Печать
Категория: Инфекционные заболевания

СВ. САРОЯН, Е.П. КОПЕНКИН
МГАВМиБ им. К. И. Скрябина

Увеиты эндогенного генеза являются актуальной проблемой в ветеринарной офтальмологии, что связано со слабой изученностью патогенеза и отсутствием критериев ранней диагностики болезни. Эндогенный увеит характеризуется развитием асептического воспаления сосудистой оболочки глаза.

Несмотря на имеющиеся исследования в данном направлении (Е.П. Копенкин, Л.Ф. Сотникова, 2000; 2002; 2003) малоизученной остается форма асептического увеита у собак с вовлечением в воспалительный процесс, как переднего отдела глазного яблока, так и заднего отдела увеального тракта. Вместе с тем, клиническая практика убеждает, что в связи с подострым течением эндогенный увеит поздно диагностируется. Кроме того, наличие объективных клинических симптомов (миоз, задние синехии, шварты в стекловидном теле, отслоение сетчатки, снижение или потеря функции зрения) характеризует системную аутоиммунную реакцию организма. Кроме того, не отражены диагностические критерии, стадии развития и тактика лечения эндогенного увеита собак, осложненного лептоспирозной инфекцией.

Цель работы - изучение основных причин эндогенного увеита и клинических признаков, развившихся как аутоиммунная реакция на заболевание лептоспирозом. В последнее время патология получила широкое распространение. По нашим данным, частота эндогенного увеита у собак составляет около 50 % случаев других клинических форм увеита и около 30 % всех глазных заболеваний собак.

Обследовали 20 собак различных пород в возрасте от 2 до 15 лет, больных лептоспирозом. В зависимости от характера воспаления увеального тракта их разделили на три группы: со слабой (п=8), средней (п=8) и тяжелой степенью воспаления (п=4).

При исследовании зоны патологического процесса проводили наружный осмотр глаза, а также в проходящем направленном свете и при боковом   освещении;   прямую   и   непрямую офтальмоскопию, тонометрию дигитальную и по Маклакову. Офтальмологические исследования осуществляли при дневном свете, искусственном освещении и в темноте. При осмотре глаза использовали источник яркого света - прямой офтальмоскоп. Также проводили ретинофотографию - одну из основных и наиболее объективных методик для диагностики заднего увеита и хориоретинита. Состояние зрительного восприятия оценивали с помощью электроретинографии.

При диагностике лептоспироза в Центральной научно-методической ветеринарной лаборатории ставили реакцию микроагглютинации -лизиса. Положительным диагностическим титром считали реакцию в разведении 1:400. При исследовании морфологического состава крови обнаружили лейкоцитоз, ускоренную СОЭ.

Этиология и патогенез. Постлептоспирозный увеит собак может быть вызван непосредственно воздействием токсинов на гладкомышечные структуры глазного яблока или являться результатом воспаления, берущего начало в локальном иммунном ответе на бактерии, попавшие в глазное яблоко. В дальнейшем развивается воспаление или аутоиммунный ответ внутренних тканей в результате перекрестной реактивности бактериальных молекул или освобождения аутоантигенов из клеток во время инфекционного процесса. Возможно, что системная инфекция вызывает неспецифическую иммунную активацию, ведущую к аутоиммунному ответу. Каждая из альтернатив может способствовать установлению природы постлептоспирозного эндогенного увеита собак. В настоящее время отсутствует информация о присутствии или отсутствии лептоспир в поврежденном органе зрения. Свидетельство местной выработки антител в глазах больных собак, например то, что водная активность антител больше, чем сывороточная, допускает присутствие лептоспир в глазу.

Если воспаление глаза связано с иммунитетом или с непосредственным присутствием в нем бактерий, то поврежденные ткани проявляют иммунную активность. По данным СМ. Klasowetal., 1993, признаки иммунопатогенеза включают инфильтрацию лимфоцитов и плазматических клеток. При гистологическом исследовании в поврежденных глазах были обнаружены лимфоциты и плазматические клетки, особенно при переднем увейте, когда наблюдали разрозненные лимфатические узелки Т - и В-лимфоцитов. Последние также присутствовали в сетчатке собак с постлептоспирозным увеитом. В итоге данные патологические процессы приводили к тяжелым морфофункциональным повреждениям сосудистой оболочки.

 

При постлептоспирозном увейте поражение одного глаза выявили у 14 из 20 животных, обоих глаз - у 6. Следует также отметить, что при данной форме эндогенного увеита у большинства собак (у 14 из 20) развивался только иридоциклит. Такое совпадение позволило предположить, что задний увеит характерен для воспаления сосудистой оболочки в обоих глазах.

Диагностика и клинические признаки. При подозрении на эндогенный увеит, особенно при поражении одного глаза, в первую очередь учитывают данные анамнеза. Необходимо выяснить у владельца животного была ли травма глазного яблока. Как правило, на это указывают ссадины, кровоподтеки на веках, повреждение кожного покрова век или непосредственно роговицы. Часто сразу после травматизации глазного яблока животное ведет себя беспокойно, может скулить, сильно щурить глаз. При контузионных травмах органа перманентно могут развиться отек роговицы, гифема или гемофтальм и очень сильная болезненность, а при проникающих и непроникающих ранениях роговицы отчетливо виден поврежденный участок роговицы, также возникает ее отек, в обилии появляется гнойный экссудат.

Часто при обращении в клинику владельцы животных указывали на возникшее помутнение роговицы, нехарактерное желтое свечение глаза (в норме рефлекс глазного дна зеленый, при воспалении сосудистого тракта он часто становится желтым, особенно при заднем увейте), на слезотечение. Иногда животное прикрывает глаз, избегает долго находиться в ярко освещенном помещении или на улице в солнечную погоду. Эти признаки хотя и являются неспецифичными для увеита, но во многом ориентируют специалиста при постановке диагноза.

В таблице приведены неспецифические и специфические симптомы эндогенного увеита, наблюдаемые у собак при разной степени тяжести воспаления.

При переднем увейте у некоторых из 14 животных отмечали следующие неспецифические симптомы: умеренный блефароспазм, слезотечение, болезненную реакцию на свет, желтый рефлекс глазного дна, помутнение роговицы ( в отдельных случаях стромальный кератит, в некоторых - задний). При пальпации глазного яблока в области цилиарного тела у некоторых особей возникала болезненность. К неспецифическим симптомам можно также отнести гиперемию конъюнктивы. Поэтому при диагностике важно дифференцировать увеит и острый конъюнктивит.

К специфическим симптомам относили перикорнеальную инъекцию и миоз, последний был умеренным или сильным, в двух слу-

Клинические признаки эндогенного увеита у собак, больных лептоспирозом

 

Клиническиепризнаки

Количествоживотных

гол.

%

Слабаястепеньвоспаления (п=8)

Миоз

8

100

Слабоесвечение

 

 

внутриглазнойжидкости

8

100

Фотофобия

5

62,5

Слезотечение

6

75

Умереннаяотечность

 

 

радужнойоболочки

8

100

Отсутствиеилислабая

 

 

цилиарнаяболезненность

8

100

Средняястепеньвоспаления (п=8)

Миоз

8

100

Свечениевнутриглазной

 

 

жидкости

8

100

Фотофобия

7

87,5

Слезотечение

7

87,5

Отекрадужнойоболочки

8

100

ПреципитатывПКГ

6

75

Блефароспазм

7

87,5

Отекроговицы

8

100

Болезненностьвобласти

 

 

цилиарноготела

8

100

Перикорнеальнаяинъекция

 

 

сосудов

8

100

Заднийувеит

2

25

Тяжелаястепеньвоспаления (п=4)

Миоз

1

25

Гифемаилигемофтальм

1

25

ФибринвПКГ

4

100

Задниесинехии

2

50

Сильныйотекрадужной

 

 

оболочки

4

100

Гипотонияглазногояблока

2

 

илиразвитиеувеальной

гипотония)

50

глаукомы

2

 

(гипертония

50

Блефароспазм

4

100

Отекроговицы

4

100

Сильнаяцилиарная

 

 

болезненность

4

100

Слезотечение

4

100

Заднийувеит

4

100

Перикорнеальнаяинъекци*

 

 

сосудов

4

100

чаях он отсутствовал (реакция зрачка на свет сохранялась). Отек радужной оболочки отмечали у всех собак, она становилась темно-бурой и набухшей.

Помутнение влаги передней камеры, наличие преципитатов на эндотелии роговицы также являются важными симптомами увеита и иридоциклита. Необходимо отметить, что помутнение водянистой влаги при переднем увейте имеет очень важную прогностическую значимость. При легком, диффузном ее помутнении (так называемое свечение внутриглазной жидкости) можно констатировать серозный тип воспаления, который свидетельствует о легкой степени поражения переднего отдела увеального тракта, но при некорректном лечении он очень быстро переходит в серозно-фибринозный и фибринозный процесс и в дальнейшем может привести к увеальной глаукоме (экссудатом обтурируются пути оттока водянистой влаги).

Серозное воспаление сосудистой оболочки глаза при эндогенном увейте наблюдали у 7 (35 %) собак, серозно-фибринозное - у 5 (25 %), фибринозное - у 7 (35 %) и фибринозно-геморрагическое - у 1 (5 %) животного.

При серозно-фибринозном процессе наблюдали сильное диффузное помутнение влаги в передней камере глаза или на фоне незначительного помутнения осаждение на ее дно хлопьев и волокон фибрина, которые располагались хаотично или образовывали сгусток.

Фибринозный и фибринозно-геморрагический тип воспаления при данной форме увеита выявляли очень редко.

При постлептоспирозном переднем увейте наиболее часто обнаруживали серозно-фибринозный тип воспаления.

В процессе развития воспалительной реакции могут образовываться задние синехии, которые спаивают свободный край радужной оболочки с капсулой хрусталика, что существенно осложняет акт аккомодации (снижается зрение). При этом возникает сильная болезненность вследствие напряжения цилиарной мышцы, увеличивается отек радужной оболочки, возникает ее бомбаж. При тотальных синехиях образуется окклюзия зрачка и может возникнуть открытоугольная глаукома.

Специфический симптом заболевания -гипотонию глазного яблока выявляли при пальпации тургора глаза (дигитальная тонометрия), а затем подтверждали тонометрией по Маклакову. В среднем давление равнялось 14 - 16 мм рт. ст. Данный признак, по нашему мнению, не является критическим для состояния глазного яблока, так как за гипосекрецией водянистой влаги цилиарным телом очень быстро наступает гиперсекреция, которая при некорректном лечении приводит к увеальной глаукоме.

У 6 собак наблюдали задний постлептоспирозный увеит. Из неспецифических симптомов отмечали слезотечение, гиперемию конъюнктивы, желтый рефлекс глазного дна. Процесс, как правило, был двухсторонним.

В дальнейшем при офтальмоскопии выявляли следующие клинические признаки заднего увеита: помутнение стекловидного тела, чаще всего наблюдали серозно-фибринозный процесс с образованием впоследствии соединительнотканных образований - шварт. Очень часто в патологический процесс вовлекалась сетчатка и регистрировали хориоретинит. В последнем   случае   желательно   проводить ретинофотографию для детальной морфологической оценки состояния глазного дна. Этим методом можно выявить расположение и размер преретинальных и ретинальных кровоизлияний, оценить состояние сосудистого рисунка сетчатки и наличие ее отслоения. Для функциональной оценки состояния сетчатки применяли электроретинографию - метод, позволяющий объективно охарактеризовать уровень способности сетчатой оболочки воспринимать информацию и передавать ее в головной мозг для дальнейшей обработки.

Заключение. Наиболее характерными осложнениями лептоспирозных увеитов являются: увеальная глаукома, с последующим возникновением асептического панофтальмита, что в итоге может привести не только к потере зрения, но и глаза как органа; субатрофия глазного яблока, в дальнейшем может сопровождаться потерей зрения; образование передних и задних синехий, шварт в стекловидном теле (может способствовать заметному снижению зрения); токсическая катаракта (приводит к снижению зрения).

 

Журнал "Ветеринария" №12 2007