Я.А. Кулешова,
клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
Сокращения: КТ - компьютерная томография; МРТ - магниторезонансная томография.
ВВЕДЕНИЕ
Опухоли носовой полости у собак и кошек, по данным литературы, составляют 1-2% всех видов опухолей мелких домашних животных. Причем распространенность злокачественных опухолей выше по сравнению с доброкачественными опухолевыми процессами (10:1).
У животных старше 5-6-летнего возраста ярко выраженные клинические симптомы патологии носовой полости, такие, как кровянистые, серозные или гнойные истечения из носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, отсутствие положительной динамики на проводимое лечение, а также отечность и деформация морды, обусловлены развитием опухоли слизистой оболочки носовой полости (рис. 1).
Предрасполагающими факторами к возникновению опухолей носовой полости являются особенность строения черепа (по данным литературы, наиболее часто данная патология проявляется у животных с долихоцефалической формой черепа), а также хронические заболевания носовой полости и вдыхание летучих химических веществ, обладающих канцерогенным действием (например, курение в семье).
Риноскопия - эндоскопическое исследование носовой полости, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки, выявить патологический очаг, предварительно поставить стадию опухолевого процесса, провести прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием биоптата, планировать тактику дальнейшего лечения.
В ходе риноскопии оцениваются локализация, цвет, консистенция, васкуляризация и форма роста опухоли, степень инвазии в окружающие ткани. Риноскопия позволяет оценить краниальную границу опухоли, визуализация каудальной границы не всегда оказывается возможной в связи с особенностями строения носовой полости и недостаточным эндоскопическим оснащением. Поэтому в крайних случаях необходимо прибегать к выполнению КТ или МРТ.
При ярко выраженных клинических симптомах опухоли носовой полости, визуализируемые при риноскопии, имеют достаточно большие размеры. Как правило, опухоли носа располагаются ближе к решетчатой кости и развиваются из клеток слизистой оболочки, выстилающей дорсальный, средний и вентральный ход.
Большинство новообразований слизистой оболочки носовой полости окружены слизью или слизисто-гнойным экссудатом, который легко устраняется с помощью орошения или аспирации. Вокруг некоторых опухолей наблюдают активное кровотечение или сгустки крови. Количество и расположение сгустков влияет на внешний вид опухоли и может варьировать от ярко-красных свежих сгустков до давних (вследствие хронического кровотечения) плотных, организованных структур, с трудом отличаемых от тканей опухоли (рис. 2).
По характеру роста опухоли могут представлять собой тяжи между носовыми раковинами без их смещения или деструкции, также они могут выглядеть как массы
Рис. 1. Клинические проявления опухолей носовой полости: А, Б - односторонние гнойные истечения; В - деформация лобной кости
Таблица 1. Породная предрасположенность кошек к возникновению опухолей носовой полости
|
Породакошки Европейскаякороткошерстым |
Процентноесоотношение, % 70%(п=14) |
|
Корниш-рекс |
5% (п=1) |
|
Персидская |
5% (п=1) |
|
Сиамская |
5% (п=1) |
|
Сибирская |
5%(п=1) |
|
ТурецкийВан |
5% (п=1) |
|
Японскийбобтейл |
5%(п=1) |
с экстенсивньгм ростом, разрушающие и деформирующие окружающие ткани.
Поверхность опухолей значительно отличается по форме, текстуре и васкуляризации. Опухоли могут быть: гладкими, неваскуляризированными, кистозными или солидными; гладкими, кистозными с расширенными кровеносными сосудами; гладкими, солидными с массой сосудов; комбинированными.
По характеру роста опухолимогут представлять собой тяжи между носовыми раковинами без их смещения или деструкции, также они могут выглядеть как массы с экстенсивным ростом, разрушающие и деформирующие окружающие ткани.
Опухоли носовой полости также могут быть дольчатыми, бугристыми, рыхлыми, выглядеть как паутина, разрушающая носовые раковины, неправильной формы или иметь «бахрому» (рис. 3).
Поверхность опухоли по цвету может быть белой, розовой, темно-красной, коричневой, серо-зеленой (рис. 4).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследований были собаки и кошки разных возрастов, пород, пола, с клинически выраженными симптомами заболевания носовой полости (выделения различного характера из носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, хрипы, деформация спинки носа, отек, деформация костей лицевого отдела черепа).
Всем животным на первом этапе проводились рентгенографическое исследование носовой полости и риноскопия с последующим взятием биоптата из опухоли или очага, подозрительного в отношении опухоли, цитологическое и гистологическое исследования.
Рентгенографическое исследование животных выполняли под общей анестезией. Для оценки размеров опухоли носовой полости, выявления признаков остеодеструкции у животного рентгенографические снимки делали в двух проекциях: прямой и косой с открытой/закрытой ротовой полостью.
Риноскопию выполняли с помощью гибкого эндоскопа фирмы Olympus диаметром 5 мм и жесткого эндоскопа фирмы Karl Storz передне-бокового видения 30°, диаметром 2,7 мм (рис. 5). Всем животным делалась антеградная риноскопия. Проведение ретроградной риноскопии осложнялось анатомическими особенностями строения носовой полости и техническими возможностями аппаратуры.
При осмотре носовой полости оценивались следующие параметры:
1. цвет слизистой оболочки;
2. характер сосудистого рисунка;
3. наличие экссудата;
4. наличие инородных тел;
5. наличие изменений слизистой оболочки воспалительного и аллергического характера;
6. наличие опухоли или очага, подозрительного в отношении опухоли.
При выявлении опухоли в носовой полости определялись: локализация, цвет, консистенция, размер, оценивалась степень кровоснабжения опухоли.
Для постановки окончательного диагноза и определения вида опухоли выполняли прицельную трепанбиопсию.
Для остановки кровотечения, открывавшегося после проведения биопсии, выполняли тампонаду гемостатическими губками, вводили гемостатические средства общего действия («Дицинон» в дозировке 0,5-2 мл на животное).
Рис. 1. Клинические проявления опухолей носовой полости: Г - деформация спинки носа; Д - отечность и дефор-мация морды
При клиническом осмотре у животных наблюдались ярко выраженные признаки патологии носовой полости. У животных моложе двух лет, а также у невакцинированных первоначально исключали вирусные инфекции, проявляющиеся аналогичными клиническими симптомами (чихание,затрудненное носовое дыха ние, серозные и слизистые истечения из носовой полости).
РЕЗУЛЬТАТЫ
За период 2006-2007 год в клинику поступило 80 пациентов с подозрением на новообразование носовой полости, что составило от общего количества пациентов клиники за данный период (N=9998) 0,8%. Из них собак - 55 (68,75%), кошек -25(31,25%).
При клиническом осмотре у животных наблюдались ярко выраженные признаки патологии носовой полости. У животных моложе двух лет, а также у невакцинированных первоначально исключали вирусные инфекции, проявляющиеся аналогичными клиническими симптомами (чихание, затрудненное носовое дыхание, серозные и слизистые истечения из носовой полости). Соотношение клинических признаков, наблюдаемых у животных при опухолевом поражении носовой полости, наглядно представлено на диаграмме 1. В 100 % случаев у пациентов отмечали истечения из носовых ходов, при этом также диагностировали затрудненное носовое дыхание и чихание. Деформация спинки носа, отечность и деформация морды встречали у животных с длительностью заболевания более 6-12 месяцев. При оценке локализации истечений из носовой полости отмечали преобладание одностороннего над двусторонним (55:25). По данным наших наблюдений, у собак и кошек истечения из одного носового хода, как правило, носили геморрагический характер (45,5%), а истечения из обоих носовых ходов - гнойный (48%) (смотрите диаграмму 2). Встречаемость слизистых и серозных истечений одинакова, при одностороннем и двустороннем поражении, примерно одинакова.
Всем животным проводилось рентге-нографическое и эндоскопическое исследование носовой полости с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биоптатов.
По результатам рентгенографического исследования носовой полости у собак и кошек у 28 пациентов отмечено затемнение в области носового(ых) хода(ов), у 6 -признаки остеодеструкции в области носовых, скуловой костей и периорбитальной области, что составило 42,4% и 9,1% соответственно. У остальных животных рентгенограмма носовой полости была без видимых изменений.
По результатам выполненных исследований в популяции кошек у 2 особей патологии со стороны слизистой оболочки носовой полости не выявлено, у 2 - на основании морфологического исследования был поставлен диагноз ринит (аллергический, полипозный), у 1 - вирусный папиломатоз, в 20 случаях выявлено опухолевое поражение носовой полости. Таким образом, 5 животных (2 самца, 3 кастрированных самца) с неопухолевым поражением носовой полости были исключены из наблюдений.
В популяции кошек с морфологически подтвержденным диагнозом, по дан-
Диаграмма 1. Клинические признаки патологии носовой полости у собак и кошек
Таблица 2. Возрастная предрасположенность кошек к возникновению опухолей носовой полости
|
Возрасткошки, лет |
Процентное соотношение, % |
|
8 мес. |
5%(п=1) |
|
4 года |
5%(п=1) |
|
4,5 года |
5%(п=1) |
|
5 лет |
10%(п=2) |
|
6 лет |
5%(п=1> |
|
7 лет |
10% (п =2) |
|
8 лет |
5%(п=1) |
|
9 лет |
5%(п=1> |
|
10 лет |
15% (п=3) |
|
11 лет |
15%(п=3) |
|
12 лет |
15%(п=3) |
|
17 лет |
5%(п=1) |
ным нашего исследования, преобладали кошки породы европейская коротко-шерстная (70%), оставшиеся 30% составили следующие породы, представленные в таблице 1.
Опухоли носовой полости были обнаружены у кошек в возрасте старше 5 лет. Наиболее часто опухоли выявлялись у кошек в возрасте 5, 7, 10, 11 и 12 лет. Средний возраст составил 8,5 лет (таблица 2).
Половая предрасположенность кошек к опухолям носовой полости не явилась патогномоничной. Соотношение самок и самцов, по результатам наших исследований, составило 1:1; снижение гормонального фона вследствие кастрации/стерилизации также не влияло на развитие опухолей носовой полости (таблица 3).
Таблица 3. Половая предрасположенность кошек к возникновению опухолей носовой полости.
|
Полкошек |
Процентноесоотношение, % |
|
Самец |
20% (п=4) |
|
Самка |
20% (п=4) |
|
Кастрированный |
30% (п=6) |
|
Стерилизованная |
30% (п=6) |
Таблица 4. Виды опухолей слизистой оболочки носовой полости, наиболее часто встречаемые у кошек
Первое место среди опухолей носовой полости у кошек занимала аденокарцинома слизистой оболочки (40%), на втором месте - плоскоклеточный рак (25%). На долю переходив-клеточного рака, эстезионейробластомы и полипозных разрастаний в совокупности пришлось 30%. Остеогенная саркома была обнаружена только в одном случае.
По результатам цито- и гистологического исследования нам удалось установить наиболее часто встречаемые опухоли носовой полости в популяции кошек (таблица 4).
Первое место среди опухолей носовой полости у кошек занимала аденокарцинома слизистой оболочки (40%), на втором месте - плоскоклеточный рак (25%). На долю переход ноклеточного рака, эстезионейробластомы и полипозных разрастаний в совокупности пришлось 30%. Остеогенная саркома была обнаружена только в одном случае.
По результатам риноскопии нами установлена наиболее типичная локализация опухолей носовой полости кошек. Как правило, опухоли располагались в просвете дорсального, среднего и дорсальной части вентрального носового хода, на расстоянии 8,75 ± 0,33 мм (р<0,05). В 45% случаев опухоль располагалась в правой половине носовой полости, в 30% - в левой половине носовой полости, и в 25% случаев отмечалось двустороннее поражение носовой полости, причем у двух животных была поставлена П-Ш стадия процесса (T2.3NHM0).
По результатам риноскопии среди собак у 1 особи патологии со стороны слизистой оболочки носовой полости не выявлено, у 5 - на основании морфологического исследования был поставлен диагноз ринит (аллергический, хронический). У одного
Диаграмма 2. Характер истечений из носовой полости у собак и кошек
Таблица 5. Породная предрасположенность собак к возникновению опухолей носовой полости
|
Породасобаки |
Процентное |
|
|
соотношение, |
|
Метис |
26,10% (п=12) |
|
Ротвейлер |
10,90% (п=5> |
|
Миттельшнауцер |
6,50% (п=3) |
|
Таксастандартная |
6,50% (п=3) |
|
Колли |
4,35% (п=2) |
|
Немецкаяовчарка |
4,35% (п=2) |
|
Французскийбульдог |
4,35% (п=2) |
|
Американскийкокер-спа- |
4,35% <п=2) |
|
ниель |
|
|
Другиепородысобак: |
32,60% (п=15) |
|
Американскийбульдог |
п=1 |
|
Бультерьер |
п=1 |
|
Ирландскийсеттер |
п=1 |
|
Кавказскаяовчарка |
п=1 |
|
Пекинес |
п=1 |
|
Пинчерминиатюрный |
п=1 |
|
Пудельсредний |
п=1 |
|
Русскийспаниель |
п=1 |
|
Сенбернар |
п=1 |
|
Скотчтерьер |
п=1 |
|
Среднеазиатскаяовчарка |
п=1 |
|
Стаффордширскийбуль- |
|
|
терьер |
п=1 |
|
Чихуа-хуа |
п=1 |
|
Шелти |
п=1 |
|
Эрдельтерьер |
п=1 |
животного (ротвейлера, самца, 2,5 года) в ходе риноскопии и последующего исследования полученного материала был поставлен диагноз микоз, вызванный грибом Aspergillus, при этом были поражены лобная пазуха и носовой ход. В двух случаях причиной, вызвавшей ярко выраженную симптоматику заболевания носовой полости, явились эндопаразиты (личинки дирофилярии, Linguatula Serrata (класс Pentastomida, тип Artropoda), причем, у одного из животных одновременно в соседнем носовом ходу обнаруживалось полиповидное образование (рис. 6). У одного животного обнаружено инородное тело носовой полости. В 46 случаях выявлено опухолевое поражение носовой полости. Таким образом, 9 собак (7 самцов, 2 самки) с неопухолевым поражением носовой полости были исключены из наблюдений.
В популяции собак с морфологически подтвержденным диагнозом, по данным нашего исследования, преобладали долихоцефальные породы собак, т.е. животные с удлиненной формой носа (87%). В 26,10% случаев опухоли носовой полости обнаружены у собак породы метис, в 10,90% - у собак породы ротвейлер. В 4 случаях (8,7%) опухоли носовой полости обнаружены у собак брахицефальных пород (2 французских бульдога, 1 американский бульдог, 1 пекинес), в 2 случаях (4,3%)-умезоцефалов (карликовыйпинчер, чихуа-хуа) (таблица 5).
Опухоли носовой полости наиболее часто диагностировали у собак в возрасте старше 4 лет. Наиболее часто опухоли выявлялись в возрасте 4, 5, 8, 9,10,11, 12 и 13 лет. Средний возраст составил 8,3 года (таблица 6).
Таблица 6. Возрастная предрасположенность собак к возникновению опухолей носовой полости
|
Возрастсобаки, лет |
Процентное соотношение, % |
|
2 года |
4,35% (п=2) |
|
3 года |
4,35% (п=2) |
|
4 года |
6,5% (п=3) |
|
5 лет |
6,5% (п=3) |
|
6 лет |
2,2% (п=1) |
|
7 лет |
4,35% (п=2) |
|
8 лет |
19,6% (п=9) |
|
9 лет |
6,5% (п=3) |
|
10 лет |
15,2%(п=7> |
|
11 лет |
6,5% (п=3) |
|
12 лет |
13,05% (п=6) |
|
13 лет |
8,7% (п=4) |
|
15 лет |
2,2% (п=1) |
В отличие от популяции кошек у собак четко прослежена половая предрасположенность к опухолям носовой полости. По данным наших исследований, опухоли были диагностированы в 60,9% случаев у самцов, что примерно в 2 раза чаще, чем у самок. Влияние гормонального фона на развитие опухолей носовой полости у собак не удавалось оценить вследствие социального аспекта (таблица 7).
Таблица 7. Половая предрасположенность собак к возникновению опухолей носовой полости
|
Полсобаки Самец |
Процентноесоотношение, % 60,9% (п=28) |
|
Самка |
28,2% (п=13) |
|
Кастрированный |
п=0 |
|
Стерилизованная |
10,9% (п=5) |
По результатам цитологического и гистологического исследования нами удалось установить наиболее часто встречаемые опухоли носовой полости в популяции собак (таблица 8). В популяции собак первое место по распространенности среди опухолей носовой полости занимает эстезионейробластома (39,1%), на втором месте - плоскоклеточный рак (21,7%). Полипозные разрастания слизистой оболочки носовой полости были диагностированы в 13% случаев. Адено-карцинома носовой полости была обнаруженау двух (4,35%), а переходи о-клеточный рак - у трех пациентов (6,5%). Также в носовой полости у собак были диагностированы меланома, хондросаркома, рабдомиосаркома, лимфосаркома и переходи о-клеточная папиллома в равной степени (2,2%).
По результатам риноскопии нами установлена наиболее типичная локализация
Таблица 8. Виды опухолей слизистой оболочки носовой полости, наиболее часто встречаемые у собак.
|
Видопухолейносовой полостисобак Эстезионейробластома обонятельногоэпителия носовойполости |
Процентноесоотношение, % 39,1% (п=18) |
|
Плоскоклеточныйрак |
21,7%(п=10> |
|
Полипы (железистый, ' 13,0% (п=6) респираторный,слизистый) |
|
|
Переходно-клеточный рак |
6,5% (п=3) |
|
Остеогеннаясаркома |
4,35% (п=2) |
|
Аденокарцинома |
4,35% (п=2) |
|
Меланома |
2,2% (п=1> |
|
Хондросаркома |
2,2% (п=1} |
|
Рабдомиосаркома |
2,2% (п=1> |
|
Лимфосаркома |
2,2% (п=1) |
|
Папиллома |
2,2% (п=1) |
опухолей носовой полости у собак. Как правило, опухоли располагались в просвете дорсального, среднего и дорсальной части вентрального носового хода, на расстоянии 5,14 ± 1,45 (р<0,05) см. В 47,8% случаев опухоль располагалась в правой половине носовой полости (п=22), в 34,8% - в левой половине носовой полости (п=16), и в 17,4 % случаев отмечалось двустороннее поражение носовой полости (п=8). Распространенность патологического процесса соответствовало I - II стадии (Tt.2N0,M0).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Опухоли носовой полости у собак и кошек, с клинически выраженными симптомами заболевания, выявлены в 82,5% случаев. Средний возраст составил 8,5 лет. Наиболее часто данная патология встречалась у беспородных собак и кошек породы европейская короткошерстная. Половая предрасположенность к возникновению опухолей четко прослеживается в популяции собак, у кошек мы не отметили подобного соотношения. Опухоли носа локализовались в просвете дорсального, среднего и дорсальной части вентрального носового хода на расстоянии 0,8-0,9 см от носового зеркала у кошек и 5 см - у собак. У кошек в носовой полости первое место по распространенности среди опухолей носовой полости занимает аденокарцинома, у собак - эстезионейробластома; возможно, это обусловлено функциональными особенностями верхних дыхательных путей и особенным развитием обоняния.
Риноскопия, как метод диагностики, раскрывает новые возможности и перспективы в постановке диагноза «Опухоль носовой полости», позволяет провести биопсию с целью уточнения вида опухоли для проведения дальнейшего лечения.
У кошек в носовой полости первое место по распространенности среди опухолей носовой полости занимает аденокарцинома, у собак - эстезионей-робластома; возможно, это обусловлено функциональными особенностями верхних дыхательных путей и особенным развитием обоняния.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Daniel J. Brockman, David E. Holt «BSAVA Manuel of canine and feline head, neck and thoracic surgery» / BSAVA, 2005.
2. Timothy C. McCarthy «Veterinary endoscopy for the small animal practitioner» / Elsevier saunders, 2005.
журнал "Ветеринарная клника" №8 2007