания щёчных зубов (no Howarth)

Для окончательной постановки диагноза в сложных случах нередко используются и современные методы диагностики, такие как сцинтиграфия, ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерная томография (КТ). Терапия отдельных зубных аномалий и заболеваний бывает комплексной, трудной и разнообразной, в зависимости от причины возникновения заболеваний, требует наличия богатого набора специальных инструментов и их правильного использования. Когда лечение связано с экстракцией отдельных зубов, обязательно использование надежного метода анестезии и осуществление ежедневного ухода в послеопера-ционный период.

Литература

1.  Динев, Д., Симеонова, Г., 2009. Ветеринарна анестезиология, Стара Загара, стр.125

2.  Хубенов, X., Динев, Д., Борисов, И., 1996. Ръководство за упражнения по ветеринарномедицинска хирургия, физиотерапия и рентгенология, Земиздат, София, стр. 246-247

3.  Alexander, К., McMilien, R.G., Easley, J., 2001. Incisor extraction in a horse by a longitudinal forage technique. Equine Veterinary Education 13,179-182.

4.  Archer, D.C., Blake, C.L, Singer, E.R., Boswell, J.C., Cotton, J.C., Edwards, G.B., Proudman, C.J., 2003a. The normal scintigra- phic appearance of the equine head. Equine Veterinary Education 15, 243-249.

5.  Archer, D.C., Blake, C.L, Singer, E.R., Boswell, J.C., Cotton, J.C., Edwards, G.B., Proudman, C.J., 2003b. Scintigraphic appearance of selected diseases of the equine head. Equine Veterinary Education 15, 305-313.

6.  Baker, G.J.: Oral examination and diagnosis: management of oral diseases., 1985. In Veterinary Dentistry. Ed C.E. FHarvey. Philadelphia, W.B. Saunders, 217-278

7.  Baker, G.J., 1990. Diseases of the teeth. In Equine Medicine and Surgery. Eds RT.Colohan, I.G.Mayhew, I.M.Mer-ritt and J.M.Moore. Goleta, California, American Veterinary Publications, 550-57

8.  Barrairon, P., Blin, P.C., Molinier, F., 1980. Contributiona I'etude du mechanisme de formation de fistule des prernolaires chez lejeune cheval. Bulletin de Academie Veterinaire de France 53, 47-54

9.  Becker, E., 1962. Zahne. In: Dobberstein, J., Paliaske, G., Stunzi, H., Band, V. (Eds.), Handbuch der speziellen pathologischen anatomie der haustiere, third ed. Verlag Paul Parey, Berlin, pp. 121-133, 249-260, 263-265

10. Boswell, J.C., Schramme, M.C., Livesey, L.C. and Butson, R.J., 1999. Use of scintigraphy in the diagnosis of dental disease in four horses. Equine vet. Educ.T 11, 294-298

11. Brigham, E.J., Duncanson, G.T 2000b. Case study of 100 horses presented to an equine dental technician in the UK. Equine Veterinary Education 12, 63-67

12. Camil, S., H. Simhofer, 2006. Stomatologie Veterinara, Editura Medicala Universitara " luliu Ha^ieganu", Cluj-Napoca, p.104-140

13. Dacre, I.T., 2004. Equine dental pathology. In: Baker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, second ed. W.B. Saunders. London

14. Dixon P.M., 1992. Equine cheek teeth disease: is periodontal disease still a problem? Proceedings of the Brithish Veterinary Veterinary Dental Association, April 2,6-12

15. Dixon, P.M., 1997. Dental extraction and endodontic techniques in horses. CompendContinEducPract Vet (19), 5, 628-637

16. Dixon, RM., Tremaine, W.H., Pickles, K.T Kuhns, L, Hawe, C.T McCann, J., McGorum, B.C., Railton, D.I., Brammer, 5., 1999b. Equine dental disease part 2: a long-term study of 400 cases: disorders of development and eruption and variations in position of the cheek teeth. Equine Veterinary Journal 31, 519-528

17. Dixon RM. et al., 2000a. Equine dental disease Part 3: A long term study of 400 cases: disorders of wear, traumatic and idiopathic fractures, tumours and miscellaneous disorders of the cheekteeth. Equine Veterinary Journal (32), 1,9-18

18. Dixon RM. et al. 2000b. Equine dental disease Part 4: A long term study of 400 cases: apical infections of cheek teeth. Equine Veterinary Journal((32), 3,183-194

19. Dixon P.M., Dacre I., 2005. A review of equine dental disorders. The Veterinary Journal (169), 165-187

20. Easley, J., 1999a. Dental and oral examination. In: Baker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, first ed. W.B. Saunders, London, pp. 107-126.

21. Gibbs C, Lane J.G., 1987. Radiographic examination of thefacial, nasal and paranasal sinus region of the horse. Equine Veterinary Journal, 19,474-482

22. Gibbs, C, 1999. Dental Imaging. In: Ba-ker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, first ed. W.B. Sauders, London, pp. 139-172

23. Greene, S.K., 2000. Diagnosis and treatment of equine cheek teeth occlusions. In: Proceedings of the 14th Annual Veterinary Dental Forum, Albuquerque, pp. 282-284

24. Howart, S., 1995. Equine dental surgery. In Pract (17), 4,178-187

25. Klugh, D.O., Basile Т., Brannar N., 2001. Infundibular decay in equine maxillary teeth. Journal of Veterinary Dentistry (1), 18, 26-27

26. Knott, N.J. and Cull, R.S., 1983. Equne dentistry. British Dent. J., 154, 51

27. Lane, J.G., Kertesz P., 1993. Equine dental surgery. In A Colour Atlas of Veterinary Dentistry and Oral Surgery. Ed RKertesz. London, Wolfe Publishing,, 35-30

28. Lane J.G., 1994. A review of dental disorders of the horse , their treatment and possible fresh approaches to management. Equine Veterinary Education,, 6,13-21

29. Miles A.E.W., Grigson C, eds., 1990. Colyer's Variations and Diseases of the Teeth of Animals. Reved. Cambridge: Cambridge University Press, 114, 343-344

30. Mueller P.O.E., 1991. Equine dental disorders: Cause, diagnosis and treatment. Compendium on Continuing Education for the Equine Practitioner, 13,1451-1461

31. O'Connor, J.J., 1930. Dollars Veterinary Surgery, second ed. Balliere Tindall and Cox, London, pp. 481-491.

32. Pascoe, J.R., 1991. Dental radiography/ radiology. Proceed. 37th Ann. Conv. Am. Assoc. Equine Pract, 99-111

33. Pease, A.R, 2007. The Equine Head. In: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, ed. by D.E.Thrall, 5th edition, Saunders Elsevier,, pp.160-169

34. Ramzan, P.H., 2002. The need for chemical restraint while performing routine dental procedures using a full mouth speculum: a retrospective study of 581 examinations. Equine Veterinary Educationl4, 30-32

35. Scrutchfield, W.L, Schumacher, J., 1993. Examination of the oral cavity and routine dental care. Veterinary Clinics ofNorth America - Equine Practice 9,123-131

36. Scrutchfield, W.L, 1999a. Dental prophylaxis. In: Baker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, first ed. W.B. Saunders, London, pp. 185-205

37.Tietje, S., Becker, M., Bockenhoff, G., 1996. Computed tomographic evaluation of head diseases in the horse: 15 cases. Equine Veterinary Journal 28,98-105

38. Tremaine, H., 1997. Dental care in horses. In Practice, 4,19,186-199

39. Tucker, R.L, Farrell, E., 2001. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the equine head. Veterinary Clinics of North America - Equine Practice 17, 131-144 

40. Wafa, N.S.Y., 1988. A study of Dental Disease in the Horse, MVM Thesis, National University of Ireland, Dublin. Pp. 77-174

41. Weller, R., Livesey, L, Maierl, J., Nuss, K.r Bowen, I.M., Cauvin, E.R., Weaver, M., Schumacher, J., May, S.A., 2001. Comparison of radiography and scintigraphy in the diagnosis of dental disorders in the horse. Equine Veterinary Journal 33, 49-58

 

журнал "VetPharma" №4 2012